Algoritmus akce pro fulminantní formu anafylaktického šoku

Alergeny

Oddíl 5. ALGORITMUS PRO Nouzové akce v anafylaktickém šoku

Oddíl 4. SEZNAM LÉČIV A PŘÍPRAVKŮ V PROCEDURÁLNÍCH SKUPINÁCH POTŘEBNÝCH PRO OŠETŘENÍ ANAPHYLAXICKÉHO Šoku

  1. Roztok adrenalinu 0,1% - 1 ml N 10 amp.
  2. Lahve s fyziologickým roztokem (0,9% roztok chloridu sodného) 400 ml N5.
  3. Glukokortikoidy (prednison nebo hydrokortizon) v ampulích N10.
  4. 1% roztok difenhydraminu - 1 ml N 10 amp.
  5. Eufillin 2,4% roztok - 10 ml N 10 amp. nebo salbutamol pro inhalaci N 1.
  6. Diazepam 0,5% roztok 5 - 2 ml. - 2 - 3 amp.
  7. Kyslíková maska ​​nebo potrubí ve tvaru S pro větrání.
  8. Intravenózní infuzní systém.
  9. Injekční stříkačky 2 ml a 5 ml N10.
  10. Postroj.
  11. Vata Bandage.
  12. Alkohol.
  13. Plavidlo s ledem.
Organizační činnostPrimární terapieSekundární terapie
1. Zastavte podávání léku, který způsobil šok, pokud není jehla v žíle odstraněna, připojte stříkačku s fyziologickým roztokem a terapie se provádí touto jehlou. 2. Informujte lékaře o jednotce intenzivní péče. 3. Položte pacienta do vodorovné polohy se zvýšeným koncem nohy. Tepelný kryt. Položte hlavu na jednu stranu, posuňte čelist vpřed a spusťte jazyk. 4. Změřte puls, krevní tlak, nastavte teploměr. 5. Pokud je to možné, umístěte turniket na místo nad drogou. 6. Prohlédněte si kůži. 7. Zajistěte přístup na čerstvý vzduch nebo kyslík. Při těžkém respiračním selhání - mechanická ventilace. 8. Vložte led do místa vpichu. 9. Připravte si systém pro intravenózní infuzi 400 ml fyziologického roztoku 2,5 a 10 ml stříkačky, 5 až 6 kusů, ampule s adrenalinem, dimerol, prednisolon.1. Při subkutánní injekci léku, který způsobil šok, napíchněte napříč místo vpichu 0,3 - 0,5 ml roztoku adrenalinu v každé injekci (1 ml 0,1% roztoku adrenalinu by měl být naředěn v 10 ml fyziologického roztoku). 2. Při podávání alergického léčiva do nosu nebo očí je vypláchněte vodou a kapejte 1 - 2 kapky 0,1% adrenalinu rn. Z. Intravenózně proud 0,1% rn adrenalinu 0,1 ml / rok života, ale ne více než 1 ml. hřídel 15 až 20 minut. 4. Doplnění BCC fyziologickým roztokem v množství 20-40 ml / kg / h 5. Když krevní tlak stoupne o 20% věkové normy nebo se krevní tlak normalizuje, rychlost infuze klesá. 6. Prednisolon 5-10 mg / kg1. 1% roztok difenhydraminu 0,1 ml / kg, ne více než 5 ml. 2. Nepřetržitá infuze adrenalinu v množství 0,005 až 0,05 ml / kg / min. H. S přetrvávající arteriální hypotenzí nebo tachykardií - roztok norepinefrinu 0,05 ml / kg / min pro dosažení požadovaného účinku. 4. Při bronchospasmu 1 - 2 inhalace berotek (salbutamol) v intervalu 15 - 20 minut. Eufillin 2,4% roztok, 1 ml / rok života - jeden po dobu 20 minut, poté titrace 0,5 mg / kg / hod..

Anafylaktický šok je patologický stav založený na okamžité alergické reakci, která se vyvíjí v senzibilizovaném těle po opětovném zavedení alergenu a je charakterizována akutní vaskulární nedostatečností..

Důvody: léky, vakcíny, sérum, kousnutí hmyzem (včely, sršně atd.).

Nejčastěji se projevuje náhlým rychlým nástupem během 2 sekund až 1 hodiny po kontaktu s alergenem. Čím rychleji se šok vyvíjí, tím horší je prognóza.

Hlavními klinickými příznaky jsou úzkost, pocit strachu ze smrti, deprese, pulzující bolest hlavy, závratě, tinnitus, pocit zúžení v hrudi, snížené vidění, „závoj“ před očima, ztráta sluchu, bolest srdce, nevolnost, zvracení, bolest v žaludku, močení a vyprázdnění.

Při zkoušce: vědomí může být zmatené nebo chybějící. Kůže je bledá s cyanotickým odstínem (někdy hyperémií). Z ústní pěny mohou být křeče. Na kůži může být kopřivka, otok víček, rtů, obličeje. Žáci jsou rozšířeni, nad plícemi bujný zvuk, tvrdě dýchající a suché sucho. Puls je častý, filiformní, krevní tlak se snižuje, srdeční zvuky jsou hluché.

První pomoc při anafylaktickém šoku:

akcezdůvodnění
Zavolejte lékaře.Poskytovat kvalifikovanou lékařskou péči.
Se zavedením drogy do žíly:
1. Přestaňte podávat lék, udržujte žilní přístup.Pro snížení kontaktu s alergenem.
2. Položte na bok, stabilizujte, vložte pod ústa podnos nebo ubrousek, odstraňte snímatelné protézy, upevněte jazyk, prodloužte dolní čelist dopředu.Chcete-li zabránit zadušení.
3. Zvedněte spodní část postele..Zlepšete přísun krve do mozku.
4. Podejte 100% zvlhčený kyslík..Snížení hypoxie.
5. Změřte krevní tlak, vypočítejte srdeční frekvenci, NPV.Sledování stavu.
Se zavedením léku do svalu:
1. Zastavte lék, pokud je to možné, naneste turniket nad místo vpichu.Zabraňte vstřebávání léčiva
2. Místo vpichu injikujte 0,1% adrenalin 0,5 ml ve 2 - 3 injekcích. Vložte místo ledu do místa vpichu.Zpomalit absorpci léčiva
3. Zajistěte žilní přístup.Pro efektivní ošetření.
Při vstřikování léčiva do žíly opakujte kroky 2, 3, 4, 5 standardu.

Připravte se na příjezd lékaře:

- IV systém, IV stříkačky, IV a SC injekce, turniket, bavlněné kuličky, 70 0 ethanolu, ventilátor, pulzní oxymetr, tracheotomie nebo tracheální intubační souprava, taška Ambu;

- sada léků "Anafylaktický šok": adrenalin 0,1: - 1 ml, norepinefrin 0,2% - 1 ml., suprastin 2% - 1 ml., difenhydramin 1% - 1 ml., pipolfen 2,5% - 2 ml., aminofylin 2,4% - 10 ml., Mesaton 1% - 1 ml., Strophanthin 0,05% - 1 ml., Glukóza 40% - 20 ml., Roztok isotonického chloridu sodného, ​​thiosíran sodný 30% - 10 ml, penicilináza 1 000 000 jednotek v lahvičce, lasix 40 mg amp., Berotek (salbutamol) v aerosolu s odměřenou dávkou.

Nouzová péče o anafylaktický šok, akční algoritmus

Anafylaktický šok je závažné alergické onemocnění, které ve většině případů vede k úmrtí.

Nejnebezpečnější je šok způsobený zavedením drog. Každý člověk se musí naučit základům první pomoci, aby pomohl sobě nebo někomu blízkému v době anafylaxe.

U alergiků se vyskytuje anafylaktický šok. Opakovaná penetrace alergenu do těla způsobuje okamžitou reakci. Když dojde k onemocnění, není vždy možné pomoci člověku, protože ve většině případů reakce na alergen probíhá rychlostí blesku.

Vše, co potřebujete vědět o anafylaktickém šoku

Příčiny šoku

K anafylaktickému šoku dochází při sekundárním zavádění určitých typů alergenů do těla:

  • léky obsahující proteinové molekuly;
  • antibiotika - penicilinová řada;
  • léky proti bolesti, ohrožené novokainem a jeho analogy;
  • jed z kousnutí včel, hadů, vos atd.
  • potravinové alergeny.

Každý by si měl pamatovat na své alergeny a pokud se dostane do nemocnice, okamžitě o nich informujte lékaře, aby nedošlo k opakovanému zavedení alergenu do krve..

Čas výskytu reakce je spojen s faktory pronikání alergenu do lidského těla:

  1. Při zavedení do krve intravenózní a intramuskulární injekcí dochází k rozvoji anafylaxe poměrně rychle a provádění opatření první pomoci by mělo být okamžité.
  2. Příjem alergenů kousnutím hmyzem, po podání léčiva, vdechování výparů nebo prachu obsahujících molekuly alergenu - šok nastane do hodiny.
  3. Pronikání alergenů potravou - šok nastává v období od jedné hodiny do dvou.

Co je anafylaktický šok??

  1. Rychlý blesk - vývoj je rychlý, během několika sekund. Tato forma nejčastěji vede k smrti, protože je obtížná a není čas na první pomoc, v případě výskytu doma nebo na ulici.
  2. Akutní - může se vyvinout až půl hodiny, což vám umožní včas zavolat sanitku.
  3. Subacute - vyvíjí se pomalu od 30 minut nebo déle. U této formy cítí pacient přístup šokem podle charakteristických příznaků, což vám umožňuje poskytnout první pomoc včas před příjezdem specialistů.

Příznaky stavu před šokem:

  • alergické projevy na kůži - svědění a zarudnutí;
  • Quinckeho edém - dochází k otoku rtů, uší, krku, jazyka a obličeje;
  • pocit tepla a nedostatek vzduchu;
  • zarudnutí sliznice oka;
  • trhání a vylučování obsahu z nosní dutiny;
  • bronchospasmus vedoucí k štěkání kašle;
  • výskyt úzkosti;
  • výskyt bolesti v břiše, bolesti hlavy a bolesti v srdečním svalu.

V případě fulminantního, akutního a subakutního stadia v jeho následném projevu existují známky, jejichž vzhled, pokud není poskytnuta včasná lékařská péče, může vést k úmrtí.

  • dochází k hypotenzi až do nejnižší míry;
  • tachykardie;
  • křeče
  • depresivní stav až do mdloby;
  • bledost kůže, studený pot, namodralý nasolabiální trojúhelník.

Vývoj anafylaktického šoku

Abyste mohli správně poskytnout včasnou pomoc, musíte mít informace o vývoji této choroby.

Když cizí látka vstoupí do těla alergické osoby, imunitní systém ji rozpozná. Výsledkem je vytvoření imunoglobulinu skupiny E. V budoucnu se tyto látky vylučují z těla, ale protilátky se nepřestávají tvořit a zůstávají v lidském těle po celý život..

Při druhém průniku téže látky do krve se protilátky kombinují s molekulami a tvoří ochrannou skupinu. Tato tvorba zabraňuje vzniku kaskádové reakce, která uvolňuje do krevního řečiště alergické mediátory - histaminy, steroidy atd. Tyto biologicky aktivní látky přispívají k:

  • Relaxace hladkých svalů malých periferních krevních cév - to vede ke zvýšení kapacity krevních cév.
  • Ke zvýšení propustnosti stěn krevních cév - krev opouští vaskulární lůžko a vstupuje do mezibuněčného prostoru. V důsledku toho dochází k redistribuci tekuté části krve, v cévách se zmenšuje, což vede k hypotenzi, srážení krve a změnám v zásobování krve orgány a tkáně - tj. K anafylaxi. Proto se také nazývá anafylaktický šok - redistribuční.

Reliéf za anafylaktický šok

První pomoc je rozdělena na: pohotovostní a lůžková.

Pohotovostní péče je určena pro lékařskou pomoc v případě alergických reakcí.

Měření anafylaktického šoku:

  1. Zavolejte lékařský tým.
  2. Položte pacienta a zvedněte dolní končetiny tak, aby byly vyšší než hlava, aby krev vstoupila do srdečního svalu.
  3. Uvolněte utahovací oblečení a otevřete všechna okna..
  4. Zkontrolujte dutinu ústní - vyjměte vyjímatelnou čelist.
  5. Pokud dojde ke křečím, ujistěte se, že se jazyk nepropouští a zuby se nezlomí - proto je mezi zuby umístěn pevný předmět a je nutné jazyk opravit.
  6. Když alergen vstoupí do krevního řečiště injekcí nebo kousnutím hmyzem, musíte použít škrtidlo a aplikovat chlad, abyste zkrátili dobu, kdy alergen vstoupí do krve..

Ústavní péče sestává z:

  1. Zavedení s / c, v / v / m 0,1% roztoku adrenalinu. Adrenalin - omezuje krevní cévy, snižuje propustnost stěn a zvyšuje tlak.
  2. Při anafylaxi po kousnutí nebo s / c, a / m injekci se do místa injekce nebo sousto vstříkne adrenalin. Metoda ředění: 1,0 ml 01% adrenalinu se zředí 10,0 ml chloridu sodného. Štípané v šesti bodech v kruhu - 0,2 ml na bod.
  3. Když alergen proniká jiným způsobem, podává se adrenalin v množství 1,0 ml. Denní dávka - 2,0 ml.
  4. A také injikujte prednizolon 60-100 mg, zředěný ve 100-200 ml 0,9% chloridu sodného, ​​je podáván iv v proudu nebo kapáním.
  5. Protože u anafylaxe je v těle nedostatek tekutin, je nutné zavést intravenózní kapání velkého množství tekutiny, litr 0,9% chloridu sodného - 120 kapek za minutu.
  6. Zdravotnický personál musí pacientovi poskytnout kyslíkovou masku, a pokud dojde k otoku dýchacích cest, neprodleně proveďte tracheotomii.

Shrnout

  • Chlorid sodný je zaveden do sanitky a pokračuje v nemocnici.
  • Pacient je umístěn v šokovém oddělení nebo v intenzivní péči.
  • Hormonální terapie se provádí po dobu jednoho týdne s postupným snižováním dávky..
  • Antihistaminika se předepisují na konci léčby a pod vedením lékaře, protože antialergika mohou způsobit nové uvolnění histaminu.
  • V nemocnici pacient leží alespoň týden.

Algoritmus pro úlevu anafylaktického šoku u dítěte

Okamžitě by měla být poskytnuta pomoc dítěti s anafylaxí. Její rodiče utrácejí před příjezdem sanitky..

Algoritmus působení anafylaktického šoku:

  1. Resuscitace Team Call.
  2. Položte dítě na pevný povrch.
  3. Zkontrolujte tep a dýchání - pokud ne, proveďte nepřímou masáž srdce.
  4. Pokud je dítě při vědomí, dejte mu antihistaminika..
  5. Přístřeší a pokud existuje inhalátor před astmatickými záchvaty, můžete jednu dávku inhalovat rozprašováním, abyste snížili plicní edém.
  6. Při kousnutí hmyzem naneste škrtidlo a přiložte kousek papíru.

Po příjezdu sanitky je nutné poskytnout veškeré informace o akcích, které byly provedeny při poskytování první pomoci, a pokud to pro dítě bylo snazší, v žádném případě odmítnout hospitalizaci.

Stacionární lékárnička

Každá nemocnice musí mít lékárničku.

  • 0,1% adrenalin - 2 balení
  • 0,9% solný roztok - 800,0 ml
  • Reopoliglyukin - 800,0 ml
  • prednison - 3 balení
  • 1% difenhydramin - 1 balení
  • 2,4% aminofylin - 1 balení
  • 70% alkohol - 30,0 ml
  • stříkačky 2,0 a 10,0 ml - 10 kusů
  • kapátko - 2 kusy
  • sterilní rukavice - 2 páry
  • nitrožilní katétr - 1 kus
  • lékařská vatová vlna - 1 balení
  • postroj
  • návod

Lékárnička sestavená Ministerstvem zdravotnictví Ruska.

Anafylaktický šok: nežádoucí pomoc a algoritmus akcí

Anafylaktický šok je akutní systémová reakce přecitlivělého organismu na opakovaný kontakt s alergenem, který je založen na okamžité reakci typu, doprovázené narušením hemodynamiky a hypotenze.

Příčiny anafylaktického šoku

Anafylaktický šok může být způsoben působením stejných alergenů jako u Quinckeho edému:

  • domácí (polštáře na prach, chmýří a peří, roztoče, domácí rostliny a zvířata, krmivo pro domácí zvířata atd.);
  • houbové (aktinomycety, trichofyty, epidermofyty, candida);
  • zelenina (pyl, džus);
  • jídlo (med, ryby a mořské plody, ořechy, čokoláda, citrusové plody, kravské mléko, vaječné bílky);
  • léčiva (analgetika, lokální anestetika, sulfonamidy, antibakteriální léčiva, opioidy, vitamíny, vakcíny, séra);
  • latex;
  • chemikálie (domácí chemikálie, dezinfekční prostředky, dezinfekční prostředky, kosmetika);
  • parazitární antigeny;
  • bodnutí a kousnutí hmyzem.

Mechanismus anafylaktického šoku

Alergeny vstupující do těla jsou absorbovány makrofágy, které zpracovávají alergen a předkládají ho T-pomocníkům. T-pomocníci zase produkují cytokiny, které spouštějí proliferaci B-lymfocytů a jejich diferenciaci na plazmatické buňky, jakož i produkci IgE. Při opětovném vstupu do těla alergen váže IgE fixovaný na buňku a buněčné receptory, což vede k aktivaci žírných buněk, syntéze mediátorů alergie a rozvoji klinických projevů..

Účinek mediátorů tkáňové alergie

Mediátoři alergií ovlivňují tkáně takto:

  • zúžení hladkých svalů (křeče průdušek, střev atd.),
  • expanze periferních cév se souběžnou žilní, pak arteriální stáza a hemolýza (hemodynamické poruchy),
  • zvýšená vaskulární permeabilita (otoky hrtanu, plic, mozku a dalších orgánů).

Příznaky a závažnost anafylaktického šoku

Rozlišují se čtyři stupně závažnosti anafylaktického šoku..

  • I stupeň - mírné porušení hemodynamiky: krevní tlak klesá pod normální hodnotu o 30-40 mm Hg Vědomí zachráněno. Pacient má úzkost, rozrušení, strach ze smrti. Někdy jsou zaznamenány další projevy anafylaxe: kopřivka, Quinckeho edém, bronchospasmus. Mírný anafylaktický šok dobře reaguje na antishockovou terapii. Fatální výsledek je nepravděpodobný.
  • II. Stupeň - hemodynamické poruchy jsou výraznější: systolický krevní tlak - 90-60 mm Hg, diastolický krevní tlak - 40 mm Hg Možná ztráta vědomí. Může dojít k asfyxii způsobené bronchospasmem, mimovolným pohybům střev a močení. Zdá se, že pacient má bledou pokožku, dušnost, sípání v plicích s auskultováním, zvuky srdce jsou tlumené, tachykardie. Zpožděná odpověď na antishockovou terapii.
  • Stupeň III - závažné hemodynamické poruchy: systolický krevní tlak 60–40 mmHg, diastolický krevní tlak nemusí být detekován. Možná vývoj křečového syndromu. Pacient pozoroval: cyanózu, nepravidelný puls, vláknitý. Anti-shock terapie je neúčinná.
  • IV stupeň - pacient náhle ztratí vědomí, krevní tlak, nedetekuje se puls, dýchání v plicích není slyšet. Smrtelný výsledek je vysoce pravděpodobný.

V závislosti na povaze stížností a příznaků se rozlišují následující čtyři možnosti:

  • Hemodynamické (kardiogenní) - do popředí se projevují příznaky kardiovaskulárního selhání: hypotenze, tachykardie, oslabené tóny srdce, bledost nebo mramorování kůže. EKG - ischemie myokardu způsobená křečemi periferních koronárních tepen.
  • Asfyxie - vedoucí v klinickém obraze je respirační selhání v důsledku bronchospasmu, plicního edému a hrtanu.
  • Abdominální - charakterizovaný bolestmi břicha, výskytem příznaků peritoneálního podráždění, které se podobá příznakům perforace dutého orgánu a střevní obstrukce.
  • Mozek - příznaky centrálního nervového systému jsou klinickým obrazem: psychomotorická nepokoj, bolest hlavy, tonicko-klonické křeče, ztráta vědomí.

Pozornost. Pokud je nutná neodkladná konzultace s odborníkem a vzhledem k různým okolnostem se nemůžete rychle dostat ke správnému lékaři ke schůzce (den volna, jste mimo město, v zahraničí, bez kupónů nebo doporučení), můžete využít online konzultaci s lékařem jakékoli specializace. Jak získat online konzultaci? Přejděte na webovou stránku tohoto odkazu sprosivracha.org. a zeptejte se jakéhokoli lékaře pomocí osobních zpráv, můžete získat odpověď, aniž byste opustili svůj domov. Stačí jen vysvětlit podstatu problému, popsat příznaky atd..

Stránka poskytuje bezplatné a placené služby, ceny jsou velmi přijatelné.

Diagnostika anafylaktického šoku

Diagnóza je založena na datech anamnézy (identifikace alergenu a způsobu jeho vstupu do těla), jakož i na klinických projevech, symptomech.

Algoritmus působení a léčba anafylaktického šoku

Anafylaktický šok - absolutní indikace hospitalizace pacienta na jednotce intenzivní péče.

Je nutné zavolat sanitku nebo dopravit pacienta do nejbližší nemocnice.

Nouzová péče o anafylaktický šok

První pomoc první pomoc - algoritmus akce pro anafylaktický šok

  1. Je nutné pacienta položit, otočit hlavu ke straně a prodloužit spodní čelist.
  2. Otočte hlavu ke straně, abyste zabránili vdechnutí zvracení, odstraňte z úst protézy;
  3. Zajistěte přívod čerstvého vzduchu do místnosti (otevřené okno, dveře);
  4. Přijměte opatření, abyste zabránili vniknutí alergenu do těla oběti - odstraňte bodnutí jedem, připevněte k místu skusu nebo injekce ledový zábal, nad místo skusu naneste tlakovou bandáž atd..
  5. Chcete-li cítit puls pacienta: nejprve na zápěstí, pokud není přítomno, pak na krční nebo femorální tepny. Pokud není puls, spusťte nepřímou masáž srdce - zavřete ruce v zámku a položte na střední část hrudní kosti, nakreslete rytmické body hluboké 4 až 5 cm;
  6. Zkontrolujte dýchání pacienta: zkontrolujte, zda se jedná o pohyb hrudníku, k ústům pacienta připojte zrcadlo. Pokud nedochází k dýchání, doporučuje se zahájit umělé dýchání vdechováním vzduchu do úst nebo nosu pacienta přes ubrousek nebo šál;
  7. Po zastavení dýchání a oběhu se provádí kardiopulmonální resuscitace..

Algoritmus pohotovostní péče pro anafylaktický šok

Léčba bez drog

Jeho cílem je eliminovat další příjem alergenu do těla: zastavit podávání léku, výplach žaludku a očistit klystýr s angioedémem pro potravinový produkt, odstranit bodnutí hmyzem atd..

Léčba drogy

Opatření proti nárazům

Sledování životně důležitých funkcí - měření krevního tlaku a pulsu, stanovení saturace kyslíkem, elektrokardiografie.

  1. Zajištění průchodnosti dýchacích cest - odstranění zvratků z úst, odstranění dolní čelisti pomocí trojitého příjmu Safar a tracheální intubace. V případě glottis spasmu nebo Quinckeho edému se doporučuje conicotomy (provádí se v případě nouze lékařem nebo záchranářem, podstatou manipulace je snížení hrtanu mezi štítnou žlázou a cricoidní chrupavkou pro zajištění proudění vzduchu) nebo tracheotomie (provádí se pouze v nemocnici, lékař disekuje tracheální prsteny) ).
  2. V případě anafylaktického šoku by měl být pacient položen, otočte hlavu ke straně, natáhněte dolní čelist, odstraňte snímatelné protézy.
  3. Intramuskulárně injikován 0,1% adrenalin v dávce 0,3-0,5 ml, v případě potřeby se injekce opakují každých 20 minut po dobu 1 hodiny pod kontrolou krevního tlaku.
  4. Při nestabilní hemodynamice s rozvojem bezprostředního ohrožení života je možné intravenózní podání 0,1% roztoku adrenalinu, který se zředí ve 100 ml izotonického roztoku a podává se rychlostí 1 μg / min. Adrenalin se podává ke sledování rychlosti dýchání, srdeční frekvence a krevního tlaku..
  5. Místo kontaktu s alergenem je injikováno 0,1% adrenalinu v dávce 0,1-0,3 ml subkutánně.

Antialergická terapie

  1. Intravenózně přednison v dávce 60-150 mg pro dospělé a 2 mg / kg tělesné hmotnosti u dětí.

Symptomatická terapie

  1. Korekce krevního tlaku a doplnění cirkulačního objemu krve se provádí pomocí fyziologického roztoku (0,9% NaCI - 1000 ml).
  2. Vzhledem k redistribuci krve v těle a rozvoji akutní vaskulární nedostatečnosti se doporučuje zavádění krystalů (ringer, ringer-laktate, plasmalite, sterofundin) a koloidních (gelofusin, neoplasmazhel) roztoků..
  3. Po doplnění cirkulujícího objemu krve se použijí vazopresorové aminy (dopamin 400 mg).
  4. Při bradykardii se atropin podává v dávce 0,3 - 0,5 mg subkutánně.
  5. U cyanózy, dušnosti je indikována kyslíková terapie..
  6. S bronchospasmem - β₂-adrenomimetiky prostřednictvím rozprašovače.
  7. Pro prevenci otoku mozku a plic se předepisují diuretika - furosemid, torasemid, minnitol.
  8. Antikonvulziva pro onemocnění mozku - 25% síran hořečnatý 10-15 ml, trankvilizéry (sibazon, relanium, seduxen), 20% oxybutyrát sodný (GHB) 10 ml.

V případě klinické smrti, umělého dýchání a nepřímé masáže srdce. V případě zástavy dýchání a oběhu je indikována mechanická ventilace..

Důsledky anafylaktického šoku

Žádné onemocnění neprochází beze stopy, včetně anafylaktického šoku. Po zastavení kardiovaskulárního a respiračního selhání mohou u pacienta přetrvávat následující příznaky:

  • Inhibice, letargie, slabost, bolest kloubů, bolest svalů, horečka, zimnice, dušnost, bolest srdce, stejně jako bolest břicha, zvracení a nevolnost.
  • Dlouhodobá hypotenze (nízký krevní tlak) - je zastavena dlouhodobým podáváním vazopresorů: adrenalin, mesaton, dopamin, norepinefrin.
  • Bolest v srdci způsobená ischemií srdečního svalu - doporučuje se podávání dusičnanů (isoket, nitroglycerin), antihypoxantů (thiotriazolin, mexidol), kardiotrof (riboxin, ATP).
  • Používají se bolesti hlavy, ztráta intelektuálních funkcí v důsledku prodloužené hypoxie mozku - používají se nootropika (piracetam, citikolin), vazoaktivní látky (kavinton, ginko biloba, cinnarizin);
  • Když se infiltráty objeví v místě kousnutí nebo injekce, je indikována lokální léčba - hormonální masti (prednison, hydrokortizon), gely a masti s rozlišovacím účinkem (heparinová masti, troxevasin, lyoton).

Jak mohou poskytovatelé zdravotní péče snížit riziko anafylaktického šoku u pacienta?

Pro prevenci anafylaktického šoku je hlavním aspektem pečlivě shromážděná anamnéza života a nemoci pacienta. Aby se minimalizovalo riziko jeho vývoje v užívání léků, mělo by:

  • Jakékoli léky by měly být předepisovány přísně podle indikací, optimálního dávkování, s ohledem na toleranci, kompatibilitu
  • Nepodávejte několik léků najednou, pouze jeden lék. Poté, co se ujistíte o snášenlivosti, můžete předepsat následující lék.
  • Je třeba vzít v úvahu věk pacienta, protože denní a jednorázové dávky srdečních, neuroplegických, sedativních a antihypertenziv by měly být u starších lidí dvakrát sníženy než dávky pro pacienty středního věku
  • Při předepisování několika léků, které mají podobný farmakologický účinek a chemické složení, zvažte riziko zkřížených alergických reakcí. Například při nesnášenlivosti promethazinu nemůžete předepsat antihistaminové deriváty promethazinu (diprazin a pipolfen), u alergií na prokain a anestezin existuje vysoké riziko nesnášenlivosti sulfanilamidu.
  • Pro pacienty s houbovými chorobami je nebezpečné předepisovat penicilinová antibiotika, protože houby a penicilin mají společný antigenní determinant.
  • Antibiotika musí být předepisována s ohledem na mikrobiologické studie a stanovení citlivosti mikroorganismů
  • Pro antibiotické rozpouštědlo je lepší použít vodný roztok chloridu sodného nebo destilované vody, protože prokain často vede k alergickým reakcím.
  • Posoudit funkční stav jater a ledvin pacienta
  • Pro kontrolu obsahu leukocytů a eozinofilů v krvi pacientů
  • Před zahájením léčby předepište u pacientů s vysokým rizikem anafylaktického šoku 30 minut a 3 až 5 dnů před podáním plánovaného léčiva antihistaminika druhé a třetí generace (Claritin, Semprex, Telfast), přípravky na bázi vápníku, jak je indikováno kortikosteroidy.
  • Léčebné místnosti by měly být vybaveny soupravami první pomoci proti šokům a měly by mít tabulky se seznamem léků, které vyvolávají zkřížené alergické reakce, s běžnými antigenními determinanty
  • V blízkosti manipulačních místností by neměl být prostor pro pacienty s anafylaktickým šokem a také by neměli umisťovat pacienty s anamnézou šoků do místností, kde jsou pacienti umístěny a kteří dostávají léky způsobující alergie v prvním.
  • Aby se zabránilo výskytu jevu Artyus-Sakharov, je třeba sledovat místo vpichu (svědění kůže, otoky, zarudnutí, později opakované injekce léků nekróza kůže).
  • Pacienti, kteří během léčby v nemocnici podstoupili anafylaktický šok, jsou-li napsáni na titulní stránce anamnézy, jsou označeni červenou tužkou „alergie na drogy“ nebo „anafylaktický šok“
  • Po propuštění pacientů s anafylaktickým šokem by léky měly být předány odborníkům v místě bydliště, kde budou registrováni v lékárně a obdrží imunokorektivní a hyposenzibilizační léčbu..

Nouzová péče o anafylaktický šok

Anafylaktický šok (anafylaxe) je reakce organismu na alergen, který se do něj dostal a vede k úmrtí v jednom z deseti případů. Dalším nebezpečím anafylaxe je rychlý rozvoj jejích příznaků, kvůli kterému lidé, kteří jsou blízcí alergické osobě, nemají čas na to, aby mu nějak pomohli a jsou jednoduše překvapeni. Vědět, jak pomoci anafylaktickému pacientovi, je velmi důležité, protože je to dobře vyškolený algoritmus pohotovostní péče pro anafylaktický šok, který může zachránit život pacienta.

Co potřebujete vědět o anafylaxi

Anafylaktický šok je připisován patologiím, které mají extrémně rychlý vývoj: minimální doba pro projevení příznaků může být jen několik sekund. Existují však případy, kdy se anafylaxe projevila několik hodin po kontaktu oběti s alergenem.

Trvání a závažnost šokové reakce těla závisí na třech ukazatelích:

  • individuální charakteristiky alergiků;
  • trvání kontaktu s alergenem;
  • množství požitého alergenu.

Je třeba mít na paměti, že cesta průniku alergenu ovlivňuje rychlost vývoje šokového stavu, ale neovlivňuje jeho závažnost a pravděpodobnost projevu: anafylaxe může nastat jak po požití alergenu, tak i při styku s kůží.

Je důležité vědět, kolik času je na poskytnutí první pomoci anafylaktickému šoku. Algoritmus účinků závisí na typu anafylaxe:

  1. Fulminantní šok (fulminant) - je charakterizován okamžitým vývojem, pro projevy příznaků stačí 5 sekund po dotyku alergenu. Nejčastěji je to příčina smrti oběti, protože z důvodu rychlosti vývoje nemá čas poskytnout první pomoc.
  2. Akutní forma anafylaxe. Doba vývoje se pohybuje od minuty do půl hodiny.
  3. Subakutní forma šoku. Má postupný vývoj. Oběť má čas jít do zdravotnického zařízení, protože vývoj příznaků trvá od půl hodiny do několika hodin, což vám umožňuje určit anafylaktický šok.

Pohotovostní péče má největší výsledky v akutní a subakutní formě patologie, protože úder blesku nedává čas na provedení alespoň některých manipulací, které zachrání život pacienta.

Příznaky anafylaxe

Aby bylo možné včas poskytnout první pomoc anafylaktickému šoku, je nutné znát příznaky patologie. Anafylaxe je charakterizována:

  • celkový stav slabosti;
  • ztráta jasnosti vědomí, těžké závratě;
  • zvyšující se pocit tepla, horečka;
  • křeče
  • okamžité snížení krevního tlaku;
  • tachykardie;
  • panika, neopodstatněný strach;
  • bolesti na hrudi a bolesti hlavy;
  • bledost pacienta, výskyt vyrážky, zarudnutí na kůži;
  • Nadměrné pocení;
  • otok;
  • poruchy činnosti tělních systémů: dýchací, zažívací a jiné;
  • rozšířené zornice a ucpané uši;
  • nevolnost a zvracení.

S rozvojem anafylaktického šoku se zpravidla objevuje hned několik příznaků. První pomoc zpomalí výskyt nových příznaků patologie a nedovolí zhoršení stavu pacienta. První pozornost by měla být věnována eliminaci otoků měkkých tkání krku, protože asfyxie je považována za nejčastější příčinu smrti při anafylaxi.

Příčiny anafylaktického šoku

Algoritmus účinku anafylaktického šoku závisí na etiologii patologie. Anafylaxe může být způsobena několika typy alergenů:

  • Léky: antibiotika, hormony, sérum, enzymy, vakcíny, nesteroidní léky proti zánětu.
  • Kontakt s latexovými produkty.
  • Zvířata: chlupy a peří, infekce hlístami, kousnutí hmyzem.
  • Jídlo: ovoce, mléčné výrobky, cereálie a ořechy, bílkoviny, čokoláda a alkohol.
  • Rostliny: pyl květin, jehel, pryskyřice stromů, vidličky.

Nouzová péče o anafylaktický šok

Zavedený algoritmus akcí během první pomoci má jasnou strukturu definovanou odborníky. Je to správná posloupnost akcí, která s největší pravděpodobností umožňuje oběti zachránit život a minimalizovat poškození způsobené anafylaxí.

  1. Nejprve musíte zavolat záchranný tým. Ambulanční číslo v Kazachstánu - 103.
  2. Je třeba zarovnat tělo pacienta a položit jej, nejlepší je podlaha nebo tvrdá matrace. Nohy by měly být nad hlavou, na kterou se doporučuje podložit polštář nebo zkroucené oblečení.
  3. V případě zvracení musí být zajištěno, aby se pacient nedusil. Za tímto účelem otočte hlavu na stranu a zkontrolujte, zda v ústní dutině nejsou cizí předměty, a odstraňte je. Protézy musí být také odstraněny.
  4. Oběť musí mít čerstvý vzduch: otevřená okna, průduchy nebo dveře.
  5. Je nutné potlačit veškerý kontakt s alergenem: odstraňte bodnutí hmyzu, odstraňte zvířata nebo rostliny z místnosti, vypláchněte ústa oběti. V případě, že se projeví anafylaxe v důsledku kousnutí hmyzem, zvířete nebo injekcí, musí být rána ošetřena antiseptickým a pevným obvazem nebo turniketem nad místem poškození..
  6. Dále musíte určit pulz oběti. Nejprve se můžete pokusit cítit to na zápěstí, pokud to nefungovalo, pak v blízkosti krční nebo femorální tepny.
  7. Pokud puls není určen na žádném místě, pak musíte naléhavě zahájit nepřímou masáž srdečního svalu: rukama sepnutými do zámku začněte tlačit hrudní koš rovnoměrným rytmem. V ideálním případě by hloubka zatlačení neměla přesáhnout 5 cm, aby nedošlo k prolomení žeber oběti.
  8. Zkontrolujte dýchání pacienta. Toho lze dosáhnout připojením zrcadla k nosu a ujistit se, že mlha. Pokud nedochází k dýchání, je nezbytně nutné provést umělé dýchání dýcháním vzduchu do úst nebo nosu.

Jak se vyhnout anafylaxi

Je téměř nemožné zcela zabránit vývoji šokového stavu, protože je velmi obtížné zcela eliminovat kontakt s alergeny. Pravděpodobnost anafylaxe však může být snížena..

  1. V případě, že je osoba alergická s predispozicí k takové patologii, lékaři doporučují nosit poznámku s uvedením všech látek, které mohou způsobit anafylaktický šok. Kromě toho musíte mít alergické pilulky s sebou (suprastin, prednison) a při dlouhých cestách si můžete zásoby injekcí adrenalinu, tavegilu a difenhydraminu. U tablet se doporučuje mít jednoduchý a srozumitelný systém jejich příjmu v případě anafylaxe.
  2. Lidé v blízkosti alergické osoby by měli znát čísla tísňového volání a mechanismus první pomoci pro anafylaktický šok. Pro blízké osoby a příbuzné pacienta znalost alergenů, které mohou způsobit šok.
  3. Před použitím neznámých léků nebo potravin se ujistěte, že neexistují žádné alergeny. Pro použití nové kosmetiky, masek, mastí a jiných prostředků je povinný test na alergii.
  4. Doporučuje se nošení oděvu z přírodních tkanin..
  5. Při používání domácích chemikálií musí alergik nosit rukavice a respirátor a také vyloučit kontakt produktu s kůží.
  6. Je nutné navštívit alergika včas a vzít antihistaminika několikrát do roka.

Při dodržení těchto jednoduchých pravidel se pravděpodobnost vzniku šokového stavu s alergiemi výrazně sníží. Přestože se alergie po určitou dobu neprokázala, důrazně se doporučuje nezapomenout na bezpečnostní opatření. Rovněž stojí za to mít na paměti, jak zajistit pohotovostní péči o anafylaktický šok, algoritmus akcí je v tomto případě vždy stejný.

Nouzová péče o anafylaktický šok - co byste měli vědět

Mnoho lidí trpí touto nebo takovou alergií. Každý pacient ví: alergický útok je nepředvídatelný, začíná náhle a síla reakce může dosáhnout fáze anafylaktického šoku a prokázat život ohrožující. Proto má každý, kdo trpí alergiemi, vždy s sebou alespoň antihistaminika a jako maximum - celou mini-soupravu s nezbytnou sadou nouzové péče pro alergický útok. Je vždy v pohotovosti a jasně ví, co dělat, když má pocit, že se blíží alergický útok. Pacient si však nemusí vždy pomoci sám, a pak ho může zachránit pouze ten, kdo je v obtížných dobách blízko.

Co dělat s osobou, která je vedle oběti a potřebuje nouzovou péči o anafylaktický šok?

Jak rozpoznat anafylaktický šok

Anafylaktický šok (anafylaxe) je extrémní stupeň imunitní reakce, která může vést k smrti. Anafylaxe se obvykle projevuje v časovém intervalu od 3-5 minut do 4-5 hodin po kontaktu s alergenem.

Příznaky anafylaktického šoku jsou mnohonásobně větší než příznaky normální imunitní odpovědi a ovlivňují mnoho tělesných systémů: gastrointestinální trakt, kardiovaskulární systém, dýchací systém, kůže, sliznice.

Alergen může způsobit rozvoj anafylaxe, ale nejčastější jsou:

  • léky;
  • kožní testy na alergeny;
  • kousnutí hmyzem, hadi;
  • potravinové výrobky;
  • transfúze krve a jejích složek;
  • očkování;
  • vysoká fyzická aktivita;
  • kontakt s agresivní látkou.

Abyste byli schopni pomoci pacientovi, musíte být schopni včas rozpoznat nástup anafylaxe a poskytnout nezbytnou pomoc.

Je důležité vědět: čím dříve se projevila anafylaxe, tím závažnější byla reakce samotná. Čím dříve je pohotovostní péče poskytnuta v případě anafylaktického šoku, tím větší šance má oběť na přežití!

Příznaky anafylaktické reakce

Příznaky anafylaktického šoku jsou rozmanité, ale existují obecné projevy, které umožňují podezření na vývoj anafylaxe:

  • zarudnutí kůže, vyrážka, silné svědění;
  • otok sliznic;
  • bronchopulmonální křeč;
  • rozmazané vědomí, strach ze smrti, panika;
  • nevolnost, zvracení, křeče břišní bolesti;
  • otoky očí, rtů, jazyka, Quinckeho edému;
  • prudké snížení krevního tlaku;
  • bledost obličeje, modré rty, studený pot;
  • závratě, ztráta vědomí.

Jakékoli podezření na anafylaktický šok vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.!

Pomoc před příjezdem týmu lékařů

V případě anafylaxe nebude netrénovaný člověk pravděpodobně schopen poskytnout oběti plnou pomoc, protože nouzová péče o anafylaktický šok vyžaduje použití léků a resuscitace. Člověk však může a měl by poskytnout veškerou možnou pomoc.

Při zavolání sanitky je nutné předat dispečerovi co nejpřesnější informace o době nástupu útoku a použitých nouzových opatřeních a je také důležité jasně dodržovat všechna doporučení.

Před příjezdem posádky sanitky musí být použit následující algoritmus akcí:

  1. Zastavte expozici alergenu. Pokud je oběť při vědomí, zkuste zjistit, co způsobilo alergický útok. Pokud je reakce spuštěna zavedením léčiva, odstraňte jehlu, naneste turniket asi 25 cm nad místo vpichu a aplikujte led. Pokud kousne hmyz, odstraňte bodnutí, použijte škrtidlo (pokud je to možné), naneste led. Pokud je šok způsoben potravinovým alergenem, vypláchněte žaludek atd..
  2. Položte oběť na záda a zvedněte nohy.
  3. Otočte hlavu na stranu. Pokud je oběť v bezvědomí, uvolněte dýchací cesty z hlenu, zvracení atd. Vysuňte dolní čelist a vytáhněte jazyk. Pokud existují zubní protézy, musí být odstraněny..
  4. Sledujte dýchání, puls, tlak, čas na zahájení anafylaktické reakce.
  5. Zajistěte, aby oběti dostávaly dostupné antihistaminika.
  6. Zajistěte čerstvý vzduch. Otevřete okno, odepněte oblečení.

Pokud má oběť s sebou nouzové léky (tzv. Injektory EpiPen, Anapen, injekční adrenaliny Jext), musí být podány podle pokynů. Tyto léky jsou ve formě jednorázového injekčního pera. Vstřikovače adrenalinu jsou injikovány do svalu vnitřního stehna (je důležité dostat se do svalu a ne do tukové tkáně). Ke zlepšení stavu pacienta obvykle dochází během asi 5 minut. Jinak je přípustná opakovaná injekce injektoru..

Zdravotnická pohotovost

Ihned po příchodu týmu lékařů bude pacientovi poskytnuta kvalifikovaná pohotovostní péče v případě anafylaktického šoku, který umožní pacienta bez ztráty vzít do zdravotnického zařízení. Soubor nouzových opatření zahrnuje:

  • intravenózní nebo intramuskulární podání roztoku adrenalinu. Pokud je anafylaxe způsobena zavedením léčiva nebo kousnutím hmyzem, je místo vpichu dodatečně píchnuto roztokem adrenalinu;
  • podávání glukokortikosteroidních léčiv (Prednison, Hydrokortizon);
  • injekce antihistaminového roztoku (Diphenhydramin, Suprastin);
  • použití „eufillinu“ pro bronchopulmonální křeč;
  • přívod kyslíku nosním katétrem;
  • resuscitace (masáž uzavřeného srdce, umělé dýchání, mechanická ventilace, tracheostomie).

Dále, v podmínkách zdravotnického zařízení bude pacientovi poskytnuta řada opatření zaměřených na zastavení produkce histaminu, detoxikaci těla, obnovení stabilního fungování bronchopulmonálního systému, normalizaci krevního tlaku.

Po hospitalizaci je pacientovi doporučeno navštívit lékaře po dobu 2-3 týdnů.

Prevence vývoje reakce

Anafylaktickému šoku lze zabránit dodržováním některých pravidel:

  • vyhnout se kontaktu s agresivními látkami;
  • před použitím pečlivě prostudujte složení produktů;
  • vyhnout se kousnutí hmyzem;
  • přečtěte si návod k použití léků;
  • vždy s sebou mají antihistaminika;
  • nosit injektor adrenalinu;
  • varovat zdravotníky před přítomností alergií před podáním drog, vakcín;
  • přísně dodržujte léčebný režim předepsaný alergologem.


Můžete také napsat poznámku, ve které byste měli podrobně popsat, jak by měla být poskytnuta pohotovostní péče v případě anafylaktického šoku, a nosit ji s sebou na přístupném místě, například v peněžence, v kapse, v peněžence. Je tedy možné výrazně usnadnit úkol člověka, který je v obtížných dobách blízko. být zdravý!

Algoritmus pro akci s fulminantní formou anafylaktického šoku

Algoritmus první pomoci pro anafylaktický šok

Správný algoritmus působení první pomoci při anafylaktickém šoku může zachránit život oběti a zkrátit dobu hospitalizace. Opatření v případě anafylaktického šoku kombinují opatření zaměřená na obnovení krevního zásobení orgánů a systémů, odstranění oběti z anafylaxe, zmírnění křečí a prevenci pozdních komplikací.

Nouzový algoritmus anafylaktického šoku.

Hlavními podmínkami fungování anafylaktického algoritmu pro úlevu od šoku jsou rychlost a správná posloupnost opatření proti nárazům.

1. Ukončení dalšího přijímání původce anafylaktického šoku.

  • pokud se při podání léčivé látky vyskytne anafylaktický šok, zastavte injekci (pokud se šok objevil při intravenózním podání, jehla není odstraněna);
  • byl-li lék vstříknut do paže nebo nohy, musí být aplikováno turniket nad místem vpichu;
  • pokud reakce na kousnutí, odstraňte bodnutí hmyzu, pokud je to možné;
  • při vštípení očí alergenem opláchněte oči tekoucí vodou a vštepte jej epinefrinem (0,1%) nebo 1% roztokem hydrokortizonu;
  • při vštípení do nosních kapek alergenů použijte stejné prostředky pro nos;
  • Pokud alergen vstoupí do těla ústy, pokud to stav oběti dovolí, vypláchněte žaludek.

2. Posouzení stavu k identifikaci život ohrožujících faktorů.

Pokud oběť mluví nebo je při vědomí, jeho dýchací cesty jsou volné, je-li v bezvědomí, musíte věnovat pozornost exkurzi hrudníku a určit puls na krku v krční tepně. Pokud není puls, zahájte kardiopulmonální resuscitaci..

3. Zavedení adrenalinu.

V místě vpichu alergenu (levou jehlou do žíly) a přibližně okamžitě vstříkněte 0,1% roztok adrenalinu (0,5–1 ml naředěný v 3–5 ml roztoku isotonického chloridu sodného). Adrenalin obnovuje průchodnost dýchacích cest, omezuje krevní cévy a stimuluje srdeční funkce.

4. Letecký přístup.

Pacientovi by měl být poskytnut přístup k vzduchu, v případě potřeby uvolněte horní knoflíky a uvolněte těsné oblečení.

5. Správná poloha.

Pokud je oběť při vědomí, musí sedět, aby usnadnil dýchání. Pokud je oběť v bezvědomí, musí být na levé straně stabilizován, aby se zabránilo zatažení jazyka a vdechnutí zvracení:

  • položte dlaň jeho horní ruky pod bradu, aby podepřel hlavu;
  • ohněte nohu, která je umístěna nahoře, do stehna a kolena, aby se tělo nezroutilo;
  • pokud je to možné, umístěte vysoký a široký měkký polštář oblečení, rolované přikrývky atd. pod hřbet oběti od lopatek po pánev;
  • někteří autoři doporučují, aby ruka oběti, která je umístěna níže, byla umístěna za narovnanou pozici za jeho zády, ale v této poloze tato ruka nesmí být delší než hodinu.

6. Chladný a teplý.

Je nutné oběť zahřát, zakrýt jej improvizovanými věcmi a pokud možno překrýt ohřívače. Naneste na místo injekce nebo kousnutí studený obklad nebo led.

7. Povinná protiskluzová terapie.

  • pokud se krevní tlak po 10 minutách nezvýší, znovu zadejte adrenalin;
  • zavést prednison se silným antialergickým účinkem;
  • aplikovat difenhydramin nebo jiný antihistaminikum;

8. Symptomatická terapie.

  • Eufillin jako bronchodilatátor bronchospasmu,
  • srdeční glykosidy a diuretika při srdečním selhání,
  • diuretika pro prevenci mozkového a plicního edému,
  • s mozkovou formou nemoci - antikonvulziva,

9. Posouzení stavu za účelem identifikace faktorů ohrožujících život.

Opakované vyšetření oběti, kontrola pulsu, dýchání, krevní tlak. Po zlepšení stavu požádejte pacienta, aby odpověděl na otázku „Co tě bolí?“, „Co se stalo a co způsobilo šok?“

10. Hospitalizace oběti.

Při nepřítomnosti účinků je nutné pacienta pečlivě dopravit do zdravotnického zařízení.

  1. Život člověka závisí na rychlosti lékařské péče a správném algoritmu účinku anafylaktického šoku!
  2. Osoby, které zažily anafylaktický šok, by měly být pod pravidelným lékařským dohledem alergisty.

Materiály v tomto článku jsou pouze informativní a v žádném případě nenahrazují pomoc lékaře.

Nouzový protokol pro anafylaktický šok

T78.0 Anafylaktický šok způsobený patologickou reakcí na jídlo

T85 Komplikace jiných interních protetických zařízení,

implantáty a transplantáty

T63 Toxický účinek v důsledku kontaktu s jedovatými zvířaty

W57 Kousnutí nebo bodnutí netoxickým hmyzem a jiným netoxickým

X23 Kontakt s sršně, vosami a včely

T78 Nežádoucí účinky, jinde nezařazené Definice: Anafylaktický šok (AS) je akutní, život ohrožující patologický proces způsobený alergickou reakcí bezprostředního typu, když je alergen zaveden do těla, charakterizovaný závažnými poruchami oběhu, dýchacích cest a centrálního nervového systému..

1. Fulminantní průběh je akutní nástup, s rychlým, progresivním poklesem krevního tlaku, ztrátou vědomí a zvyšujícím se respiračním selháním. Charakteristickým rysem fulminantního šokového průběhu je rezistence na intenzivní protiskokovou terapii a progresivní vývoj až do hlubokého kómatu. Smrt obvykle nastane během prvních minut nebo hodin v souvislosti s porážkou životně důležitých orgánů.

2. Opakující se průběh - výskyt opakovaného šokového stavu je charakteristický několik hodin nebo dnů po nástupu klinického zlepšení. Někdy jsou relapsy šoku mnohem těžší než počáteční období, jsou odolnější vůči terapii.

3. Poruchový průběh je asfyxiální verze šoku, při níž mají pacienti klinické příznaky, které lze snadno zastavit, často nevyžadují žádné léky..

1. Historie alergie na léky.

2. Dlouhodobé užívání drog, zejména opakované kurzy.

3. Použití depotních přípravků.

5. Vysoká senzibilizující aktivita léčiva.

6. Dlouhodobý profesionální kontakt s léky.

7. Alergická onemocnění v anamnéze.

8. Přítomnost dermatomykózy (epidermofytózy) jako zdroje senzibilizace

• zabarvení kůže (hyperémie kůže nebo bledosti, cyanóza);

• otok víček, obličeje, nosní sliznice;

• studený lepivý pot;

• kýchání, kašel, svědění;

• klonické záchvaty končetin (někdy křečové záchvaty);

• nedobrovolné vypouštění moči, výkalů, plynů.

• častý filiformní puls (na periferních cévách);

• tachykardie (méně často bradykardie, arytmie);

• zvuky srdce jsou hluché;

• krevní tlak rychle klesá (v závažných případech není stanoven nižší tlak). V relativně mírných případech krevní tlak neklesne pod kritickou úroveň 90-80 mm RT. Umění. V prvních minutách se někdy může mírně zvýšit krevní tlak;

• respirační selhání (dušnost, potíže s pískáním pěny z úst);

• žáci jsou rozšířeni a nereagují na světlo.

1. Umístěte pacienta do polohy Trendelenburg: se zvednutým koncem nohy,

otočte hlavu ke straně, natáhněte dolní čelist, abyste zabránili zatažení jazyka, zadušení a zabránění vdechnutí zvracením. Zajistěte přívod čerstvého vzduchu nebo kyslíkovou terapii.

a) při parenterálním podání alergenu:

- aplikujte turniket (pokud to lokalizace umožňuje) blízko místa vpichu

alergen po dobu 30 minut, aniž by se stlačily tepny (každých 10 minut oslabí škrtidlo na 1-2 minuty);

- odřízněte „příčně“ místo vpichu (bodání) 0,18% roztoku

b) při vpravování alergenního léčiva do nosních cest a spojivky

opláchněte vak tekoucí vodou;

c) pokud je alergen užíván perorálně, umyjte si žaludek pacienta, pokud to umožňuje

a) okamžitě vstoupit intramuskulárně:

- roztok adrenalinu 0,3 - 0,5 ml (ne více než 1,0 ml). Znovuzavedení

adrenalin se provádí v intervalu 5 až 20 minut, přičemž se kontroluje krevní tlak;

b) obnovení intravaskulárního objemu začíná intravenózně

infuzní terapie 0,9% roztokem chloridu sodného s objemem podání alespoň 1 litr. Při absenci hemodynamické stabilizace v prvních 10 minutách se v závislosti na závažnosti šoku znovu zavede koloidní roztok (pentacarchum) 1 až 4 ml / kg / min. Objem a rychlost infuzní terapie je určována hodnotou krevního tlaku, CVP a stavem pacienta.

- prednison 90 - 150 mg intravenózně.

a) s přetrvávající arteriální hypotenzí, po doplnění objemu

cirkulující krev - vazopresorové aminy titrované intravenózně až do dosažení systolického krevního tlaku ≥ 90 mm Hg: dopamin kape intravenózně rychlostí 4 až 10 μg / kg / min, ale ne více než 15–20 μg / kg / min (200 mg dopaminu na

400 ml 0,9% roztoku chloridu sodného nebo 5% roztoku dextrózy) - infuze se provádí

rychlost 2-11 kapek za minutu;

b) s vývojem bradykardie se injikuje 0,1% roztok 0,5 ml atropinu subkutánně,

v případě potřeby je stejná dávka podána znovu po 5-10 minutách;

c) po projevu bronchospastického syndromu je indikováno intravenózní tryskové podání 2,4% roztoku aminofylinu (aminofylinu) 1,0 ml (ne více než 10,0 ml) na 20 ml isotonického roztoku chloridu sodného; nebo inhalačním podáním p2- adrenergní agonisté - salbutamol 2,5 - 5,0 mg pomocí rozprašovače;

d) v případě cyanózy, dušnosti nebo suchého pískání

je indikována auskultační kyslíková terapie. V případě zástavy dýchání je indikována mechanická ventilace. S otokem hrtanu, tracheostomie;

indikace pro hospitalizaci pacientů po stabilizaci na oddělení

První pomoc při anafylaktickém šoku

Existuje názor, že alergie, i když způsobuje pacientovi četné nepříjemnosti, není život ohrožujícím stavem. To není pravda. Alergie mohou nastat ve formě anafylaktického šoku, který, pokud není poskytnuta pohotovostní péče, může vést k úmrtí. Každý, kdo nemá lékařské schopnosti, musí vědět, co dělat, když se vyvine anafylaxe. V obtížných situacích to pomůže udržet zdraví a možná i život..

Koncept anafylaktického šoku

Šok je považován za akutní reakci na různé alergeny. Když je v těle nalezena sloučenina, která je imunitním systémem definována jako cizí, začíná se výroba speciálních proteinů - imunoglobulinů E. Tyto protilátky jsou uloženy v krvi, i když je alergen již vylučován.

Pokud provokatér znovu vstoupí do krevního řečiště, tyto proteiny se spojí s jeho molekulami. Imunitní komplexy se začínají tvořit. Biologicky aktivní látky - mediátory alergické reakce (histamin, serotonin) jsou hozeny do krve. Síť malých krevních cév se stává propustnější. Krev začíná pronikat do sliznic a podkožní tkáně. To vede ke vzniku otoků, zahušťování krve, přísunu krve do všech orgánů a tkání je ostře narušena a v důsledku toho se vyvíjí šok. Protože dochází k odtoku krve, její jiné jméno je redistribuční.

Jaké alergeny mohou způsobit šok?

Druhy pravděpodobných dráždivých látek:

  • různá léčiva, sérum, vakcíny atd.;
  • potravinové výrobky, nejčastěji ořechy, citrusové plody, ryby, med, čokoláda, vejce, jahody, konzervační látky. Nesnášenlivost je často způsobena potravou infikovanou parazity;
  • aeroalergeny (pyl rostlin, stromů v období květu, prach, spory plísní);
  • antibiotika, zejména penicilinová řada;
  • léky proti bolesti (nejčastěji prokain);
  • jed vstříknutý hmyzem (včely, vosy atd.);
  • sliny, kožní vločky, vlna, domácí zvířata;
  • průmyslová dráždidla (formaldehydy, soli niklu atd.).

K nejpravděpodobnějšímu šokovému stavu dochází, když je provokatér v těle intramuskulárně nebo intravenózně. Pomalejší - pokud byla cesta dýchacími cestami nebo kůží. Po jídle jsou po 1-2 hodinách pozorovány známky anafylaktického šoku.

Příznaky šoku

Mezi prvními příznaky nazývají pacienti strach ze smrti, vyrážky na kůži, bolestivé svědění.

Dále zapojení následujících orgánů a systémů:

  1. Z kůže a sliznic (u 90% pacientů) - otok hrtanu, rtů, očních víček, končetin, vzhled kopřivky.
  2. Poškození dýchacího systému (u 50% pacientů) - dušnost, otoky v krku, sípání, kašel, chraplavý hlas, ucpaný nos, hojný hlen z něj.
  3. Cévy a srdce (ve 30-35% případů) - pokles tlaku, častý puls, slabost, závratě, může omdlet.
  4. Poškození centrálního nervového systému, záchvaty, bolesti hlavy, halucinace.
  5. Gastrointestinální trakt (u 20-25% pacientů) - křečová bolest v břiše, člověk je nemocný, existuje touha po zvracení, průjem, zhoršeno polykání.

Formy anafylaxe

V závislosti na projevu reakce se formy rozlišují:

  1. Typický (vyvíjí se častěji než ostatní). Po ostré injekci histaminu do krevního řečiště má pacient závratě, pokles tlaku, rozvíjí se otok, začíná svědění. Kůže je bledá, rty jsou cyanotické. Existuje slabost, nevolnost, zármutek, nervózní agitace a panika.
  2. Asfytický. Poruchy dýchání. Je to otok hrdla, dušnost, ucpaný nos. Pokud pacientovi není nápomocna, je možná smrt udusením..
  3. Mozek. Ve fungování centrálního nervového systému jsou poruchy - ztráta vědomí, člověk bije při křečích.
  4. Gastrointestinální Tlak může klesnout na 80-70 / 40-30 mmHg, otoky rtů a jazyka, bolest břicha, průjem, začátek zvracení.
  5. Anafylaxe vyvolaná těžkou fyzickou námahou. Nadměrné stresy samy o sobě, stejně jako jejich kombinace s použitím alergenních přípravků nebo užívání léků, mohou vyvolat reakci. Je charakterizována kombinací všech výše uvedených projevů. Počáteční známkou je výrazný pokles tlaku..

Vážnost

Existuje následující klasifikace:

  • 1 stupeň je charakterizován tlakem pod normou o 30-40 mm Hg (normální tlak kolísá v rozmezí 120-110 / 90-70 mm Hg). Osoba je rozrušená, může dojít k panickému útoku. Reakce se projevuje po dobu 30 minut nebo déle. Proto existuje velká šance, že první pomoc při anafylaktickém šoku bude účinná, když člověk jen předvídá počátek útoku;
  • 2 stupně - příznaky se vyvíjejí od 10 do 15 minut do 30 minut. Tlak klesá na 90-60 / 40 mm Hg, není vyloučena ztráta vědomí. Protože existuje časová rezerva, existuje také velká šance na pomoc při mimořádných událostech;
  • 3 stupně. Anafylaxe se vyvíjí za několik minut, pacient může omdlet, systolický tlak je v rozmezí 60-30 mm Hg, diastolický obvykle není definován. Šance na úspěšný účinek léčby jsou nízké.
  • 4 stupně. Nazývá se také fulminantní (bleskový) šok. Vyvíjí se za několik sekund. Člověk okamžitě omdlí, tlak nelze určit. Šance na resuscitaci jsou prakticky nulové. Naštěstí je stupeň 4 mimořádně vzácný..

Co dělat s anafylaktickým šokem?

Při sebemenším podezření, že se u člověka vyvíjí anafylaxe, je třeba zavolat sanitku. Před příjezdem by měla být první pomoc poskytnuta doma nebo tam, kde má pacient atak. Proto byste měli znát algoritmus pro pohotovostní péči o anafylaktický šok. Je také nutné vzít v úvahu faktor, že jsou pravděpodobné dvě fáze alergických projevů. Opakovaný útok je možný po uplynutí 1 hodiny až 3 dnů.

Algoritmus akcí před příjezdem lékařů:

  1. Pacient by měl ležet na zádech, měl by zvednout nohy, položit polštář, váleček atd., Aby aktivoval průtok krve do srdce. Pokud se jazyk potopí, zvedněte hlavu, nebo se při zvracení otočte na stranu.
  2. Otevřete okna a větrací otvory pro čerstvý vzduch.
  3. Uvolněte oblečení osoby, uvolněte spony, opasky.
  4. Pokud je to možné, odstraňte alergen (odstraňte bodnutí hmyzem z kousnutí, proveďte výplach žaludku, pokud se alergie objeví na potravinách). Doporučuje se k ráně připojit kousek ledu nebo utáhnout turniket nad postiženou oblastí, aby se snížila rychlost proniknutí podnětu do krevního řečiště..
  5. První pomoc znamená potřebu injekcí adrenalinu. Měly by být provedeny okamžitě, jakmile se objeví první projevy šoku. 0,1% roztok se injikuje intramuskulárně, intravenózně (kapání, proud) nebo pod kůži. Intravenózní administraci domu je obtížné zajistit, proto se častěji praktikuje intramuskulárně z vnějšku do středu stehna, případně pomocí oblečení. Dávka pro dospělé je 0,3 - 0,5 ml, pro děti - 0,1 ml. Pokud nenastane okamžitý účinek, opakujte injekce po 5-10 minutách. Maximální celková dávka je 2 ml pro dospělé, 0,5 ml pro děti. Pokud tlak rychle klesne a osoba se zadusí, může se do oblasti pod jazykem jednou vstříknout objem 0,5 ml. Je velmi výhodné mít speciální injekční stříkačku pro pero (EpiPen), jejíž obsah se vstřikuje také do stehna. Kousnutí hmyzu může být nasekáno v kruhu 1 ml 0,1% adrenalinu, čímž se získá 5-6 injekcí.

Akce lékařů při příjezdu:

  1. Adrenalin se vstřikuje, pokud se to z nějakého důvodu dříve neuskutečnilo..
  2. Glukokortikoidní hormony se podávají intravenózně - dexamethason, hydrokortison nebo prednisolon.
  3. Poskytněte intravenózní infuzi významného množství tekutiny (0,9% roztoku chloridu sodného), abyste odstranili jeho nedostatek v krevním řečišti. Děti se podávají v množství 20 ml na 1 kg těla, u dospělých je celkový objem až 1 l.
  4. Pacient je vybaven inhalací kyslíku pomocí masky. S otokem hrtanu a neschopností dýchat se provádí nouzová tracheotomie.

Všechna tato opatření pokračují, zatímco je osoba přepravována do nemocnice na jednotce intenzivní péče. I nadále vylévají tekutinu a potřebná řešení. Lékař rozhodne o jmenování antihistaminik (Tavegil, Suprastin, Loratadin, Diphenhydramin, Cetirizin atd.).

Dopamin se používá k udržení srdečních funkcí, s bronchospasmem - Albuterol, Eufillin, s křečovým syndromem - léky proti záchvatům atd. Pacient je obvykle v nemocnici po dobu nejméně 5-7 dnů, takže nehrozí riziko možného druhého útoku.

Prevence

Osoby trpící alergiemi musí přijmout opatření sama o sobě, aby se zabránilo negativním následkům:

  • je nutné nosit adrenalin (jednorázová dávka) v ampulích a injekční stříkačce na jedno použití nebo v jednorázovém injekčním peru;
  • jakmile se někdo cítil, že se blíží útok, okamžitě informujte všechny kolem sebe, požádejte o zavolání sanitky a pomozte mu dát injekci;
  • zkuste se vyhnout situacím, kdy se alergen může dostat do těla (studovat složení zakoupených produktů, nepřibližovat se k domácím zvířatům, která netolerují atd.);
  • při předepisování léků varujte lékaře, že jste alergičtí.

Statistiky ukazují, že ve 2% případů je anafylaxe fatální. Proto musí být pacient velmi ohleduplný ke svému stavu. Ostatní lidé by měli mít představu o tom, jak správně pomoci člověku, aby útok zmizel bez závažných následků.

„All-ruské vzdělávací, vědecko-metodologické centrum pro pokračující lékařské a farmaceutické vzdělávání Federální agentury pro zdravotnictví a sociální rozvoj“ Podpořte testovací úkoly pro průběžné vzdělávací kurzy pro sekundární zdravotnické a farmaceutické pracovníky ve směru

^ 261. Lékařská péče o hemoragický šok zahrnuje:

a) zavedení vazokonstrikčních léků

b) transfúze krevních náhrad

c) umístění pacienta s hlavou dolů

d) inhalace kyslíku

^ 262. Algoritmus akcí pro fulminantní formu anafylaktického šoku:

a) zavedení adrenalinu, prednisonu, difenhydraminu, když se objeví příznaky klinické smrti - mechanická ventilace, nepřímá srdeční masáž

b) použití turniketu nad místem vpichu, zavedení difenhydraminu, adrenalinu

c) nepřímá srdeční masáž, mechanická ventilace, podávání srdečních glykosidů

g) zavedení adrenalinu, mechanická ventilace, nepřímá masáž srdce

^ 263. První pomoc pacientovi s akutním infarktem myokardu:

a) poskytne nitroglycerin

b) zajistit úplný fyzický klid

c) okamžitě hospitalizovat s projíždějícím transportem

d) pokud je to možné, zadejte léky proti bolesti

^ 264. Nouzová opatření pro plicní krvácení:

a) zajištění úplného odpočinku

b) ledový obal na hrudníku

c) zavedení vicasolu a chloridu vápenatého

d) inhalace kyslíku

^ 265. Na klinice srdečního astmatu u pacienta s nízkým krevním tlakem by sestra měla:

a) aplikovat žilní turné na končetiny

b) zahájit inhalaci kyslíku

c) podávat iv strofantin

d) zavést prednisolon v oleji

^ 266. Vůně acetonu z úst je charakteristická pro kóma:

267. Protilátkem pro otravu opiáty je:

b) aktivní uhlí

c) fyziologický roztok

^ 268. Nouzová opatření pro otravu organofosforovými sloučeninami:

a) výplach žaludku

b) slané projímadlo

c) mastné projímadlo

g) zavedení antidota

^ 269. Hlavním úkolem pohotovostní medicíny je:

a) provádění záchranných a jiných nouzových operací v místě katastrofy

b) vyhledávání obětí, první pomoc, odstranění ohniska

c) poskytování první lékařské pomoci obětem, udržování funkce životně důležitých orgánů v oblasti katastrofy a během evakuace do nemocnice

d) vedení skupiny sil zapojených do záchranných operací v místě katastrofy

^ 270. Lékařská pomoc v nouzových situacích je primárně poskytována:

a) oběti zranění doprovázené rostoucími poruchami životních funkcí

b) oběti zranění doprovázené vážným poškozením funkce

c) oběti se zdravotním postižením, které nejsou slučitelné se životem

^ 271. Počet třídících skupin během lékařského třídění během likvidace následků mimořádné události:

ALGORITMUS PRO Nouzové akce v anafylaktickém šoku

Stejně smýšlející a spolupracovníci, všechno zdraví!

Nemyslel jsem si, že není tak snadné sestavit protikorupční sadu sami. Cokoli je levné a efektivní!

Ale na téma, které jsem četl - jsem vyvinul mozek tímto směrem. Zachované dopisy v počítači.

V tématu mého self-typed setu, Anatoly, a dokonce i někdo z kamarádů na stránce setu z "Survive", chtěl doporučení. Teď je mám. Zdroj informací - fórum sester www.msestra.ru, z tématu: Potřebujete složení lékárničky AntiSpeed ​​a anti-shock.

Nebyl příliš líný - našel řád MZRF. Zkontroloval jsem to. Ano to je. Min ne - můžete věřit.

Při čtení nezapomeňte, soudruh je pro NEMOCNICE! Upravte pro soukromé použití.

1. Zastavte podávání léku, který způsobil šok, pokud je jehla v žíle, nevytahujte ji a neprovádějte terapii touto jehlou; s kousnutím hymenoptera - odstraňte bodnutí.
2. Označte čas vstupu alergenu do těla, výskyt stížností a první klinické projevy alergické reakce.
3. Umístěte pacienta se zvednutými dolními končetinami, otočte hlavu ke straně, natáhněte dolní čelist dopředu, abyste zabránili zatažení jazyka a vdechnutí zvracení. Odstraňte stávající protézy.
4. Vyhodnoťte stav pacienta, stížnosti. Změřte srdeční frekvenci, krevní tlak (BP), teplotu. Posoudit povahu dušnosti, prevalenci cyanózy. Prohlédněte si kůži a sliznice. Při poklesu krevního tlaku o 20% věkové normy existuje podezření na vývoj anafylaktické reakce.
5. Zajistěte přívod čerstvého vzduchu nebo kyslíku.
6. Naneste turniket nad lék, je-li to možné (každých 10 minut, uvolněte turniket na 1 minutu, celkový čas pro použití turniketu není delší než 25 minut).
7. Vložte ledovou dávku do místa vpichu..
8. Všechny injekce musí být provedeny injekční stříkačkou a systémy, které nebyly použity k zavedení jiných léků, aby se zabránilo opakovanému anafylaktickému šoku.
9. Při zavádění alergického léčiva do nosu nebo očí je vypláchněte vodou a kapejte 0,1% roztok adrenalinu 1 - 2 kapky.
10. Při subkutánní injekci léčiva, která způsobila šok, napříč křížte místo vpichu 0,3 - 0,5 ml 0,1% roztoku adrenalinu (zředěte 1 ml 0,1% roztoku adrenalinu ve 3–5 ml fyziologického roztoku).
11. Před příjezdem lékaře připravte systém pro intravenózní infuzi se 400 ml fyziologického roztoku.
12. Na příkaz lékaře podejte i.v. pomalu 1 ml 0,1% roztoku adrenalinu zředěného v 10-20 ml fyziologického roztoku. S obtížemi vpíchnutí periferní žíly může být adrenalin injikován do měkkých tkání sublingvální oblasti.
13. Zavádějte intravenózně trysku a poté kapejte glukokortikosteroidy (90–120 mg prednisolonu)..
14. Injekční roztok 1% difenhydraminu v dávce 2,0 ml nebo roztok tavegilu 2,0 ml intramuskulárně.
15. V případě bronchospasmu intravenózně podejte aminofylin 2,4% - 5-10 ml.
16. Když je dýchání oslabeno, aplikujte sc / kordiamin 25% - 2,0 ml.
17. V případě bradykardie podejte subkutánní atropin sulfát 0,1% - 0,5 ml.

Název léku, pohotovostní péče Množství
Adrenalin hydrochlorid 0,1% - 1,0 (COLD) 10 ampulí
Atropin sulfát 0,1% - 1,0 (seznam A, SAFE) 10 ampulí
Glukóza 40% - 10,0 10 ampulí
Digoxin 0,025% - 1,0 (seznam A, SAFE) 10 ampulí
Difenhydramin 1% - 1,0 10 ampulí
Chlorid vápenatý 10% - 10,0 10 ampulí
Cordiamine 2.0 10 ampulí
Lasix (furosemid) 20 mg - 2,0 10 ampulí
Mesatone 1% - 1,0 10 ampulek
Chlorid sodný 0,9% - 10,0 10 ampulí
Chlorid sodný 0,9% - 400,0 ml / nebo 250,0 ml 1 injekční lahvička / nebo 2 injekční lahvičky.
Polyglukin 400.0 1 láhev
Prednisolon 25 nebo 30 mg - 1,0 10 ampulí
Tavegil 2.0 5 ampulek
Eufillin 2,4% - 10,0 10 ampulí
2 ks intravenózní kapací infuzní systém.
Jednorázové injekční stříkačky 5.0; 10,0; 20,0 x 5 ks..
Jednorázové alkoholové utěrky 1 balení.
Gumové turniket 1 ks.
Gumové rukavice 2 páry
Bublina s ledem (COLD) 1 ks.

Samostatně, podle léku doporučeného soudruhem Artyom Zverevem (plně v souladu s pokládkou profesionální protibokové lékárničky) - Adrenalinové ampulky 0,1%, 1 ml

Všiml jsem si: lék NENÍ ÚČET, levný (5 ampulí (balíček) - 70–80 rublů). Můžete si ho vzít zde: http://www.piluli.ru/product273324/product_info.html

Indikace ADRENALINE:

Alergické reakce bezprostředního typu (včetně anafylaktického šoku) vyvíjející se s užíváním drog, séra a jiných léčivých alergenů, bronchiální astma (úleva od útoku); hypoglykémie (v důsledku předávkování inzulínem), hypokalémie; asystolie, srdeční zástava, krvácení (srdeční zástava), prodloužený účinek lokálních anestetik; Umění AV bloku III (ostře vyvinuté); glaukom s otevřeným úhlem.

V popisu - přepadení, soudruzi. Skladuje se při teplotě NEJLEPŠÍ +15 stupňů (zima není problém a léto je problém).