Nouzová péče o anafylaktický šok

Kliniky

Vzhledem k větší rozmanitosti etiologie a příznaků nebyl anafylaktický šok v randomizovaných klinických studiích studován, a proto jsou doporučení léčby založena na shodném názoru odborníků.

Protože anafylaktický šok představuje ohrožení života, musí být rychle a energicky poskytnuta pohotovostní péče. Léčba je rozdělena podle naléhavosti na primární a sekundární opatření.

Počáteční terapie

1. Epinefrin (adrenalin hydrochlorid) se podává intramuskulárně (okamžitě!) Všem pacientům s klinickými příznaky anafylaktického šoku nebo s obtížným dýcháním. Injekce se nejlépe provádějí v horní části těla (např. Deltový sval) [18].

Dávka pro dospělé s intramuskulární injekcí je 0,5 ml 0,1% (1: 1000) roztoku. Pokud se stav pacienta nezlepší, může být dávka opakována po 5 minutách. Někdy je třeba opakované dávky podávat několikrát, zejména pokud je zlepšení krátkodobé povahy. V šoku má intramuskulární cesta podání výhodu oproti subkutánnímu v důsledku rychlejší absorpce léčiva [13, 14].

Intravenózní podání adrenalinu i při koncentraci 0,01% (1: 10 000), a ještě více při koncentraci 0,1% (1: 1 000), je spojeno s rizikem a mělo by být ponecháno pouze pro pacienty s hlubokým šokem, s nástupem anafylaxe během anestezie. nebo s klinickou smrtí [6].

Lékaři, kteří mají zkušenosti s používáním adrenalinu / mohou jej však preferovat u jakéhokoli pacienta se známkami anafylaxe.

Adrenalin se podává intravenózně pomalu během 5 minut a pro získání 0,01% roztoku se musí do 1 ml 0,1% roztoku adrenalinu přidat 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného. Ale vaření vyžaduje čas, což je při léčbě anafylaktického šoku velmi nákladné. Vzhledem k možným nebezpečným důsledkům (snížený krevní tlak, ischemie myokardu, arytmie) by mělo dojít k intravenóznímu podání pod kontrolou monitoru (EKG, krevní tlak, pulzní oxymetrie).

Intramuskulární injekce adrenalinu jsou bezpečné [6]. Literatura popisuje jediný případ infarktu myokardu u pacienta s více riziky rozvoje koronárních srdečních chorob po intramuskulárním podání adrenalinu. I když je třeba připustit, že není vždy možné s jistotou odpovědět na otázku, co způsobilo myokardiální ischemii - ve skutečnosti anafylaktické reakce nebo intravenózní použití adrenalinu [9, 10].

K získání 0,01% roztoku je nutné přidat 1 ml roztoku isotonického chloridu sodného do 1 ml 0,1% roztoku adrenalinu, adrenalin by měl být podáván intravenózně pomalu po dobu 5 minut..

Nekontrolované použití adrenalinu může vést k nebezpečnému porušení krevního tlaku a výskytu arytmií. Proto by intravenózní podávání mělo probíhat pod kontrolou monitoru (EKG, krevní tlak, pulzní oxymetrie). Lékaři se zkušenostmi s používáním adrenalinu / u něj mohou dávat přednost jeho použití u jakéhokoli pacienta se známkami anafylaxe.

Díky stimulaci alfa-adrenergních receptorů adrenalin zcela eliminuje periferní vazodilataci a snižuje otoky. Jako beta-agonista rozšiřuje dýchací cesty, zvyšuje kontraktilitu myokardu a zabraňuje uvolňování leukotrienu a histaminu ze žírných buněk a bazofilů.

Při pozdním použití a u pacientů, kteří neustále používají beta-blokátory, může být adrenalin neúčinný. U pacientů neodpovídajících na adrenalin se používá glukagon. Glukagon má krátký účinek, takže je třeba jej podávat 1–2 mg iv nebo IM každých 5 minut. Častými vedlejšími účinky glukagonu jsou nauzea, zvracení a hyperglykémie [6]..

2. Infuze tekutin. Se systolickým krevním tlakem pod 90 mm RT. Umění. nejprve injektovaný paprsek (250-500 ml za 15-30 minut), poté kapáním se zaměřením na krevní tlak a diurézu, isotonický roztok chloridu sodného 1000 ml, poté připojte polyglucin 400 ml.

Koloidní roztoky (5% albumin, dextrán s molekulovou hmotností 50 - 70 tisíc - polyglucin, dextrán s molekulovou hmotností 30 - 40 tisíc - reopoliglukin), samozřejmě ve srovnání s krystaloidem (0,9% roztok chloridu sodného, ​​5% roztok glukóza) plní krevní oběh mnohem rychleji. Ale je bezpečnější začít s řešením krystaloidů, protože samotné dextrany mohou způsobit anafylaxi.

3. Dech. Je nutné zajistit průchodnost dýchacích cest, pro které se používá sání nahromaděného tajemství. Inhalace 100% kyslíku rychlostí 10 až 15 l / min. Zamyslete se nad proveditelností časné tracheální intubace s ventilátorem připojeným k přístroji. Zvyšující se otok hrtanu může později komplikovat intubaci. Pokud není možné rychle odstranit edém hrtanu pomocí adrenalinu, provede se tracheostomie.

Sekundární terapie

Tento soubor opatření nemá rozhodující vliv na výsledek anafylaktického šoku, ale pomáhá zmírnit projevy anafylaxe, zkrátit její trvání a má preventivní účinek z hlediska možného relapsu [17]..

1. Kortikosteroidy nemají okamžitý účinek. I při iv podávání někdy trvá nástup účinku 4–6 hodin [6, 17]. V praxi je však jejich použití v akutní fázi prospěšné (zejména u astmatiků léčených hormonální terapií), navíc mohou kortikosteroidy zabránit nebo zkrátit dobu trvání druhé fáze anafylaktické reakce..

Doporučuje se injikovat intravenózně prednison 90-120 mg nebo hydrokortison 125-250 mg nebo dexazon 8 mg. Tyto dávky lze opakovat každé 4 hodiny, dokud se akutní reakce nezastaví [24]..

2. Je lepší předepsat antihistaminika po obnovení hemodynamiky, protože mohou snižovat krevní tlak.

Blokátory receptoru histaminu H1 působí na kožní projevy a zkracují trvání anafylaktické reakce [23]. Nejvíce doporučovanou z této skupiny léčivých látek je difenhydramin (difenhydramin): intravenózně nebo im 20-50 mg (2-5 ml 1% roztoku). V případě potřeby opakujte po 4-6 hodinách [17, 24].

Je-li to možné, lze blokátory histaminových H2 receptorů (například ranitidin 50 mg nebo cimetidin 200 mg) použít iv pomalu [24, 15].

3. Bronchodilatátory. V případě bronchospasmu, který není zastaven adrenalinem, může být užitečná inhalace beta2-agonistů pomocí rozprašovače (salbutamol 2,5 - 5,0 mg, opakujte podle potřeby) [17, 6].

U pacientů podstupujících beta-blokátory je vhodné použít inhalaci ipratropia (500 mcg, podle potřeby opakovat) [6].

Eufillin (iv 6 mg / kg) se používá jako rezervní přípravek u pacientů s bronchospasmem. Je třeba si uvědomit, že aminofylin, zejména v kombinaci s adrenalinem, může vyvolat arytmie, proto je předepsán pouze v případě potřeby.

Doplňkové činnosti

1. Poskytnutí pacientovi vodorovnou polohu se zvednutými nohami (pro zvýšení žilního návratu) a narovnaným krkem (pro obnovení průchodnosti dýchacích cest).

2. Je-li to možné, je nutné eliminovat příčinný faktor (odstranit bodnutí hmyzem) nebo zpomalit absorpci (aplikovat venózní škrtidlo nad místem vpichu, kousat po dobu 30 minut, aplikovat led).

Předpověď

Asi 10% anafylaktických reakcí má za následek smrt [17].

Zastavení akutní reakce neznamená úspěšný výsledek. Při závažných reakcích se může po 4–8 hodinách (dvoufázový průběh) rozvinout druhá vlna poklesu krevního tlaku a u 3-4% pacientů se objevují pozdní alergické komplikace se poškozením životně důležitých orgánů po 3–4 týdnech.

Všichni pacienti, kteří podstoupili anafylaktický šok, by měli být hospitalizováni a ponecháni pod dohledem po dobu 4 až 24 hodin (podle domácích pokynů - až týden). To je obzvláště důležité pro pacienty s anamnézou dvoufázového průběhu anafylaktické reakce v anamnéze, s neúplným odstraněním alergenu (například s alergiemi na jídlo), v přítomnosti těžkého bronchiálního astmatu atd. [6]

Během pozorovacího období pokračuje léčba perorálními kortikosteroidy a antihistaminiky. Sledují funkci ledvin, jater, srdce v souvislosti s možností komplikací. Doporučuje se konzultace s imunologem, specifická imunoterapie alergeny (hyposenzibilizace) v případě těžké anafylaktické reakce na bodnutí včel nebo vosy.

Obsah souboru Anafylaktický šok

• Nouzová péče o anafylaktický šok: algoritmus léčby, prognóza.

Soubor vytvořen: 14.5.2011
Dokument byl upraven: 14.5.2011
Copyright © Vanyukov D.A..

Obsah souboru
Anafylaktický šok

První pomoc při anafylaktickém šoku

V poslední době došlo ke zvýšení počtu alergických onemocnění. Růst bohužel neobchází počet akutních alergických stavů a ​​reakcí. Jednou z těžkých reakcí těla je projev anafylaktického šoku..

Osoby trpící alergií jsou přecitlivělé. Existuje vysoké riziko, že se okamžitě objeví anafylaktický šok. Krevní tlak pacienta prudce poklesne a do vnitřních orgánů proudí malé množství krve. Při anafylaktickém šoku může být nutná nouzová péče pro děti, dospělé a starší osoby jakéhokoli pohlaví.

Co to je?

V řečtině znamená anafylaktický šok „ochranu zad“. Vyvíjí se za 2 minuty a během útoku může člověk zemřít. Toto onemocnění bylo popsáno u psů v roce 1902. Kousnutí hmyzem a další alergeny mohou způsobit šok..

Co způsobuje anafylaktický šok?

Jakmile jsou v těle alergeny, vyvolávají anafylaktický šok:

  • Léky, ve kterých jsou bílkoviny: sérum, které jsou antidota; alergické léky; léky s inzulínem; množství vakcín atd..
  • Penicilin, jiná antibiotika podobná. Protilátky mohou být 1 složkou, ale rozpoznají jinou a začíná alergická reakce..
  • Novokain a podobné léky proti bolesti.
  • Včela, sršeň a další jedovatý hmyz s křídly s pásem.
  • Alergické látky v potravinách (příležitostně).

Příznaky

Po kontaktu s alergenem v typickém šokovém stavu se projeví tyto příznaky:

  • Kůže se zbledne nebo se objeví cyanóza;
  • Tvář, která po staletí bobtná, stejně jako nosní sliznice;
  • Jiný exantém;
  • Pacient bude pociťovat svědění, začne kýchat a kašel;
  • Pot bude chladný a vlhký;
  • Slzy se samovolně rozlévají;
  • Křeče v pažích a nohou (klonické). K záchvaty s křečemi také dochází;
  • Objeví se zvracení a vyjde obsah žaludku;
  • Pacient se začne neklidně pohybovat;
  • Z těla: plyny, s výkaly, moč.

Po prohlídce v nemocnici se ukáže:

  • Pulz pacienta je vláknitý a častý.
  • Tlukot srdce.
  • V srdci je tachykardie. Arytmie se vyskytuje také s bradykardií, ale zřídka.
  • Objeví se dušnost, sípání a pěna z úst..
  • Nízký krevní tlak. Pokud je pacient ve vážném stavu, lékař jej nebude schopen určit. Tlak je považován za kriticky nízký, když je pod 90 nebo 80 mmHg. Umění. V prvních minutách stoupá horní tlak.
  • Žáci se rozšiřují a nemají žádnou reakci na osvětlení.

formuláře

Šok anafylaktický stav se vyvíjí poměrně rychle. Zvažte různé formy anafylaktického onemocnění:

  1. Fulminant. Vývoj nemoci je fulminantní. Po vstupu alergenu dojde 2 sekundy - nastane šokový stav a pacient může zemřít. Potřebná pomoc v nouzi.
  2. Akutní, když se útok vyvíjí za 2-30 minut. Pacient má čas obrátit se na lékaře, zachrání ho. Smrtelné následky jsou mnohem méně časté..
  3. Subakutní vývoj se vyvíjí postupně za 30 nebo více minut. Pomoc začíná po alarmujících příznacích.

Když je anafylaktická forma akutní nebo subakutní, jsou patrné zjevné příznaky, že útok začne - je nutná lékařská pomoc (NMP).

Co dělat s anafylaktickým šokem?

V případě anafylaktického šoku by měla být první pomoc před příjezdem lékaře provedena podle následujícího algoritmu:

  1. Pacient je umístěn na něco sudého. Položili něco pod končetiny, například válcovanou přikrývku atd..
  2. Musíte otočit hlavu na bok. Takže zvracet osobu uškrtit nebude. Pokud existují zubní protézy, musí být vytaženy..
  3. Dveře, okna se otevírají, takže je tam hodně vzduchu.
  4. Po kousnutí hmyzem se z rány vytáhne bodnutí. Zabraňují tak kontaktu alergenu s tělem. Led se aplikuje na místo injekce nebo kousnutí. Obvaz je těsný..
  5. Na straně musíte trápit a změřit puls. Pokud tomu tak není, použijí se k měření krční nebo femorální tepny. Pulz není hmatatelný? Poté je nutná nepřímá srdeční masáž. Ruce jsou sklopeny zámkem, umístěny uprostřed hrudníku, tlačeny dovnitř od 4 do 5 cm.
  6. Zjistěte, zda člověk dýchá. Podívejte se, jestli se hrudník pohybuje. Ke rtům je třeba připojit zrcadlo. Pokud to nedýchá, plíce začnou uměle začít. Vložte si do úst kapesník nebo ubrousek, vdechujte do plic oběti vzduch.
  7. Je nutné rychle zavolat sanitku nebo osobně doručit oběť do nemocnice.

Toto je algoritmus akce.

Jak lékařsky pomoci?

Vždy provádějte pohotovostní péči o anafylaktický šok. Při výskytu šoku se pacientovi podává adrenalin. Nazývá se také adrenalin..

Jakýkoli sval bude dělat, lék může být také podáván přes oblečení, které jehla propíchne. 1 dávka od 0,2 do 0,5 ml 0,1% roztoku adrenalinu. Čekají 15 minut. Pokud se křeče v průduškách nezastaví, injekce se opakuje.

Každých 5krát se šok projeví ve 2 fázích. Po nějaké době (od 6 do 12 hodin) se útok může opakovat. Vyžaduje hospitalizaci, podávání glukokortikoidů s antihistaminiky.

Co přináší zavedení adrenalinu?

Když je člověk v šoku, lékař za účelem zmírnění jeho stavu zavede lék. Adrenalin se podává intramuskulárně:

  • koronární cévy rozšířené;
  • srdeční komory se začaly silně stahovat;
  • svalové srdce bylo tónováno;
  • tón krevního tlaku se zvýšenými cévami;
  • průtok krve se zintenzivnil;
  • Nepřímý masážní účinek na srdce měl pro tělo ještě více výhod..

Kromě výše uvedených vyjádřených dávek se adrenalin podává v jiné dávce:

  • Při intravenózním podání je vyžadováno pomalé podávání léčiva. Vezměte 0,1% roztok adrenalinu zředěný 5% glukózou nebo 9% chlorid sodný (od 10 do 20 ml).

Pokud kapátko neobsahuje, musí být 1% roztok zředěn 9% chloridem sodným a vzít 10 ml.

  • K dispozici je adrenalinový sprej. Vstřikuje se přímo do průdušnice pomocí zkumavky (endotracheální). Aerosol netrvá tak dlouho jako injekce.
  • Není-li lékař zapojen do chirurgického zákroku, dává přednost podávání adrenalinu pod jazyk nebo přímo do oblasti líc..

Spolu s adrenalinem užívejte atropin. M-cholinergní receptory umístěné v parasympatickém nervovém systému jsou blokovány. Srdce bije rychleji, krevní tlak se vrací k normálu. Křeče v zažívacím traktu a bronchiální hladké svaly zmizí.

Prevence

Aby se zabránilo výskytu šoku, je nutné zabránit kontaktu s alergenem trpícím alergiemi. Toto je primární prevence a jedná se o následující kroky:

  • Člověk přestává kouřit, užívá drogy nebo vdechuje toxické látky. Neustále čistěte životní prostředí od plynů a toxických chemikálií.
  • Všechny léky jsou při výrobě pečlivě sledovány..
  • Nemůžete brát příliš mnoho léků současně, i když je předepisují lékaři.
  • Některé potravinářské přídatné látky nelze použít. Toto je tartrazin s glutamátem, agarem a bisulfitem.

Preventivní opatření mohou být sekundární. Pak je anafylaktická nemoc rychle diagnostikována a léčena:

  • Jedná se o ekzém s alergickou rýmou, pollinózou a atopickou dermatitidou.
  • Aby se zjistilo, který alergen ovlivňuje tělo, je třeba provést různé testy. Lékaři zjistí, že alergen.
  • Lékař vede rozhovor s pacientem a shromažďuje anamnézu alergické reakce.
  • Červená barva v anamnéze na titulní stránce nebo na kartě označuje lék, na který je daná osoba alergická.
  • Před zavedením nového léku pacientovi je třeba provést test. Zjistěte, jak je tělo citlivé na konkrétní látku..
  • Po injekci musíte osobu pozorovat po dobu 30 minut.

Aby nemoc neměla relapsy, proveďte terciární prevenci:

  • je nutné provádět mokré čištění denně, aby nedošlo k vniknutí prachu, klíšťat, nebezpečného hmyzu;
  • pokoje by měly být pravidelně větrány;
  • staré plyšové hračky, pohovky, křesla a další starý nábytek jsou zahozeny;
  • člověk sleduje, co jí;
  • na jaře, v létě, kdy kvetou mnohé rostliny, člověk nosí sluneční brýle nebo masku zakrývající nos, ústa.

Děti i dospělí, staří lidé mohou onemocnět. Nezáleží na muži nebo ženě. 1% pacientů zemře. První pomoc potřebná pro anafylaktický šok.

Střih: Oleg Markelov

Záchranář GU EMERCOM Ruska na území Krasnodar

Autor zavřel svou stránku

Portál Proza.ru poskytuje autorům možnost volně publikovat svá literární díla na internetu na základě uživatelské dohody. Všechna autorská práva k dílům náleží autorům a jsou chráněna zákonem. Opakovaná reprodukce děl je možná pouze se souhlasem autora, na který se můžete odvolat na stránce autora. Autoři odpovídají za texty děl na základě publikačních pravidel a právních předpisů Ruské federace. Uživatelská data jsou zpracovávána na základě Zásad zpracování osobních údajů. Můžete také vidět podrobnější informace o portálu a kontaktovat administraci.

Denní publikum portálu Proza.ru je asi 100 tisíc návštěvníků, kteří si celkem přes půl milionu stránek prohlíží podle počítadla docházky, která je umístěna napravo od tohoto textu. Každý sloupec obsahuje dvě čísla: počet zhlédnutí a počet návštěvníků.

© Všechna práva vyhrazena autory, 2000–2020. Portál funguje pod záštitou Ruské unie spisovatelů. 18+

Anafylaktický šok - příznaky a léčba, fotografie a video

Autor Vladan Djurić

Aktualizováno: 12/06/2019 10:35 Publikováno: 12/04/2019 21:18

Zdraví »Zdraví a prevence» První pomoc

Anafylaxe je jednou z nejtěžších alergických reakcí, které mohou mít vážné následky. Lékaři řekli, co s anafylaktickým šokem.

Je známo, že k alergické reakci dochází, když alergen vstoupí do lidského těla. Imunitní systém začíná reagovat na cizí látku vylučující imunoglobuliny. Citlivost těla se několikrát zvyšuje, což zvyšuje pravděpodobnost nakažení virem nebo infekcí..

Opakovanou interakcí alergenu s již známými buňkami imunitního systému se uvolňují mediátory. Způsobují zánětlivý proces. Osoba může mít příznaky, jako je svědění a otok..

Alergický stav má tendenci se vyvíjet. Zvyšuje se počet mediátorů a imunitní systém reaguje na alergeny, což narušuje fungování orgánů. V tomto případě je možná i smrt..

Jakékoli látky mohou být alergeny. Nejčastěji se vyskytují v drogách, například v antibiotikách. Do skupiny léčiv s alergeny patří také léčiva obsahující svalové relaxancia a anestetika. Cizí látky lze dokonce nalézt ve vakcínách..

Lékaři tvrdí, že část alergenů se nachází v masných výrobcích. Klinické studie prokazují, že maso může obsahovat antibiotika a svalové relaxancia. Potraviny obsahující alergeny zahrnují všechny citrusové rostliny, potravinářské přídatné látky, mořské plody a luštěniny..

Zdrojem vzhledu alergenu jsou také kousnutí hmyzem, zejména bodnutí včel.

Alergeny se mohou objevit při zvýšené aktivitě pylu. Je také prokázáno, že anafylaktický šok vzniká při kombinaci sportovního tréninku s výživovými doplňky nebo při užívání drog.

Důvody

Anafylaktická reakce je způsobena jedem vos, včel, brouků a jiných bodavých hmyzů, jakož i jídlem. Hyperreaktivita se projevuje nejčastěji po prvním jídle (požití alergenu do těla) nebo po několika, kdy se objeví senzibilizace těla na alergen. Anafylaktická reakce je nejčastěji způsobena arašídy a jinými ořechy, mořskými plody, pšenicí, vejci, mlékem, ovocem a zeleninou, cizrnou, sezamovými semínky. Alergie na arašídy představuje 20% všech potravinových alergií.

Ekzém, alergická rinitida, astma jsou onemocnění, u nichž se zvyšuje riziko anafylaktické reakce, když vstoupí alergen, na který má pacient zvýšenou citlivost. Pacienti zpravidla vědí, na co jsou alergičtí, a snaží se vyhnout kontaktu s těmito alergeny. Reakce přecitlivělosti jsou způsobeny produkty, cigaretovým kouřem, kočičími vlasy atd..

Penicilinová antibiotika, stejně jako vakcíny a sérum, způsobují u citlivých lidí závažnou anafylaktickou reakci. Proto tito pacienti před jejich zavedením podstoupí speciální testy, které detekují alergickou reakci.

Preventivní opatření

Aby se zabránilo možnosti anafylaktického šoku, měli by alergici provádět odpovídající profylaxi:

  1. Prvnímu kontaktu s alergeny je třeba se vyhnout..
  2. Nemocné závislosti by měly být opuštěny.
  3. Pokud jsou podávány léky, musíte se ujistit o jejich kvalitě.
  4. Doporučuje se změnit místo pobytu, pokud se byt nebo dům nachází v environmentálně znevýhodněné oblasti.
  5. Je nutné včas léčit nemoci, které mají alergickou etiologii.
  6. Pacienti musí dodržovat osobní hygienu.
  7. Obytná část by měla být pravidelně čištěna a větrána..

Patogeneze a příznaky

S anafylaktickým šokem dochází k prudkému poklesu krevního tlaku na minimální hladiny, což vede k hypoxii, protože krev nepřináší kyslík a potřebné látky do orgánů a tkání. Objevuje se cyanóza (cyanóza kůže) nebo zarudnutí a těžká kopřivka.

Srdeční rytmus je přerušený, puls se stává slabým, vláknitým, dochází k zákalu vědomí, závratě.

Stenóza dýchacího traktu se objevuje v důsledku otoku sliznice hltanu a krku, což je důsledek účinku histaminu na krevní cévy. Pacient se pokouší inhalovat, zatímco je slyšet pískání a sípání, což ukazuje na zúžení dýchacího prostoru. Edém se rozšiřuje na celou tvář, ovlivňuje oči, tváře, krk.

Při anafylaktickém šoku jsou možné plicní edémy a hromadění tekutin v pleurální dutině, což velmi komplikuje dýchání a způsobuje respirační selhání.

Jednou z komplikací anafylaxe je křeč bronchiálních svalů, která způsobuje zástavu dýchacích cest. Pacient potřebuje naléhavou umělou intubaci plic.

Vážnost

Existuje následující klasifikace:

  • 1 stupeň je charakterizován tlakem pod normou o 30-40 mm Hg (normální tlak kolísá v rozmezí 120-110 / 90-70 mm Hg). Osoba je rozrušená, může dojít k panickému útoku. Reakce se projevuje po dobu 30 minut nebo déle. Proto existuje velká šance, že první pomoc při anafylaktickém šoku bude účinná, když člověk jen předvídá počátek útoku;
  • 2 stupně - příznaky se vyvíjejí od 10 do 15 minut do 30 minut. Tlak klesá na 90-60 / 40 mm Hg, není vyloučena ztráta vědomí. Protože existuje časová rezerva, existuje také velká šance na pomoc při mimořádných událostech;
  • 3 stupně. Anafylaxe se vyvíjí za několik minut, pacient může omdlet, systolický tlak je v rozmezí 60-30 mm Hg, diastolický obvykle není definován. Šance na úspěšný účinek léčby jsou nízké.
  • 4 stupně. Nazývá se také fulminantní (bleskový) šok. Vyvíjí se za několik sekund. Člověk okamžitě omdlí, tlak nelze určit. Šance na resuscitaci jsou prakticky nulové. Naštěstí je stupeň 4 mimořádně vzácný..

Pomoc s anafylaxí - zavedení adrenalinu

Jak již bylo zmíněno dříve, první pomocí při anafylaktickém šoku je podávání adrenalinu. Je to hormon, který je produkován v lidském těle pomocí nadledvinky. Sekrece adrenalinu je zvýšena v situacích, které vyžadují mobilizaci všech životně důležitých sil těla: se stresem nebo nebezpečím, se zraněním nebo popálením atd..

Adrenalin ovlivňuje tělesné systémy různými způsoby:

  • Hormon ovlivňuje adrenergní receptory lidských cév, což přispívá ke zúžení krevních cév. Ve vaskulárním loži se zvyšuje tlak, obnovuje se průtok krve.
  • Stimulace bronchiálních adrenergních receptorů eliminuje respirační selhání u pacienta. Adrenalin zvyšuje ionotropní účinek na srdeční buňky myokardu, čímž zvyšuje počet kontrakcí myokardu.
  • Potlačuje uvolňování cytokinů inhibicí bazofilů a žírných buněk, vyrovnává účinek histaminu na stěny krevních cév.

Anafylaxe je považována za závažný stav pacienta, který bez včasného podání adrenalinu způsobí smrt. Proto je důležité rychle a správně zvolit dávku léku. Jedna dávka je 0,2 - 0,5 ml 0,1% adrenalinu, injekce se podávají intravenózně nebo subkutánně. Na klinice se adrenalin podává pacientům v kómatu kapající spolu s chloridem sodným (solný roztok).

S hrtanovým edémem, bronchospasmem a plicním edémem se přidávají respirační selhání, glukokortikosteroidy (methylprednisolon, dexamethason, prednisolon, hydrokortizon), které zvyšují účinek adrenalinu a zlepšují stav pacienta. Glukokortikoidy se podávají okamžitě ve velkých dávkách: 500 mg methylprednisolonu, 100 mg dexamethasonu, 150 mg methylprednisolonu (5 ampulí).

Syntetika proti šokům založená na adrenalinu

Epinefrin hydrochlorid. Široce používaná syntetická přírodní adrenalinová náhrada. Působí na alfa a beta adrenoreceptory krevních cév a způsobuje vazokonstrikci. Nejvíce postihuje cévy břišní dutiny a sliznic, v menší míře - na svalové cévy. Zvyšuje krevní tlak. Působí na beta-adrenergní receptory srdce, zvyšuje jeho činnost a zvyšuje počet srdečních kontrakcí.

Zvyšuje hladinu glukózy v krvi (hyperglykémii) a urychluje metabolismus v těle. Uvolňuje svaly průdušek a střev. Zvyšuje tonus kosterního svalstva.

Algoritmus pro jednání sestry v anafylaktickém šoku


Protože při parenterálním podávání léčiv dochází ve většině případů k anafylaktickému šoku, poskytují první pomoc pacientům sestry manipulační místnosti. Činy sestry v anafylaktickém šoku se dělí na nezávislé a činy za přítomnosti lékaře.
Nejprve musíte okamžitě zastavit podávání léku. Pokud během intravenózní injekce dojde k šoku, měla by jehla zůstat v žíle, aby byl zajištěn dostatečný přístup. Stříkačku nebo systém je třeba vyměnit. V každé místnosti by měl být nový systém se solným roztokem. V případě progrese šoku by sestra měla provést kardiopulmonální resuscitaci v souladu se současným protokolem. Je důležité nezapomenout na vaši vlastní bezpečnost; používejte osobní ochranné prostředky, například jednorázové umělé dýchací zařízení.

Prevence alergenů

Pokud se šok vyvinul v reakci na kousnutí hmyzem, musí být přijata opatření, aby se jed nerozšíří tělem oběti:

  • - odstraňte žihadlo, aniž byste ho stiskli a bez použití pinzety;
  • - umístěte ledový měchýř nebo studený obklad místo kousnutí;
  • - Umístěte turniket nad místo kousnutí, ale ne více než 25 minut.

Poloha pacienta v šoku

Pacient by měl ležet na zádech s hlavou otočenou k jedné straně. Pro usnadnění dýchání uvolněte hrudník z kompresního oblečení, otevřete okno pro přívod čerstvého vzduchu. Pokud je to možné, měla by být provedena kyslíková terapie..

Indikace pro použití

Používá se v případě kolapsu (akutní pokles krevního tlaku), se signifikantním snížením hladiny cukru (hypoglykémie), při ataku bronchiálního astmatu, který není zastaven rychle působícími adrenergními bronchodilatátory, jako je salbutamol. Používá se také k odstranění anafylaktických reakcí, ventrikulární fibrilaci srdce. Používá se při glaukomu a otorinolaryngologických onemocněních.

Dávkování a způsob podání

Lék se podává subkutánně, intramuskulárně a intravenózně v dávce 0,3 až 0,75 ml 0,1% roztoku. S fibrilací srdečních komor se podává intrakardiálně, s glaukomem - ve formě očních kapek.

Složení lékárničky proti nárazům pro domácnost

Jak jste viděli, přítomnost lékárničky doma, na cestách nebo v zemi je nesmírně nezbytná. Koneckonců, kdokoli z nás se může stát nepříjemnou situací - s příbuznými, zakomami nebo jen s náhodnými lidmi, kteří byli blízko vás. Co by mělo být zahrnuto do jeho složení:

  • Stačí 0,1% roztok adrenalinu nebo hydrokortizonu nebo dexamethasonu - 3 ampule, doba použitelnosti léčiva musí být vyznačena na obalu, léky s uplynutou dobou použitelnosti se nepoužívají,
  • 0,9% roztok chloridu sodného (pro ředění), také sledujte datum exspirace,
  • 2-3 jednorázové sterilní stříkačky na jedno použití,
  • 2-3 jednorázové injekční stříkačky na jedno použití s ​​kapacitou 10 nebo 20 ml,
  • jednorázové sterilní alkoholové utěrky,
  • postroj,
  • band-aid nebo bandage.

Vážení čtenáři, pokud jste nebyli ve ztrátě a správně jste poskytli pohotovostní péči o anafylaktický šok, zvažte, že jste zachránili život člověka. Berte proto mé informace vážně.

Algoritmus účinku v případě anafylaktického šoku je upraven nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 20. prosince 2012. „O schválení standardu pohotovostní lékařské péče pro anafylaktický šok“.

Epinefrin

Syntetická adrenalinová náhrada. Stimuluje alfa a beta adrenoreceptory, zvyšuje rychlost srdečních rytmů. Působí jako vazokonstriktor a zvyšuje krevní tlak. Působí jako bronchodilatátor (rozšiřuje lumen průdušek s křečemi alergické geneze). Snižuje průtok krve ledvinami, snižuje motilitu a tonus gastrointestinálního traktu.

Snižuje tvorbu nitrooční tekutiny, čímž snižuje nitrooční tlak, rozšiřuje zornice (mydriáza). Zvyšuje vodivost impulsů v myokardu, snižuje potřebu kyslíku v srdci. Snižuje produkci histaminu, leukotrienů, cytokinů, snižuje počet bazofilů.

Odstraňuje draslík z buněk a způsobuje hypokalémii. Zvyšuje hladinu cukru v krvi, vede k hyperglykémii.

Indikace pro použití

Epinefrin se používá pro anafylaktický, angioedémový šok, který byl způsoben užíváním drog, potravy, kousnutí hmyzem a krevními transfuzními reakcemi. Používá se k úlevě od astmatických záchvatů, CHOPN, s asystolií, chaotickou kontrakcí komor. Účinné pro arteriální hypotenzi, krvácení z povrchových cév. Používá se také pro hypoglykémii, během chirurgických zákroků na oční bulvě. Je indikován pro glaukom..

Způsob podání a dávka

Zadejte intravenózně, intramuskulárně a subkutánně, stejně jako intrakavernózně. Má schopnost proniknout placentou, ale nepřekračuje hematoencefalickou bariéru.

Při anafylaxi se epinefrin podává intravenózně v dávce 0,1 - 0,25 mg, zředěný v 10 ml chloridu sodného. Při této formě podávání lék působí okamžitě. Pokud je vyžadována další dávka adrenalinu, je léčivo podáváno infuzí nebo kapáním 0,1 mg. S mírnou formou anafylaxe se používá léčivo naředěné vodou pro injekci, intramuskulárně nebo subkutánně, 0,3-0,5 mg. Platí po 3-5 minutách.

Nežádoucí účinky

Reakce kardiovaskulárního systému na epinefrin se projevuje zrychlením srdce, anginou pectoris, arteriální hypertenzí, selháním srdečního rytmu. Vzrušený stav, třesoucí se ruce, bolesti hlavy, bronchospasmus, otok sliznic, vyrážka. Možná nevolnost a zvracení, zvýšené vylučování draslíku močí.

V ANAPHYLAKTICKÉM ÚRAZU

Nouzová péče o pacienta s anafylaktickým šokem je poskytována okamžitě na místě, protože během přepravy může dojít ke smrtelnému výsledku. Uplatňování opatření zaměřených na obnovení zhoršené hemodynamiky, odstranění adrenální nedostatečnosti, křeče hladkých svalů průdušek a dalších patologických syndromů.

Každé zdravotnické a preventivní zařízení (nemocnice, klinika, sanatorium) by mělo mít lékárničku s přítomností léků proti šoku a pokyny jasně definující hlavní opatření pro úlevu anafylaktického šoku, konkrétně:

1. Pokud je to možné, vyloučte další kontakt pacienta s faktorem, na kterém se AS pravděpodobně vyvíjí. V případě anafylaktického šoku v reakci na zavedení léku je nutné okamžitě zastavit další podávání léku parenterální cestou podání - aplikovat turniket nad místo vpichu, pokračovat resuscitací. Chcete-li stabilizovat stav pacienta, pokuste se urychlit vylučování léčiva z těla (výplach žaludku).

2. Je nutné uvést pacienta, posoudit stupeň narušení životních funkcí (dýchání, určit puls na velkých tepnách) a v případě potřeby provést první stupeň standardního algoritmu pro kardiopulmonální resuscitaci v krocích A, B, C. Při asistenci jedné osobě nejvíce pohodlná poloha - na úrovni ramen.

První etapa standardního algoritmu pro kardiopulmonální resuscitaci - okamžitá oxygenace a základní údržba života - zahrnuje:

A. Obnovení průchodnosti dýchacích cest (které může být narušeno zasunutím jazyka):

- naklonění hlavy (prodloužení atlantooccipitálního kloubu, brada je zvednuta);

- otevírání úst, vizuální prohlídka a čištění ústní dutiny od cizích těles, hlenu, zvracení prstem, otření, odsávání;

- posun spodní čelisti.

B. Umělá ventilace plic v případě respiračního selhání v nepřítomnosti zdravotnického vybavení (vak Ambu) se provádí „z úst do úst“ (je nutné uzavřít pacientův nos rukou a vydechnout do úst) nebo „z úst do nosu“. Pomalu vstříkněte vzduch, abyste zabránili nadýmání, otevření jícnu a regurgitaci.

C. Udržování krevního oběhu. Absence pulsu na velkých tepnách u pacienta v bezvědomí je diagnostickým kritériem pro zastavení krevního oběhu a indikací pro udržování uzavřené srdeční masáže.

Poměr umělých dechů a třesů masáže při asistenci jedné osobě je 2:15, dva - 1: 5. V obou případech je při masáži provedeno krátké zpoždění, aby se umožnilo dýchání..

Pokud je detekováno dýchání a srdeční rytmus pacienta, je pacientovi podán O2-provádí se maska ​​se 100% kyslíkem a rychlá příprava na endotracheální intubaci, protože otoky horních cest dýchacích se vyvíjejí velmi rychle a je možný laryngospasmus.

3. Současně se všemi výše uvedenými činnostmi je nutné zahájit vývoj venózního přístupu.

4. Cesta, dávka a rychlost podávání adrenalinu je určena stupněm dysfunkce kardiovaskulárního a respiračního systému. Po instalaci žilního katétru je třeba injikovat 10 μg / kg adrenalin hydrochloridu tryskovým bolusem (1,0 ml 0,1% roztoku adrenalin hydrochloridu se zředí na 10 ml fyziologickým roztokem a podává se v dávce 0,1 ml / kg tělesné hmotnosti).

U dětí s nespecifikovanou tělesnou hmotností se do následujícího objemu zavádí 0,1% roztok hydrochloridu adrenalinu na základě:

Věk, celé rokyObjem 0,1% roztoku adrenalin hydrochloridu pro podání
12dávka jako u dospělých: 0,1 ml na každých 10 kg tělesné hmotnosti

V případě neúspěšných pokusů o zavedení periferního žilního katétru v případě akutního vaskulárního kolapsu by neměl být čas stráven rozvojem venózního přístupu, je nutné uchýlit se k zavedení adrenalin hydrochloridu endotracheálně do kořene jazyka ve výše uvedené dávce. Subkutánní podávání léků ze skupiny adrenergních agonistů s anafylaktickým šokem je nepřijatelné z důvodu jejich neúčinnosti.

5. Po podání adrenalinu se intravenózně podává glukokortikoidový přípravek v dávce 1–5 mg / kg hmotnosti pro prednison. Můžete zadat jakýkoli jiný glukokortikoid v dávkách ekvivalentních prednisonu (triamcinolon, dexamethason) kromě kortizonu, protože samotný kortizon je biologicky neaktivní a jeho přeměnu v aktivní formu, zejména v játrech, vyžaduje čas..

6. Existují-li klinické projevy anafylaktického šoku bronchiálního obstrukčního syndromu po jmenování adrenomimetik a glukokortikoidů, podává se 10 ml 2,4% roztoku aminofylinu (aminofylinu) v isotonickém roztoku chloridu sodného.

7. Po intravenózním podání těchto léčiv je nutné zahájit infuzní terapii, aby se doplnil BCC. Krystaloid je podáván intravenózně (izotonický roztok chloridu sodného, ​​„Disol“, „fyziologický roztok Trisol“) v množství 20 ml / kg pod kontrolou arteriálního a centrálního žilního tlaku. Hodnoty nad 12–15 cm hladiny vody naznačují mírný přebytek vstřikované tekutiny..

8. Při absenci pozitivní dynamiky a přetrvávání těžké hypotenze po 5 minutách od počátečního podání hydrochloridu adrenalinu se injikuje znovu.

9. Pokud 5-10 minut po injekční stříkačce adrenalin hydrochloridu na pozadí probíhající infuzní terapie nedochází ke zvýšení krevního tlaku nebo jeho zvýšení je krátkodobé, opakovaná intravenózní infuze 0,1% roztoku adrenalin hydrochloridu nebo pokud je to možné (krevní tlak zůstává alespoň 70 mm Hg), přejít na intravenózní kapání adrenergních agonistů: 1 ml 0,1% roztoku adrenalin hydrochloridu se rozpustí ve 200 ml isotonického roztoku chloridu sodného (5 μg / ml) a podává se počáteční rychlostí 20 kapek za minutu. Rychlost infuze roztoku adrenalinu se reguluje titrací, aby se dosáhlo a udržovalo systolický krevní tlak ne nižší než 85 mm Hg. Umění. Pokud na pozadí kapání adrenalinu poklesne systolický krevní tlak pod 80 mm Hg. Umění, musíte opakovat bolusovou injekci adrenalinu v dávce 1 ml v ředění 10-20 ml isotonického roztoku chloridu sodného rychlostí 2-4 ml / s.

10. Po stabilizaci krevního oběhu:

- v případě záchvatů nebo silného vzrušení (první i druhé zvyšuje potřebu tkáně v O2 ve srovnání s bazální hladinou, která je nepřijatelná na pozadí systémové hypoxie) se diazepam (sibazon, seduxen, relanium) podává intravenózně v dávce 2 ml 0,5% roztoku nebo jiného trankvilizéru;

- v případě anafylaktického šoku způsobeného penicilinem podejte jednou intramuskulárně 1 000 000 PIECES penicilinázy ve 2 ml fyziologického roztoku a v případě šoku způsobeného bicilinem - 1 000 000 PIECES penicilinázy do 3 dnů.

11. Na konci resuscitace jmenování N1-blokátory histaminu (difenhydramin 1-2 mg / kg iv každých 4-6 hodin). Nepředepisujte promethazin (pipolfen, diprazin) kvůli a-adrenergnímu blokujícímu účinku. Spolu s H1-histaminové blokátory, je vhodné předepsat N2-blokátory histaminu (ranitidin 50 mg každých 8 hodin nebo jiné: cimetidin, famotidin ve vhodných dávkách).

12. Všichni pacienti, kteří podstoupili anafylaktický šok nebo jsou v anafylaktickém šoku, bez ohledu na jeho závažnost, by měli být hospitalizováni na oddělení intenzivní péče a resuscitace nebo na anesteziologickém oddělení nebo na jakémkoli jiném terapeutickém oddělení a měli by být zapojeni do léčby anesteziologických resuscitátorů..

Sekvence ošetření a resuscitace prováděná pro anafylaktický šok je uvedena níže ve formě vizuálního diagramu.

Režim léčby anafylaktickým šokem:

Intravenózní injekceIntravenózní kapání

PREVENCE

V prevenci rozvoje anafylaktického šoku má zásadní význam včasná anamnéza, zejména alergicko-farmakologická (indikace přímého spojení choroby s podáváním léků, objasnění použití podobných léčivých přípravků v minulosti, jejich snášenlivost). Každý pacient by měl pečlivě shromažďovat alergologickou anamnézu. Současně je možná latentní senzibilizace těla a rozvoj šoku na jakýkoli alergen, včetně jakéhokoli farmakologického léčiva.

V případě anafylaxe se doporučuje mít v kabinetu domácí medicíny trvale glukokortikoidy a H (a pro lidi s pozitivní alergickou anamnézou as nimi)1-blokátory histaminu. V případě prvních menších příznaků anafylaxe je nutné okamžitě:

1. Vezměte dovnitř tabletu obsahující 5 mg prednisonu nebo jiných glukokortikoidů v ekvivalentní dávce (pokud je to možné, lze perorální podání nahradit intramuskulárním nebo intravenózním podáním 25 mg prednisolon hemisukcinátu, přičemž obsah ampulky byl předem rozpuštěn v 5 ml fyziologického roztoku). Glukokortikoidy ovlivňují všechny 3 stádia alergického procesu, včetně stabilizace buněčných membrán, a také způsobují zvýšení krevního tlaku, což vyrovná slabý účinek blokování ganglionů používaný po prednisolonu H1-blokátory histaminu,

2. Vezměte dovnitř tabletu obsahující 50 mg difenhydraminu (difenhydramin) nebo jednu dávku jakéhokoli jiného H1-blokátor histaminu, ale ne promethazin (pipolfen). Pokud je to možné, lze perorální podání nahradit intramuskulární injekcí 1 ml 1% roztoku difenhydraminu (difenhydramin).

3. Zavolání záchranného týmu k okamžitému transportu pacienta na oddělení intenzivní péče a resuscitace nebo anesteziologického oddělení nebo na jakékoli terapeutické oddělení nejbližší nemocnice.

Často dochází k opětovnému výskytu anafylaktického šoku, ještě závažnějšího, s novým kontaktem s alergenem. Proto je po celý život zakázáno používat léky, které způsobují anafylaktické reakce, a to i v minimálních dávkách, jakož i léky v jejich blízkosti. U osoby, která podstoupila lék AS, je prokázána výjimka z preventivního očkování, léčba penicilinovými drogami není indikována, protože nejvíce alergenní antibiotika.

Aby se předešlo anafylaktickému šoku, je důležité vyvarovat se předepisování léků, polyfarmace a zejména samoléčení. Je nutné znát složení složitých léků, které jsou plánovány k léčbě. Pacientům s alergiemi by neměly být předepisovány léky s křížovými chemickými vlastnostmi, aby se zabránilo rozvoji paralergií.

Tabulka 3 níže uvádí údaje o křížové alergii. V případě pozitivní alergické anamnézy užívání léčivých přípravků uvedených ve sloupci 1 se nedoporučuje předepisovat léčivé přípravky uvedené ve sloupci 2 a naopak..

Vzhledem k tomu, že se AS nejčastěji vyvíjí v důsledku intravenózního podání léčiv, je třeba po každé intravenózní injekci pacienta pozorovat nejméně 10 minut.

Doporučuje se strava s vyloučením vysoce alergenních potravin z potravy. Pokud se vyskytnou nějaké mikrosymptomy alergie na léky: horečka po podání léku, vyrážky na lécích, svědění kůže, eozinofilie - je nutné tento lék včas zrušit.

Prevence anafylaktického šoku pomocí farmakologických látek je založena na zavedení kombinace H antagonistů1-receptory v dávce 0,1 až 0,3 mg / kg a N2-receptory (například cimetidin v dávce 3 až 5 mg / kg) 1 až 2 hodiny před jmenováním léků nebo diagnostických postupů pomocí rentgenových činidel. Uvedená kombinace může zabránit nebo omezit klinické projevy mnoha závažných reakcí těla, použití pouze jedné z nich může být nebezpečné.

Po předběžné inhalaci kromolin-sodíku (intala), žírných buněk a bazofilů se příznivě stabilizuje, zabrání se uvolňování histaminu.

Předepisování glukokortikoidů je možné za účelem prevence šoků, je však třeba si pamatovat zvláštnosti jejich farmakokinetiky, zejména trvání účinku léků této skupiny (viz body 7.2 a 7.3)..

Křížové alergenní vlastnosti léčiv

Adrenalin v anafylaktickém šoku

Pokyny pro poskytování pohotovostní péče o anafylaktický šok

Definice a etiologie

Anafylaxe je akutní, život ohrožující hypersenzitivní syndrom. Anafylaxe může způsobit jakýkoli lék.

Nejčastější příčiny jsou:

- léčivé látky (antibiotika, zejména peniciliny a anestetika),

Je třeba poznamenat, že anafylaktický šok nezávisí na dávce. Role podání (nejnebezpečnější intravenózní injekce).

Klinika a patogeneze

Klinický obraz anafylaktického šoku je různorodý kvůli porážce řady orgánů a systémů těla. Symptomy se obvykle vyvinou během několika minut od počátku expozice kauzativnímu faktoru a vrcholu do 1 hodiny..

Čím kratší doba od okamžiku, kdy alergen vstoupí do těla, do výskytu anafylaxe, tím těžší je klinický obraz. Anafylaktický šok způsobuje nejvyšší procento úmrtí, když se vyvine 3-10 minut po vstupu alergenu do těla..

Mezi příznaky patří:

Existuje 5 klinických forem tohoto onemocnění:

hemodynamika, která se projevuje srdečním selháním, arytmií, sníženým tlakem, mramorováním kůže;

asfyxiální, doprovázený bronchospasmem, hrtanový edém;

mozek, který je charakterizován agitací a křečemi;

břišní, mající příznaky podobné akutnímu břiše.

Nejcharakterističtějšími znaky anafylaktického šoku jsou:

Prudký pokles tlaku až do kolapsu.

Ztráta vědomí nebo zmatek, křeče, neklid, závratě.

Kůže je bledá, namodralá, pokrytá lepivým potem..

Vzhled vyrážky na kůži ve formě kopřivky.

Otok tkání obličeje, krku, těla.

Nevolnost, bolest břicha.

Bronchospasmus doprovázený strachem ze smrti, dušností, těsností v hrudníku a pocitem nedostatku kyslíku.

Je třeba odlišit anafylaktický šok od srdečního infarktu (srdeční infarkt, arytmie), mimoděložního těhotenství (s kolapsovým stavem v kombinaci s ostrými bolestmi v podbřišku), tepelnými údery atd..

Léčba je rozdělena podle naléhavosti na primární a sekundární opatření.

Adrenalin 0,1% - 0,5 ml v / m. Injekce se nejlépe provádějí do horní části těla, jako je například deltový sval. Pokud nedojde k žádné reakci, může být dávka opakována po 5 minutách. Intramuskulární injekce jsou na rozdíl od intravenózních injekcí bezpečné. Pro iv podání se 1 ml 0,1% adrenalinu zředí v 10 ml fyziologického roztoku a podává se pomalu po dobu 5 minut (riziko ischemie myokardu). Při hlubokém šoku a klinické smrti se adrenalin podává iv bez ředění.

Dýchací cesty: v případě potřeby vstupte do potrubí. Vdechujte 100% kyslík rychlostí 10 až 15 l / min.

Tekutá infuze. Nejprve vstříkněte trysku (250-500 ml za 15-30 minut), poté kapejte. První, kdo aplikuje isotonický roztok chloridu sodného o objemu 1000 ml, pak připojí polyglucin 400 ml. Ačkoli koloidní roztoky plní krevní oběh rychleji, je bezpečnější začít s krystaloidními roztoky, protože samotné dextrany mohou způsobit anafylaxi.

IV prednisolon 90 - 120 mg, opakujte každé 4 hodiny podle potřeby.

Difenhydramin: in / in pomalu nebo in / m při 20-50 mg (2-5 ml 1% roztoku). V případě potřeby opakujte po 4-6 hodinách. Antihistaminika se nejlépe předepisují po obnovení hemodynamiky, protože mohou snižovat krevní tlak.

Bronchodilatátory. U pacientů léčených beta-blokátory může být užitečné inhalace agonistů beta 2 nebulizérem (salbutamol 2,5–5,0 mg, opakujte podle potřeby), ipratropium (500 μg, opakujte podle potřeby). Eufillin (počáteční dávka: iv 6 mg / kg) se používá jako rezervní přípravek u pacientů s bronchospasmem. Eufillin, zejména v kombinaci s adrenalinem, může vyvolat arytmie, proto je předepsán pouze v případě potřeby.

Poskytnout pacientovi vodorovnou polohu se zvednutými nohami (pro zvýšení žilního návratu) a narovnaným krkem (pro obnovení průchodnosti dýchacích cest).

Odstraňte (pokud je to možné) příčinný faktor (bodnutí hmyzem) nebo zpomalte absorpci (žilní škrtidlo nad místem vpichu / kousnutí po dobu 30 minut, naneste led).

Asi 10% anafylaktických reakcí má za následek smrt. Zastavení akutní reakce neznamená úspěšný výsledek. Možná vývoj druhé vlny poklesu krevního tlaku po 4-8 hodinách (dvoufázový průtok). Všichni pacienti po úlevě od anafylaktického šoku by měli být hospitalizováni po dobu nejméně 1 týdne pro pozorování.

Jakákoli alergická reakce, dokonce i omezená kopřivka, musí být léčena, čímž se zabrání anafylaxi. Z antihistaminů nejnovější generace je nejúčinnější klarithin, který se používá jednou denně. Z komplexních antialergických léčiv jsou léky na výběr fenistil a klarináza.

Nezapojujte se do polyfarmace, pozorujte pacienty po injekci pacienta po dobu 20-30 minut. Vždy sbírejte alergickou anamnézu.

Zdravotnický personál by měl být speciálně vyškolen, aby poskytoval pohotovostní péči o anafylaktický šok a léčil tyto stavy..

Ve všech ošetřovacích místnostech je nutné mít speciální styl pro zastavení anafylaxe.


Nouzová instalace pro anafylaktický šok


Adrenalin hydrochlorid 0,1% - 1,0 (COLD) 10 ampulí
Atropin sulfát 0,1% - 1,0 (seznam A, SAFE) 10 ampulí
Glukóza 40% - 10,0 10 ampulí
Digoxin 0,025% - 1,0 (seznam A, SAFE) 10 ampulí
Difenhydramin 1% - 1,0 10 ampulí
Chlorid vápenatý 10% - 10,0 10 ampulí
Cordiamine 2.0 10 ampulí
Lasix (furosemid) 20 mg - 2,0 10 ampulí
Mesatone 1% - 1,0 10 ampulek
Chlorid sodný 0,9% - 10,0 10 ampulí
Chlorid sodný 0,9% - 400,0 ml / nebo 250,0 ml 1 láhev / nebo 2 láhve
Polyglukin 400.0 1 láhev
Prednisolon 25 nebo 30 mg - 1,0 10 ampulí
Tavegil 2.0 5 ampulek
Eufillin 2,4% - 10,0 10 ampulí
2 ks intravenózní kapací infuzní systém.
Jednorázové injekční stříkačky 5.0; 10,0; 20,0 x 5 ks..
Jednorázové alkoholové utěrky 1 balení.
Gumové turniket 1 ks.
Gumové rukavice 2 páry
Bublina s ledem (COLD) 1 ks.


1. Zastavte podávání léku, který způsobil šok, pokud je jehla v žíle, nevytahujte ji a neprovádějte terapii touto jehlou; s kousnutím hymenoptera - odstraňte bodnutí.
2. Označte čas vstupu alergenu do těla, výskyt stížností a první klinické projevy alergické reakce.
3. Umístěte pacienta se zvednutými dolními končetinami, otočte hlavu ke straně, natáhněte dolní čelist dopředu, abyste zabránili zatažení jazyka a vdechnutí zvracení. Odstraňte stávající protézy.
4. Vyhodnoťte stav pacienta, stížnosti. Změřte srdeční frekvenci, krevní tlak (BP), teplotu. Posoudit povahu dušnosti, prevalenci cyanózy. Prohlédněte si kůži a sliznice. Při poklesu krevního tlaku o 20% věkové normy existuje podezření na vývoj anafylaktické reakce.
5. Zajistěte přívod čerstvého vzduchu nebo kyslíku.
6. Naneste turniket nad lék, je-li to možné (každých 10 minut, uvolněte turniket na 1 minutu, celkový čas pro použití turniketu není delší než 25 minut).
7. Vložte ledovou dávku do místa vpichu..
8. Všechny injekce musí být provedeny injekční stříkačkou a systémy, které nebyly použity k zavedení jiných léků, aby se zabránilo opakovanému anafylaktickému šoku.
9. Při zavádění alergického léčiva do nosu nebo očí je vypláchněte vodou a kapejte 0,1% roztok adrenalinu 1 - 2 kapky.
10. Při subkutánní injekci léčiva, která způsobila šok, napříč křížte místo vpichu 0,3 - 0,5 ml 0,1% roztoku adrenalinu (zředěte 1 ml 0,1% roztoku adrenalinu ve 3–5 ml fyziologického roztoku).
11. Před příjezdem lékaře připravte systém pro intravenózní infuzi se 400 ml fyziologického roztoku.
12. Na příkaz lékaře podejte i.v. pomalu 1 ml 0,1% roztoku adrenalinu zředěného v 10-20 ml fyziologického roztoku. S obtížemi vpíchnutí periferní žíly může být adrenalin injikován do měkkých tkání sublingvální oblasti.
13. Zavádějte intravenózně trysku a poté kapejte glukokortikosteroidy (90–120 mg prednisolonu)..
14. Injekční roztok 1% difenhydraminu v dávce 2,0 ml nebo roztok tavegilu 2,0 ml intramuskulárně.
15. V případě bronchospasmu intravenózně podejte aminofylin 2,4% - 5-10 ml.
16. Když je dýchání oslabeno, aplikujte sc / kordiamin 25% - 2,0 ml.
17. V případě bradykardie podejte subkutánní atropin sulfát 0,1% - 0,5 ml.

Mezi akutní alergická onemocnění patří anafylaktický šok, exacerbace (atak) bronchiálního astmatu, akutní stenóza hrtanu, Quinckeho edém, kopřivka, exacerbace alergické konjunktivitidy a / nebo alergická rýma. Předpokládá se, že v průměru asi 10% světové populace trpí alergickými onemocněními. Obzvláště znepokojivé jsou údaje nevládních organizací pro pohotovostní lékařskou péči, podle nichž se v posledních 3 letech počet volání po akutních alergických onemocněních v celém Rusku zvýšil o 18%..

Hlavní příčiny a patogeneze

Dosavadní patogeneze alergických reakcí je zcela studována a podrobně popsána v mnoha domácích i zahraničních monografiích o alergologii a klinické imunologii. Ústřední roli při provádění imunopatologických reakcí patří imunoglobuliny třídy E (IgE), jejichž vazba na antigen vede k uvolnění alergických mediátorů (histamin, serotonin, cytokiny atd.) Ze žírných buněk..

Nejčastěji se alergické reakce vyvíjejí, když jsou vystaveny vdechovaným domácím alergenům, epidermálním, pylům, potravinovým alergenům, lékům, parazitárním antigenům a kousnutí hmyzem. Alergie na léčiva se nejčastěji vyvíjí s použitím analgetik, sulfonamidů a antibiotik ze skupiny penicilinů, méně často cefalosporinů (v tomto případě je třeba vzít v úvahu riziko zkřížené senzibilizace na penicilin a cefalosporiny v rozmezí 2 až 25%). Kromě toho se nyní zvyšuje výskyt alergie na latex..

Klinický obraz, klasifikační a diagnostická kritéria

Z hlediska stanovení množství potřebné lékové terapie v prehospitálním stádiu péče a vyhodnocení prognózy lze akutní alergická onemocnění rozdělit na plíce (alergická rinitida - celoroční nebo sezónní, alergická konjunktivitida - celoroční nebo sezónní, kopřivka), střední a těžká (generalizovaná kopřivka, edém) Quincke, akutní stenóza hrtanu, střední exacerbace bronchiálního astmatu, anafylaktický šok). Klasifikace a klinický obraz akutních alergických onemocnění jsou uvedeny v tabulce. 1.

Při analýze klinického obrazu alergické reakce by měl lékař SMP obdržet odpovědi na následující otázky (tabulka 2)..

Při počátečním vyšetření v prehospitálním stadiu by měla být posouzena přítomnost stridoru, dušnosti, sípání, dušnosti nebo apnoe; hypotenze nebo synkopa; změny v kůži (vyrážky, jako je kopřivka, Quinckeho edém, hyperémie, svědění); gastrointestinální projevy (nevolnost, bolest břicha, průjem); změny vědomí. Pokud má pacient stridor, těžkou dušnost, hypotenzi, arytmii, křeče, ztrátu vědomí nebo šok, je tento stav považován za život ohrožující.

Léčba akutních alergických onemocnění

U akutních alergických onemocnění v prehospitálním stadiu je pohotovostní terapie postavena v následujících oblastech:

Ukončení dalšího požití podezřelého alergenu.

Například, v případě reakce na parenterální léčivo nebo kousnutí hmyzem, použití turniketu nad místem injekce (nebo kousnutí) po dobu 25 minut (každých 10 minut je nutné turniket uvolnit na 1-2 minuty); na místo vpichu nebo kousnutí se aplikuje led nebo topná podložka se studenou vodou po dobu 15 minut; štípání v 5-6 bodech a infiltrace injekce nebo kousnutí do místa 0,3-0,5 ml 0,1% roztoku adrenalinu se 4,5 ml roztoku isotonického chloridu sodného.

Antialergická terapie (s antihistaminiky nebo glukokortikosteroidy).

Zavedení antihistaminů (blokátorů H1-histaminového receptoru) je indikováno pro alergickou rýmu, alergickou konjunktivitidu a kopřivku. Rozlišují se klasické antihistaminika (např. Suprastin, difenhydramin) a léky nové generace (semprex, telfast, klarotadin atd.). Je třeba poznamenat, že u klasických antihistaminik je na rozdíl od léků nové generace charakteristická krátká doba expozice s relativně rychlým nástupem klinického účinku; mnoho z těchto drog je v parenterální formě. Antihistaminika nové generace postrádají kardiotoxické účinky, konkurují histaminu, nejsou metabolizovány játry (například farmakokinetika semrexu se nemění ani u pacientů se zhoršenou funkcí jater a ledvin) a nezpůsobují tachyfylaxi. Tato léčiva mají dlouhodobý účinek a jsou určena k perorálnímu podání.

S anafylaktickým šokem a Quinckeho edémem (ve druhém případě droga volby) se prednison podává intravenózně (pro dospělé - 60 - 150 mg, pro děti - v dávce 2 mg na 1 kg tělesné hmotnosti). U generalizované kopřivky nebo s kombinací kopřivky s Quinckeho edémem je betamethason (diprospan v dávce 1-2 ml intramuskulárně), sestávající z fosforečnanu disodného (zajišťuje rychlé dosažení účinku) a betamethason dipropionát (způsobuje prodloužený účinek), vysoce účinný. Pro léčbu bronchiálního astmatu byly vyvinuty alergická rýma, alergická konjunktivitida, topické formy glukokortikosteroidů (flutikason, budesonid). S Quinckeho edémem, aby se zabránilo účinku na histaminové tkáně, je nutné kombinovat antihistaminika nové generace (semprex, claritin, klarotadin) s glukokortikosteroidy (GCS).

Vedlejší účinky systémových kortikosteroidů - arteriální hypertenze, zvýšené vzrušení, arytmie, ulcerózní krvácení. Vedlejší účinky lokálních kortikosteroidů - chrapot, narušení mikroflóry s dalším rozvojem mukózní kandidózy, s vysokými dávkami - atrofie kůže, gynekomastie, přibývání na váze atd. Kontraindikace: žaludeční a duodenální vřed, těžká arteriální hypertenze, selhání ledvin přecitlivělost na glukokortikoidy v anamnéze.

S rozvojem bronchospasmu je indikováno inhalační podání2-agonisté a další bronchodilatancia a protizánětlivá léčiva (berodual, atrovent, ventolin, pulmicort) prostřednictvím rozprašovače. Korekce arteriální hypotenze a doplnění objemu cirkulující krve se provádí zavedením fyziologického roztoku a koloidního roztoku (izotonický roztok chloridu sodného - 500-1000 ml, stabizol - 500 ml, polyglucin - 400 ml). Při použití vasopresorových aminů (dopamin - 400 mg na 500 ml 5% glukózy, norepinefrin - 0,2-2 ml na 500 ml 5% roztoku glukózy, dávka se titruje až do dosažení systolického tlaku 90 mm Hg). teprve po doplnění Bcc. U bradykardie je povoleno podkožné podávání atropinu v dávce 0,3 - 0,5 mg (v případě potřeby je injekce opakována každých 10 minut). V přítomnosti cyanózy, dušnosti, suchého návratu je také indikována kyslíková terapie..

Opatření proti nárazům (viz obrázek).

V případě anafylaktického šoku by měl být pacient položen (hlava pod nohama), otočte hlavu na stranu (aby nedošlo k vdechnutí zvracení), natáhněte dolní čelist (pokud jsou odstraněny protézy, musí být odstraněny).

Adrenalin se podává subkutánně v dávce 0,1 - 0,5 ml 0,1% roztoku (lék volby), v případě potřeby se injekce opakují každých 20 minut po dobu jedné hodiny pod kontrolou krevního tlaku. Při nestabilní hemodynamice s vývojem bezprostředního ohrožení života je možné intravenózní podání adrenalinu. Současně se 1 ml 0,1% roztoku adrenalinu zředí ve 100 ml isotonického roztoku chloridu sodného a injikuje se počáteční rychlostí 1 μg / min (1 ml za minutu). V případě potřeby lze rychlost zvýšit na 2-10 μg / min. Intravenózní adrenalin se podává pod kontrolou srdeční frekvence, dýchání a krevního tlaku (systolický krevní tlak musí být udržován na více než 100 mmHg u dospělých a více než 50 mmHg u dětí).

Vedlejší účinky adrenalinu - závratě, třes, slabost; palpitace, tachykardie, různé arytmie (včetně ventrikulární), výskyt bolesti v srdci; potíže s dýcháním zvýšené pocení; nadměrné zvýšení krevního tlaku; retence moči u mužů trpících adenomem prostaty; zvýšení hladiny cukru v krvi u pacientů s diabetes mellitus. Popsány jsou také případy nekrózy tkání s opakovaným subkutánním podáním adrenalinu na stejné místo v důsledku lokální vazokonstrikce. Kontraindikace - arteriální hypertenze; těžká mozková ateroskleróza nebo organické poškození mozku; srdeční ischémie; hypertyreóza; glaukom s uzavřeným úhlem; diabetes; hypertrofie prostaty; neanafylaktický šok; těhotenství. I při těchto onemocněních je však možné předepsat adrenalin v případě anafylaktického šoku ze zdravotních důvodů a pod přísným lékařským dohledem.

Časté chyby během prehospitální fáze

Izolované podávání blokátorů H1-histaminu při závažných alergických reakcích, jakož i při bronchiálním obstrukčním syndromu, nemá nezávislý význam, a v prehospitálním stadiu to vede pouze k neodůvodněné ztrátě času; použití diprazinu (pipolfen) je nebezpečné pro zhoršující se hypotenzi. Použití léků, jako je glukonát vápenatý, chlorid vápenatý, není obecně indikováno pro akutní alergická onemocnění. Pozdní jmenování GCS, nepřiměřené používání malých dávek GCS, odmítnutí používat lokální GCS by také mělo být považováno za chybné.2-agonisté alergické hrtanové stenózy a bronchospasmu.

Indikace pro hospitalizaci

Pacienti se závažnými alergickými onemocněními musí být hospitalizováni..

Quinckeho edém je akutní, bezbolestný edém hlubokých vrstev kůže a podkožní tkáně nebo sliznic, způsobený zvýšením vaskulární permeability. V některých případech to může vést k úplnému uzavření dýchacích cest a smrti.

· Nemoc byla poprvé popsána v roce 1882 německým lékařem a výzkumným pracovníkem Heinrichem Quincke.

· Více než 90% všech případů Quinckeho edému a hledání naléhavé lékařské péče je spojeno s užíváním léků, zejména ACE inhibitorů (captopril, enalapril).

· Quinckeho edém může být několika typů:

o Dědičný Quinckeho edém

o Získané Quinckeho Edema

o Quinckeho edém spojený s alergickými reakcemi (obvykle s kopřivkou)

o Quinckeho edém spojený s užíváním léků (častěji u ACE inhibitorů u starších pacientů)

o Quinckeho edém nevysvětlitelné příčiny (idiopatický)

· Dědičný Quinckeho edém je vzácné onemocnění, které se vyvíjí pouze u 1 osoby ze 150 tisíc populace. Poprvé ji popsali v roce 1888 pět generací členů americké rodiny. Nástup epizod onemocnění je častěji zaznamenáván ve věku 7-15 let. Všichni pacienti s dědičným edémem Quincke mají sklon k rozvoji autoimunitních onemocnění (systémový lupus erythematodes, autoimunní tyreoiditida atd.). Nemoc se přenáší autozomálně dominantním způsobem a pravděpodobnost, že dítě bude v páru, ve kterém je jeden rodič nemocný, je 50%.

· Případy získaného Quinckeho edému jsou v období 1997-2008 poměrně vzácné, bylo popsáno pouze 50 případů choroby. Tato nemoc se často vyvíjí u lidí starších 50 let..

· Frekvence vývoje Quinckeho edému spojeného s používáním ACE inhibitorů je 1-2 případy na 1 000 obyvatel.

Stav imunitního systému a mechanismus vývoje Quinckeho edému

Abychom pochopili příčinu a mechanismus výskytu dědičného Quinckeho edému, je nutné rozebrat jednu ze složek imunitního systému. Je to o systému komplimentů. Systém komplimentů je důležitou součástí přirozené i získané imunity a sestává z komplexu proteinových struktur.

Doplňkový systém se podílí na provádění imunitní odpovědi a je určen k ochraně těla před působením cizích látek. Kromě toho se systém komplimentů podílí na zánětlivých a alergických reakcích. Aktivace komplementového systému vede k uvolňování biologicky aktivních látek (bradykinin, histamin atd.) Ze specifických imunitních buněk (basofilů, žírných buněk), což zase stimuluje zánětlivou a alergickou reakci.

To vše je doprovázeno vazodilatací, zvýšením jejich propustnosti pro složky krve, snížením krevního tlaku, výskytem různých vyrážek a otoků. Systém komplimentů je regulován specifickými enzymy, z nichž jeden je inhibitor C1. Jejich množství a kvalita určuje vývoj Quinckeho edému. Je vědecky dokázáno, že nedostatek inhibitoru C1 je hlavním důvodem rozvoje dědičného a získaného Quinckeho edému. Na základě své funkce by měl inhibitor C1 omezovat a řídit aktivaci komplementu. Pokud chybí, nastává nekontrolovaná aktivace komplimentu ze specifických buněk (žírné buňky, bazofily), dochází k masivnímu uvolňování biologicky aktivních látek, které vyvolává mechanismy alergické reakce (bradykinin, serotonin, histamin atd.). Hlavní příčinou edému je bradykinin a histamin, které rozšiřují krevní cévy a zvyšují cévní permeabilitu pro kapalnou složku krve.

V případě alergického Quinckeho edému je vývojový mechanismus podobný anafylaktické reakci.

Mechanismus otoků

Edém se vyskytuje v hlubších vrstvách, podkožním tuku a sliznicích v důsledku expanze krevních cév (venulů) a zvýšení jejich propustnosti pro kapalnou složku krve. V důsledku toho se v tkáních hromadí intersticiální tekutina, což určuje otoky. K expanzi krevních cév a zvýšení jejich propustnosti dochází v důsledku uvolňování biologicky aktivních látek (bradykinin, histamin atd.) Výše ​​uvedenými mechanismy (systém komplimentů, mechanismus vývoje anafylaxe).

Stojí za zmínku, že proces vývoje Quinckeho edému a kopřivky jsou podobné. Pouze u kopřivky dochází v povrchových vrstvách kůže k vazodilataci.

Příčiny Quinckeho edému

Hlavní faktory vyvolávající projev dědičného Quinckeho edému:

Stres emocionální a fyzický

Chirurgické zákroky, včetně stomatologických výkonů

Užívání antikoncepcí obsahujících estrogen

K projevům získaného Quinckeho edému přispívají následující nemoci:

Všechna tato onemocnění přispívají ke snížení hladin inhibitoru C1 a zvyšují možnost nekontrolované aktivace komplementu s uvolňováním biologicky aktivních látek..

S Quinckeho edémem spojeným s použitím ACE inhibitorů je vývoj onemocnění založen na snížení hladiny specifického enzymu (angiotensin II), což zase vede ke zvýšení hladiny bradykinu. A podle toho to vede k otokům. Inhibitory ACE (kaptopril, enalapril), léky se používají hlavně k regulaci krevního tlaku. Příznaky Quinckeho edému po použití těchto léků se neobjeví okamžitě. Ve většině případů (70 - 100%) se objevují během prvního týdne léčby těmito léky.

První pomoc pro Quinckeho edém

Musím zavolat sanitku?

V každém případě Quinckeho edému je třeba zavolat sanitku. Zvláště pokud je to první epizoda.

Indikace pro hospitalizaci:

Dýchavičnost způsobená otokem dýchacích cest.

Střevní edém (příznaky: bolest břicha, průjem, zvracení).

Absence nebo nevýznamný účinek léčby doma.

Jak pomoci před přijetím sanitky?

Vyčistěte dýchací cesty

Zkontrolujte dýchání.

Zkontrolujte srdeční frekvenci a tlak

V případě potřeby proveďte kardiopulmonální resuscitaci. viz První pomoc při anafylaktickém šoku.

Taktika lékové léčby nealergického Quinckeho edému a alergie je mírně odlišná. Vzhledem k tomu, že nealergický Quinckeho edém nereaguje dobře na základní léky (adrenalin, antihistaminika, glukokortikoidy) se používají k léčbě akutních alergických reakcí. Jak však ukazuje praxe, je lepší začít s těmito léky, zejména pokud je nejprve detekován případ Quinckeho edému a jeho přesná příčina dosud nebyla stanovena..

Vždy byste měli mít po ruce tři léky!

Léky jsou podávány ve specifické sekvenci. Na začátku se vždy podává adrenalin, po kterém následují hormony a antihistaminika. Avšak s tak výraznou alergickou reakcí postačuje zavedení hormonů a antihistaminik.

Při prvních příznacích Quinckeho edému by měl být podáván adrenalin. Je to lék volby pro všechny život ohrožující alergické reakce..

Obvykle je v prehospitálním stadiu léčivo podáváno intramuskulárně. Nejlepší místo pro podávání adrenalinu je střední třetina vnějšího stehna. Funkce krevního oběhu v této oblasti umožňují, aby se léčivo šířilo rychleji po celém těle a začalo jednat. Adrenalin však může být zaveden do jiných částí těla, například do deltoidního svalu ramene, gluteusového svalu atd. Je třeba poznamenat, že v naléhavých situacích, kdy se edém vyskytuje v krku, jazyku, je adrenalin injikován do průdušnice nebo pod jazyk. Pokud je to nutné a možné, podává se adrenalin intravenózně, v takových situacích se obvykle používá standardní dávka pro dospělé 0,3-0,5 ml 0,1% roztoku adrenalinu, pro děti 0,01 mg / kg hmotnosti v průměru 0,1-0,3 ml 0,1% roztoku. Při absenci účinku může být podávání opakováno každých 10-15 minut.

Hlavní účinky léku: Snižuje uvolňování látek alergické reakce (histamin, bradykinin atd.), Zvyšuje krevní tlak, odstraňuje křeče v průduškách, zvyšuje účinnost srdce.

K léčbě alergické reakce se používají následující léky: dexamethason, prednison, hydrokortizon.

Před přijetím sanitky mohou být léky podány intramuskulárně ve stejné glutealní oblasti, pokud možno intravenózně. Při absenci možnosti zavedení injekční stříkačkou je možné jednoduše nalít obsah ampule pod jazyk. Pod jazykem jsou žíly lékem dobře a rychle absorbovány. Účinek se zavedením léčiva pod jazyk nastává mnohem rychleji než se zavedením intramuskulárně dokonce intravenózně. Protože když léčivo vstoupí do hyoidních žil, okamžitě se šíří a obchází jaterní bariéru.

Dexamethason od 8 do 32 mg, v jedné ampulce 4 mg, 1 tableta 0,5 mg.

Prednison od 60 do 150 mg, v jedné ampulce 30 mg, 1 tableta 5 mg.

Hlavní účinky léků: zmírnění zánětů, otoků, svědění, zvýšení krevního tlaku, zastavení uvolňování látek, které způsobují alergické reakce, pomáhají eliminovat bronchospasmus a zlepšují srdeční funkce.

Hlavními použitými léky jsou blokující receptory H1 (loratadin, cetirizin, clemastin, suprastin). Bylo však prokázáno, že antialergický účinek je zesílen kombinací blokátorů histaminu H1 a H2. Blokátory H2-receptorů zahrnují famotidin, ranitidin atd..

Je lepší zavést lék intramuskulárně, ale ve formě tablet budou léky fungovat, ale s pozdějším nástupem účinku.

Suprastin - 2 ml-2%; v tabletách po 50 mg;

Clemastin - 1 ml - 0,1%;

Loratadin - 10 mg;

Famotidin - 20-40 mg;

Ranitidin - 150 - 300 mg;

Hlavní účinky léků: eliminace otoku, svědění, zarudnutí, zastavení uvolňování látek, které vyvolávají alergickou reakci (histamin, bradykinin atd.).

Drogy, které můžete zadat sami před příjezdem sanitky:

Kyselina aminokapronová 7-10 g denně ústy, dokud exacerbace neustane. Pokud je to možné, dejte kapátko v dávce 100-200 ml.

Účinky: lék má antialergickou aktivitu, neutralizuje působení biologicky aktivních alergických látek (badikinin, kaleikrein atd.), Snižuje cévní propustnost, což pomáhá eliminovat otoky.

Preparáty pro mužské pohlavní hormony (androgeny): danazol, stanazol, methyltestosteron.

Dávky: Danazol 800 mg za den; stazolol 4-5 mg denně, perorální nebo intramuskulární podání; methyltestosteron 10-25 mg denně, způsob podání, pod jazykem.

Účinky: tato léčiva zvyšují produkci inhibitoru C1, čímž zvyšují jeho koncentraci v krvi, což eliminuje hlavní mechanismus nemoci.

Kontraindikace: těhotenství, laktace, dětství, rakovina prostaty. U dětí se kyselina aminokapronová používá společně s androgeny.

V případě otoku hrtanu je možné úplné uzavření dýchacího traktu, přičemž léčba léky není vždy účinná. V tomto případě, abyste zachránili život, můžete provést defekt nebo incizi cricothyroidního vazu (cricothyrotomy). viz Jak zajistit dýchací cesty v případě otoku hrtanu.?

V závislosti na závažnosti a povaze otoku je pacient odeslán na příslušné oddělení. Například pacient bude poslán na jednotku intenzivní péče s těžkým anfylaktickým šokem. S otokem hrtanu to může být oddělení ORL nebo stejná resuscitace. V případě Quinckeho edému střední závažnosti, který neohrožuje život, je pacient léčen na oddělení alergologie nebo obvyklém terapeutickém oddělení..

S alergickým edémem Quincke, který je součástí anafylaktické reakce, jsou léky volby adrenalin, glukokortikoidní hormony, antihistaminika. Kromě toho se detoxikační terapie provádí intravenózním podáváním speciálních roztoků (reopluglukin, ringer laktát, fyziologický roztok atd.). V případě potravinářského alergenu se používají enterosorbenty (aktivní uhlí, enterosgel, bílé uhlí atd.). Symptomatická terapie se také provádí v závislosti na příznakech, které se objevily, zejména při obtížích s dýcháním, se používají léky, které zmírňují bronchospasmus a rozšiřují dýchací cesty (euphilin, salbutamol atd.).

U nealergického Quinckeho edému (dědičného, ​​získaného Quinckeho edému), doprovázeného snížením koncentrace inhibitoru C1 v krvi, se taktika léčby mírně liší. V tomto případě adrenalin, hormony, antihistaminika nejsou léky první volby, protože jejich účinnost u těchto typů Quinckeho edému není tak vysoká.

Léky první volby jsou ty, které zvyšují chybějící enzym v krvi (inhibitor C1). Tyto zahrnují:

Čištěný koncentrát inhibitoru C1;

Přípravky mužských pohlavních hormonů: danazol, stanazolol;

Antifibrinolytika: kyselina aminokapronová, kyselina tranexamová.

V případě těžkého otoku hrtanu a úplného uzavření dýchacích cest se provede řez řezem cricotyreoidálního vazu, pro alternativní dýchací cesty (tracheostomie) je instalována speciální trubice. V těžkých případech převedena na umělý dýchací přístroj.

Délka pobytu v nemocnici závisí na závažnosti průběhu nemoci. Během léčby na léčebném oddělení je hospitalizace pacienta v průměru 5–7 dní.

Quinckeova edémová prevence

V případě alergické příčiny otoku je třeba nejprve vyloučit kontakt s alergenem a sledovat hypoalergenní stravu..

Osoby, které mají v rodině případy Quinckeho edému, by měly s opatrností užívat inhibitory ACE (kaptopril, enalapril) a antagonisty receptoru angiotensinu II (valsartan, eprosartan). Pokud se díky užívání těchto léků vyskytnou epizody Quinckeho edému, měly by být nahrazeny léky jiné skupiny..

Osoby s dědičným edémem Quincke by se měly pokud možno vyhnout operaci a zranění..

Aby se zabránilo epizodám Quinckeho edému spojeného se snížením inhibitoru C1, jsou syntetickými drogami mužské hormony (androgeny), danazol a stanazolol. Tato léčiva stimulují produkci inhibitoru C1. Na začátku je dávka 800 mg denně, poté, co je dosaženo účinku, je dávka snížena na 200 mg denně, až na minimální dávku každý druhý den. Drogy jsou kontraindikovány: pro těhotné ženy, kojící matky, děti, pacienty s rakovinou prostaty.

U dětí se k prevenci používají namísto použití mužských hormonů aminokapronové a tranexamové kyseliny, které mají vyšší bezpečnostní profil.

Před operací by měla být provedena krátkodobá profylaxe. Výběr léčiv: čerstvě zmrazená plazma, androgeny a samozřejmě koncentrát inhibitoru C1 (pokud je to možné).