Mantouxová alergie u dítěte

Léčba


Tato nespravedlivá informace, která byla distribuována v síti, neprokázána správci a sestavena nekompetentními autory, články o ochraně dětí před epidemií tuberkulózy a potřebě očkování, vedla k konceptu alergie na Mantoux. Na stránkách, které takové texty zveřejňují, navíc neexistuje způsob, jak zanechat komentář nebo alespoň poskytnout hodnocení. Pokud se podíváte na diskusi na toto téma na fórech a blogech, je zřejmé, že tolik rodičů bere tyto informace v nominální hodnotě. Je tedy možná alergická reakce na Mantoux?

K zodpovězení této otázky je třeba si připomenout základní informace týkající se očkování proti tuberkulóze.

Co je BCG a kdo jsou Koch, Pirke a Mantoux

Všichni jsou s těmito příjmeními obeznámeni - Pirke, Mantoux a Koch, nebo spíše s lékařskými pojmy, v nichž jsou přítomni..

Robert Koch je zakladatelem bakteriologie. Byl to on, kdo identifikoval patogen, který je příčinou vývoje spotřeby. To je to, čemu říkali plicní tuberkulóza. Tento druh bakterií byl dlouho pojmenován po svém objeviteli, Kochově hůlce. Dnes se jim říká mycobacterium tuberculosis. Německý vědec, který se pokoušel vytvořit lék na spotřebu, vynalezl tuberculin - specifickou látku, která obsahuje mrtvé lidské a bovinní tuberkulózy. Dnes se během testů Mantouxu používají vylepšené verze původního léku, který vytvořil..

Rakouský dětský lékař, Clemens Pirke, navrhl použití Koch tuberculinu jako přípravku pro diagnostiku tuberkulózy pomocí metody skarifikovaného kožního testu - aplikaci léku po předběžném poškrábání kůže. Mimochodem, je to Pirke, kdo je považován za zakladatele alergologie, a první, kdo představil koncept alergie a alergenu.

Diagnostická technika, která se provádí subkutánním podáním tuberkulinu, byla vynalezena francouzským lékařem Charlesem Mantouxem. Rozdíl mezi touto reakcí a Pirkeho testem spočívá v tom, že tuberkulinová látka je injikována subkutánně do těla, a proto je technika Mantoux považována za spolehlivější.

Vynalezeno v roce 1921 francouzskými lékaři Calmett a Guerin, vakcína proti tuberkulóze - BCG (Bacillus Calmette-Guerin), je stále jedinou a žádnou alternativou (!) Droga, která může vyvinout imunitu vůči mycobacterium tuberculosis. Jako základ pro toto očkování se používá neškodná „ne zcela usmrcená“ hovězí forma tuberkulózy bacilů. Bohužel, ale BCG vakcinace může vést ke komplikacím: generalizovaný BCG, osteomyelitida nebo osteitida.

K dnešnímu dni je Mantouxův test jediným typem diagnózy, který vám umožní detekovat a vyhodnotit úroveň imunity vůči infekci i po vakcinaci (BCG) vůči tuberkulóze.

Jinými slovy, Mantouxův test nám umožňuje posoudit, zda BCG vakcína „fungovala“ na správné úrovni a zda je lidský imunitní systém dostatečně odolný vůči mycobacterium tuberculosis. Současně samotné schéma těchto testů umožňuje sledovat takové ukazatele v dynamice, a pokud je to nutné, provádět další očkování - revakcinaci BCG nebo po radiografii a dalších diagnostických testech zahájit léčbu tuberkulózy v prvních fázích jejího vývoje.

Je alergie na Mantoux možná

Faktem je, že samotný test Mantoux je specifickým alergickým (!) Testem. Hlavním cílem tohoto testu je vývoj nebo nevyvinutí místní alergické reakce na kůži v reakci na subkutánní podání tuberkulinu. Právě na přítomnosti nebo nepřítomnosti protilátek, které se vyvinuly po podání vakcíny BCG v krvi, bude záviset síla odezvy místní kožní reakce, která se týká zpožděných reakcí..

Proto jsou výsledky kontrolovány až po 72 hodinách. No, s charakteristikou všech reakcí na Mantoux: negativní, zarudnutí, výskyt různých velikostí otoku (papuly), všichni rodiče jsou si vědomi.

Klasická alergie na Mantoux u dítěte nebo dospělého je nemožná, a proto:

  1. Základ léčiva tuberculin je obsažen v kulturách usmrcených zahřátím mycobacterium tuberculosis, tuberculoproteinem. Je považován za vadný protein a nepatří k alergenům, ale k tzv. Haptenům. Po Mantouxově testu proto není možná alergie po vakcinaci. Za žádných okolností nemůže tuberkuloprotein způsobit tvorbu protilátek, a proto způsobit rozvoj klasické alergie.
  2. Ve výrobním procesu tuberkulinu, jmenovitě při léčbě kultur mycobacterium tuberculosis, se ether používá pro anestezii, kyselinu trichloroctovou a ethylalkohol, jejichž molekuly jsou příliš malé na to, aby působily jako alergen.
  3. Fosfátem pufrovaný roztok s tween-80 se používá jako stabilizátor v tuberkulinu..
  4. Poslední složkou testu Mantoux je fenol, který působí jako konzervant. V poslední době se o jeho údajné nesnášenlivosti odehrávaly bezprecedentní vášně. Takoví „odborníci“ však přesvědčivě odpověděli na Dr. Komarovského. Fenol je nedílnou součástí metabolických procesů. Vytváří se v těle každou sekundu a vylučuje se močí. Nesnášenlivost fenolu by proto vedla k smrti pár dní po narození.

Příznaky alergie na mantoux existují nebo ne

Pokud test Mantoux není příčinou klasické alergie, pak přirozeně nemůže způsobit charakteristické alergické reakce. V tomto případě je přípustný výskyt během následujících 3 dnů po testu Mantoux, jako jsou: všeobecná malátnost, bolest hlavy, horečka, lymfangitida (zánět lymfatických cév) a lymfadenitida (zánět lymfatických uzlin), a jejich závažnost je individuální. Závisí to na úrovni specifické reaktivity těla..

Ne, je přísně zakázáno provádět alergické testy na Mantoux! Injekce tuberkulinu nepřinese nejen spolehlivé výsledky, ale nutně také způsobí exacerbaci stávající alergie, která může skončit vážnými následky. Koneckonců, jakákoli alergie může vést k rozvoji Quinckeho edému a anafylaktického šoku, což může být fatální. Proto seznam kontraindikací pro test Mantoux zahrnuje alergická a kožní onemocnění v akutním stadiu nebo neúplnou remisi..

Alternativní metody testování mantouxu

Většina rodičů, kteří spadají pod agresivní vliv odpůrců očkování a / nebo podlehnou bezohledné reklamě v lékařských laboratořích, má zájem -

Odpověď na tuto otázku je jednoznačná.

Dosud žádná země na světě nemá alternativu k BCG vakcíně, a proto neexistuje žádná alternativní metoda k Mantouxovu testu..

Existují však i jiné laboratorní diagnostické metody, které mohou stanovit přítomnost mycobacterium tuberculosis v krvi nebo ve sputu. Jedná se o PCR, ELISA, „At k Ag Mycobacterium tuberculosis“, Suslov a Diaskintestinální test. Ale proč tyto techniky nejsou alternativou k Mantouxovy reakci??

Protože pouze Mantouxův test ukazuje na imunitu vůči virům podobným přirozené tuberkulóze mykobakterií. Výše uvedené metody pouze potvrzují nebo vyvracejí přítomnost patogenu v těle, ale nedávají představu o tom, zda je tělo schopné proti němu bojovat, nebo zda došlo k vývoji samotné choroby. A to je důležité, protože každý třetí člověk na planetě je nositelem tyčinek Koch, ale ne každý onemocní. Vše záleží na stavu imunitního systému těla.

Zda se očkovat proti tuberkulóze a poté provést roční monitorování imunitního systému pomocí testu Mantoux, rozhodnutí je na rodičích. Doufáme, že vám tento článek pomůže správně se rozhodnout a ochrání vaše dítě před touto nebezpečnou nemocí..

Alergie po testu Mantoux

Mantouxův test nebo tuberkulinový test je profylaktický postup k diagnostice vývoje tuberkulózy v raných stádiích vývoje. Pokud splňujete podmínky podání a aplikujete kvalitní lék, pak je test bezpečným postupem.

Pokud má dítě nesnášenlivost na složení injekce a pokud bylo léčivo podáno bez zohlednění kontraindikací, v reakci na test se objeví alergická reakce..

Tento test s tuberculinem nebo Mantouxovým testem je běžným jevem ve školách a mateřských školách. Děti jsou injikovány subkutánně s dráždivým přípravkem, který způsobuje reakci. Tento postup umožňuje vypočítat přítomnost vyvíjející se tuberkulózy v rané fázi..

Není nebezpečný ve formě infekce tuberkulózou, protože hraje diagnostickou roli a nemá aktivní mikroorganismy. U některých dětí se však mohou objevit alergie..

Každý rodič má právo odmítnout provedení tohoto postupu. Je však třeba si uvědomit, že dnes je to jediná a univerzální metoda hromadné kontroly výskytu tuberkulózy u malých a středních dětí, protože profylaktická fluorografie je možná pouze od 15 let.

Až do tohoto bodu, s výjimkou vzácných případů potvrzení choroby a objasnění diagnózy, je Mantouxův test jedinou metodou, kterou každý může detekovat infekci v těle dítěte.

  • Symptomatologie
  • Důvody vzniku alergické reakce
  • Léčba alergií

Správná diagnostika a vývoj alergií

Rozkladem tuberkulózy se rozumí diagnostický postup, při kterém je tuberkulin injikován subkutánně pomocí tuberkulinové stříkačky. V místě vpichu se objevuje typická reakce, která se projevuje jako papula, populárně nazývaná „tlačítko“. Zčervenání zmizí asi za týden. Během kontroly se do lékařského záznamu zapíše dynamika změny velikosti zarudnutí.

Pokud papula nepřicházela do styku s vodou a také nečesala a nebyla vystavena jiným vlivům, lze reakci ve většině případů považovat za spolehlivou. Jedinou věcí, která může kromě popsaných faktorů ovlivnit spolehlivost reakce, je vývoj alergické reakce u dítěte, proto je před testováním vhodné objasnit, zda je dítě náchylné k alergiím.

Diagnostický test se provádí každý rok, dokud dítě nedosáhne věku 14 let. Někteří rodiče se domnívají, že Mantouxova reakce je vakcína proti tuberkulóze, což je zásadně špatné. Jak již bylo uvedeno, postup se provádí výhradně pro diagnostické účely a nepředstavuje pro dítě riziko infekce.

Četnost vzorku závisí na následujících faktorech:

  1. Kontakt na média.
  2. Dědičnost.

Ve většině případů podstoupí zákrok jednou ročně děti bez rizika infekce. Pro kontakt s médii se doporučuje provádět test 3-6krát ročně.

Alergie na Mantoux u dítěte, kterou lze zaměnit s pozitivní testovací reakcí, je docela možná u dítěte, které nemělo kontakt s nosičem nemoci. Navíc se může vyvíjet, navzdory vynikajícímu zdraví. Zde hraje hlavní roli pouze účinek dědičnosti a individuálních charakteristik těla dítěte.

Každý novorozenec je očkován BCG, což ve svém složení oslabilo tyčinky Koch. V některých případech se hole drží a zůstávají v těle dítěte. Neubližuje, protože je prakticky ve stavu pozastavené animace. Při provádění testu Mantoux však jeho přítomnost v těle zkreslí výsledek. Proto musí být test proveden nejdříve 2 měsíce po očkování BCG.

Co dělat, když děti nejsou očkovány proti tuberkulóze? Dítě, které nebylo v nemocnici očkováno, podléhá povinnému očkování ve zdravotnických zařízeních.

Pokud postup nebyl proveden kvůli lékařským kontraindikacím, bude proveden vakcínou se sníženou koncentrací antigenu. V jiných situacích bude vakcína podávána pomocí standardní profylaktické injekce proti tuberkulóze. Měsíc nebo dva před očkováním BCG je test na Mantoux povinný k vyloučení infekce.

Vznik alergické reakce těla

Výsledek testu se zkontroluje po třech dnech. Může to být:

  • Záporný,
  • Pochybné (pokud je oblast zarudnutí až 0,4 cm a je zde otok),
  • Pozitivní (pokud je oblast zarudnutí větší než 0,5 cm).

Hypergergická reakce se může také vyvinout, když plocha kožní reakce těla přesáhne 17-18 mm. Tento typ reakce je nejnebezpečnější a vyžaduje pečlivé studium..

Stojí za to říci, že i v posledně uvedeném případě si dítě zřídka onemocní sám. Místní přetížení může jednoduše znamenat kontakt s infikovanými, ale proces vývoje nemoci ještě nezačal.

Takové děti jsou ohroženy - jsou registrovány na klinice TBC a absolvují preventivní kurz. Negativní výsledek potvrzuje nepřítomnost kontaktu s dítětem s nosiči infekce. Takže dítě není nakažené. S pozitivním výsledkem to může znamenat:

  • infekční infekce,
  • odpověď na dlouhodobé očkování BCG nebo kontakt s infikovaným,
  • alergická odpověď.

Symptomatologie

Je to alergická reakce, která se nejčastěji stává příčinou léčby pro další vyšetření, protože ji lze snadno zaměnit s pozitivní reakcí těla..

Pokud tělo pozitivně reaguje na alergickou reakci, mohou naznačovat následující příznaky:

  1. Lokální hyperémie s významným poloměrem zarudnutí (velikost papule - více než 0,5 cm).
  2. Zvýšení teploty.
  3. Bolest hlavy.
  4. Slabost.
  5. Nevolnost a zvracení.
  6. Místo vpichu svědění, bobtnání, zapálení a bolest.
  7. Zvětšení lymfatických uzlin v okolí.
  8. Bolest v krku, otok sliznic.
  9. Ztráta chuti k jídlu.

Příčiny příznaků mohou být stanoveny pouze kvalifikovaným lékařem, s vyloučením účinku BCG vakcinace a rozvoje Kochova bacilu..

Alergie na Mantoux u dítěte se často projevuje příznaky charakteristickými pro nachlazení. Je také možné, že se vyrážka objeví na jiných částech kůže: v slabinách, na obličeji, hýždích a loktech zevnitř.

Pokud nebudou dodržována včasná léčebná opatření, může se u dítěte rozvinout svalová slabost a anafylaktický šok. Proto, když se tyto příznaky objeví, měli byste okamžitě navštívit odborníka. Návštěva lékaře je rovněž nutná, pokud má dítě pred testem predispozici k alergiím.

Důvody vzniku alergické reakce

Rodiče se často domnívají, že příčinou alergických příznaků je alergie na tuberkulin. Není tomu tak vždy, může to být z několika důvodů:

  • individuální charakteristiky těla dítěte,
  • nízká kvalita léků s tuberkulinem, která je výsledkem narušení technologie výroby, používání surovin nízké kvality, nesprávného skladování vakcíny,
  • nesprávné podávání léčiva (subkutánní injekce),

reakce na jednu ze složek vakcíny - fenol a jeho deriváty. Tato látka může vést k intoxikaci těla dítěte a alergií. Pokud se však vezmou v úvahu všechny kontraindikace, taková reakce obvykle není pozorována, protože fenol je v malých dávkách zcela bezpečný..

Pokud je dítě náchylné k alergiím, je vhodné před zahájením testu provést alergický test na fenol a zjistit informace o přítomnosti podobné alergie u příbuzných dítěte. Tím se zabrání alergiím..

Léčba alergií

Co mám dělat, když mám alergii na Mantoux a jak odstranit jeho typické příznaky? V případě alergické reakce by měla být předepsána léčba, protože progresivní alergický proces může vést k závažným komplikacím..

Pokud se situace vyvíjí směrem k projevu alergické reakce, neměli byste se zabývat léčbou a, horší, panikou. V tomto případě se doporučuje užívat antihistaminika, ale pouze lékař může předepsat individuální léčbu s ohledem na všechny vlastnosti těla dítěte. Při akutních alergických procesech je často předepsáno užívat takové léky, které zmírňují alergické příznaky, jako například:

Alergisté také často předepisují masti s protizánětlivým účinkem pro potlačení příznaků místní alergie:

Sanitka by měla být okamžitě poskytnuta, pokud kromě standardních příznaků, respiračních problémů, těžkého otoku, horečky na kritickou úroveň.

Avšak ve většině případů, pokud to stav pacienta dovoluje, se lékaři uchylují k praxi čekání (během prvních tří dnů) a poté, co si všimli zlepšení, neléčí symptomy.

Jak častá je alergie na Mantouxův test

Mantouxův test je klíčovou metodou screeningu na tuberkulózu. Provádí se subkutánním podáním tuberkulinu a monitorováním reakce těla na látku. Existuje alergie na Mantoux? Kromě vývoje lokálního specifického zánětlivého procesu alergického typu, který je považován za normální, vykazují někteří pacienti nespecifickou alergii na Mantoux. Toto je atypická reakce těla na podaný tuberkulin..

Může být alergie na Mantoux u dítěte

Mantouxový test se provádí do věku 14 let. Hlavní diagnostickou metodou je rentgen hrudníku. První tuberkulinový test se provádí v jednom roce života dítěte. Pokud neexistuje žádný náznak častějšího testu na Mantoux, provádí se každoročně. Při kontaktu s dopravci - dvakrát ročně.

Zavedení tuberkulinu způsobuje komplexní imunitní odpověď, v níž hlavní roli hrají zástupci buněčné imunity - lymfocyty. Lék neobsahuje živé mykobakterie tuberkulózy, ale pouze výtažek z usmrcených mikroorganismů, jejich metabolických produktů a živin. Injekce nechrání dítě před nemocí a netvoří specifickou imunitu, ale pouze prokazuje přítomnost protilátek proti patogenu - nejedná se o vakcínu proti tuberkulóze. Očkování BCG hraje tuto roli, chrání před tuberkulózou a přispívá k vytváření specifické imunity dítěte.

Do reakce jsou zpravidla zapojeny pouze ty lymfocyty, které byly dříve v kontaktu s mycobacterium tuberculosis. V důsledku toho se oblast zánětu zvětšuje, je uzavřen pozitivní test, ale to neznamená přítomnost tuberkulózního bacilu v těle.

Ne všechny děti mají velké „tlačítko“ (takto se nazývá papula - oblast zarudnutí a zhutnění po injekci) - označuje infekci. Častou příčinou zarudnutí více než obvykle je alergie na vakcínu Mantoux po vakcinaci. Individuální odezva těla na komplexní složení tuberkulinu může být nepředvídatelná. Alergie na test se někdy objevuje iu zdravých dětí.

U dětí s predispozicí k alergickým reakcím se komplikace po injekci vyskytují častěji. To by mělo být zohledněno během diagnózy. Zde je velmi důležitá dědičnost, zranitelnost vůči různým alergenům atd..

Příčiny výskytu

Hlavním důvodem vzniku alergické reakce na Mantouxův test je odmítnutí složek podaného léčiva v těle. Při tuberkulinovém testu spadají pod kůži následující složky:

  • tuberculin;
  • fenol působící jako konzervační činidlo;
  • chlorid sodný;
  • soli fosfátového roztoku;
  • stabilizátor.

Takový prostředek může být vnímán nepřátelským imunitním systémem dítěte a očekávanou reakcí těla bude alergie. Alergie na Mantouxovu reakci se tedy vyskytuje jak u alergického dítěte, tak u zdravého dítěte, a to bez předpokladů.

Faktory vyvolávající alergie

Alergická reakce na Mantouxův test může být vyvolána faktory domácnosti přítomnými v životě. Aniž bychom to věděli, je velmi snadné narazit na nesprávnou interpretaci velikosti papuly a důvodů jejího zvýšení. Faktory, které vyvolávají alergickou reakci, jsou identifikovány až po vyšetření u lékaře TB a pediatra. Tyto zahrnují:

  • přítomnost infekce hlístami;
  • Mantouxův test provedený na pozadí nachlazení;
  • špatná kvalita jídla;
  • zvýšené radiační pozadí v oblasti, kde rodina žije;
  • brát určité léky;
  • přítomnost chronických chorob;
  • nedávné infekce;
  • fáze menstruačního cyklu může hrát roli u dívek.

Pod vlivem provokujících faktorů může být dítě alergické na Mantouxův test, který je zpočátku vnímán jako pozitivní odpověď..

Příznaky a příznaky

Pokud tuberkulinový test u dítěte vyvolá alergickou reakci, objeví se zvláštní odpověď. V tomto případě se projevují příznaky:

  • potíže s dýcháním
  • otok nosohltanu;
  • uvolnění velkého množství hlenu z nosu;
  • nevolnost nebo zvracení
  • zvýšené pocení;
  • horečka;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • projevy slabosti;
  • nástup atypické kožní reakce, například výskyt vyrážky v místě injekce Mantouxu.

Nejnebezpečnějším stavem pacienta je anafylaktický šok. Jedná se o nejzávažnější formu alergické reakce, při které dochází k selhání životně důležitých systémů a orgánů. S touto komplikací musíte okamžitě zavolat sanitku.

Jak se odlišit od jiných projevů

Akutní příznaky mohou být nejen alergií na zavedení tuberkulinu. Nezávislé patologie, které nejsou spojeny s testem Mantoux, se tedy mohou projevit, ale jejich příznaky se časově shodovaly. Mezi takové nemoci patří pichlavé teplo, nachlazení, výskyt dušnosti při fyzické námaze. Vzhled kožní reakce může být běžnou reakcí na podráždění syntetickou nebo hrubou tkání při kontaktu s kůží..

Léčba

Léčba menší alergické reakce na tuberkulinový test je možná doma. V počáteční fázi vývoje se doporučuje:

  • brát silný antihistaminikum. Dávkování se počítá podle věku, podávání se již nedoporučuje. Antialergická léčiva se obvykle dobře vypořádají se specifickými projevy, takže se nemusíte bát - alergické symptomy postupně oslabí. Účinné léky jsou považovány za Zyrtec, Eden nebo Zodak;
  • odstranění lokální reakce je možné s použitím protizánětlivého činidla ve formě masti nebo krému. Pro alergické děti po Mantouxu si můžete připravit krém s Dimexidem zředěným na polovinu vodou nebo namazat povrch kůže protizánětlivým prostředkem (krém Dermoveit, Lorinden a další), který má také antialergické účinky.

S dalším zhoršením stavu dítěte a zvýšením teploty je nutné podat antipyretikum. Paracetamol nebo Ibuprofen fungují dobře, a pokud teplota neklesne, malé děti mohou používat čípky Analdim. Jedná se o kombinovaný přípravek s analginem a difenhydraminem, který v krátké době účinně snižuje tělesnou teplotu. Pokud vysoká míra trvá poměrně dlouhou dobu a stav dítěte způsobuje obavy, je třeba zavolat záchranný tým - zdravotničtí pracovníci dají dítěti injekci s lytickou směsí, která snižuje teplotu.

Když začíná alergická rýma, můžete použít lék k zúžení cév. Nosní sliznice musí být ošetřena sprejem, což pomůže zastavit rýmu během několika minut. Mezi takové fondy patří Nazik, Naftizin, Sanorin.

Preventivní opatření

Prevence pomůže výrazně snížit závažnost vedlejších účinků a případně se zbaví alergií..

Pro prevenci se doporučují následující opatření:

  • korekce stravy - lékaři budou hovořit o potravinách, které by se neměly jíst. Měli by být vyloučeni z nabídky několik dní před datem stanovené manipulace;
  • pro lepší přenos injekce je nutné po injekci vyměnit oblečení na bavlnu, hypoalergenní;
  • je nutné vést preventivní rozhovor s dítětem a vysvětlit, že česání svědění papuly přispívá ke zvýšení alergické reakce a hrozí narušením diagnostického výsledku.

Mohu udělat Mantoux s alergiemi

Mantouxová reakce na alergie není lékaři vítána. Dnes existuje několik dalších způsobů, kdy diagnostika a testy poskytují stejný informativní výsledek jako tuberkulinový test. Proto nemá smysl dělat Mantoux s alergiemi a úmyslně vyvolat u dítěte negativní reakci. Pokud má dítě kontraindikace, včetně alergické reakce, je mu předepsáno alternativní metody výzkumu:

  • PCR analýza (polymerázová řetězová reakce);
  • kvantiferonový test;
  • spojený imunosorbentový test;
  • Diaskintestinální;
  • fluorografické vyšetření;
  • analýza bakteriálního sputa.

Každá z těchto metod se liší algoritmem provádění, zdrojem analýzy a diagnostickými schopnostmi. Výběr formy výzkumu závisí na individuálních charakteristikách pacienta. To poskytne příležitost získat co nejspolehlivější výsledek..

Budou výsledky spolehlivé

V přítomnosti různých typů alergií u dětí vyvolaných zavedením tuberkulinu nelze diagnostické výsledky považovat za spolehlivé. V tomto případě je imunitní systém dítěte přetížený a reaguje s hyperreakcí, což lze hodnotit jako pozitivní odpověď na Mantouxův test. V žádném případě se nedoporučuje, aby alergické dítě provedlo studii s tuberkulinem, je-li nutné diagnostikovat, je lepší nahradit Mantouxův test alternativními metodami.

Tuberculin, stejně jako další alergen, může po podání u dítěte způsobit negativní reakci. Díky včasným opatřením lze alergie zastavit, ale stejně byste neměli věřit tomuto diagnostickému výsledku..

Co způsobuje alergii na plášť u dítěte

Mnoho aspektů může vyvolat alergii na Mantoux, takže se nemusíte bát.

Mantouxové alergie u dítěte jsou běžné. Zpravidla alergická reakce pouze v 10% případů indikuje přítomnost onemocnění, ve zbývajících 90% je taková reakce způsobena individuální charakteristikou těla dítěte.

Abyste pochopili primární důvod vyvolávající podobnou reakci, musíte zvážit všechny možné faktory, které způsobují alergickou reakci. Kromě toho musíte vědět, jak odstranit nežádoucí účinky očkování sami nebo za pomoci lékařů.

Co určuje výskyt alergií

V prvních dnech života je každému dítěti podána injekce zvaná BCG vakcinace. Injekce přichází jako nepříznivý faktor a neumožňuje rozvoj tuberkulózy v budoucnosti. Ale i když jsou očkovány v souladu se všemi pravidly, existuje vysoký rizikový faktor pro přítomnost tuberkulózního bacilu v těle dítěte. Ona je v pozastavené animaci a neobtěžuje dítě.

Existuje však alergie na Mantoux?

Děti mají na tyto faktory poněkud násilnou reakci, a pokud tuberkulózní bacil začne svou agresivní aktivitu, jistě se to projeví v blízké budoucnosti. Ale speciální test, nazývaný Mantouxův test, vám umožňuje určit, zda má dítě v těle tuberkulózní bacil a v jakém stavu je.

Mantouxová reakce znamená zavedení tuberculinu pod kůži. V důsledku toho se v místě vpichu vytvoří malý pupínek, kterým se v budoucnu určí stav dítěte. Pupínek vyžaduje náležitou péči, kontakt s vodou je přísně zakázán, místo vpichu není třeba dotýkat. Jinak možná nebudete dostávat spolehlivá data..

K alergické reakci na Mantoux dochází v důsledku nedodržení kontraindikací nebo individuální nesnášenlivosti účinných látek.

Výsledky vyšetření jsou zapsány do individuálního zdravotního záznamu pacienta. V dospělosti jsou přítomni v databázi. Pupínek se měří a podle jeho velikosti doktoři lékaři potvrdí nebo odmítnou přítomnost tuberkulózního bacilu v těle.

Stojí za zmínku, že když je diagnóza potvrzena, místo vpichu získává tmavé tóny, velikost papuly se zvětšuje. U dětí je pozorována malátnost, výskyt infekčního nebo virového onemocnění.

Může existovat alergie pod rouškou nachlazení?

Nelze jednoznačně říci, že podobná reakce na injekci Mantoux naznačuje, že tuberkulinový bacil je v těle přítomen.

Zpravidla se jedná o první příznaky nesnášenlivosti vakcíny, jmenovitě alergie na Mantouxův test. U dětí se alergie na injikovaný tuberkulin projevuje osobně, charakteristické příznaky se nemusí shodovat. V jednom případě to může být vysoká horečka, v jiném - kašel. K ověření výsledků Mantouxovy reakce je nutné podstoupit zkoušku u specialisty.

Vakcína má navíc kontraindikace, při nichž dochází k alergické reakci na kůži. Je například zakázáno injikovat během inkubační doby infekčního onemocnění atd. Na základě stavu pacienta platí další omezení..

Projevy alergické reakce

Alergie se zpravidla objevují v den injekce, 6 - 12 hodin po vakcinaci. Pokud velikost pupínku nepřesahuje normu (5-7 mm) a nedocházelo ke kontaktu s vodou a byly také pozorovány kontraindikace, jedná se jasně o projev alergické reakce.

Prvními příznaky alergií u dětí jsou poruchy spánku a chuti k jídlu..

Je nutné samostatně změřit velikost papule a objasnit, zda došlo ke kontaktu s vodou nebo infikovanými lidmi. Pokud kontakt s potenciálními patogeny chyběl, jedná se o počáteční příznaky alergické reakce. Mantoux s alergií by neměl být prováděn kategoricky, po kterém může následovat řetězová reakce poruch v těle dítěte.

Kontraindikace zahrnují nesnášenlivost k jednotlivým složkám podávané látky, obvykle fenolu. Na této složce očkování se obvykle vyskytuje alergie po očkování, která se projevuje vyrážkou na kůži.

U dětí se symptomy objevují neočekávaně a snadno se zaměňují s nachlazením nebo infekčním onemocněním..

Obzvláště vysoké riziko vzniku alergické reakce za předpokladu, že dítě utrpělo pouze nachlazení nebo jinou patologii a patogeny zavedené do těla vyvolaly relaps onemocnění. Alergie po vakcinaci vyvolává bronchitidu a angínu.

Je také třeba si všimnout řady základních alergických projevů, které se vyskytují téměř u každého očkovaného dítěte:

  • vyrážka po Mantouxu na pažích, zádech a hýždích;
  • vysoká tělesná teplota, která trvá několik dní;
  • nedostatek chuti k jídlu, intenzivní žízeň;
  • nejjistějším projevem je vysušení kůže, v místě vpichu a v okolí se objeví silné svědění;
  • kašel, rýma;
  • malátnost, jakékoli fyzické námahy připravuje dítě;
  • neexistuje možnost koordinovat jeden předmět, duševní činnost je částečně narušena;
  • v hlavě se může objevit nepříjemný pocit a hluk.

Všechny příznaky se často projeví, pokud nebyly pozorovány kontraindikace. Po očkování dítě zažívá vážné nepříjemné pocity, začne místo očkování silně vyčesávat. To by nemělo být dovoleno, protože velikost pupínek se změní a tento faktor zabrání spolehlivé diagnóze..

Co dělat s alergickou reakcí?

Jakmile se projeví první příznaky alergie na Mantouxův test, je třeba důkladně prozkoumat příznaky tuberkulózního bacilu v těle dítěte. Ošetřující specialista nabízí různé způsoby potvrzení nebo vyvrácení diagnózy, ale dělá to tajně, aby se dítě necítilo špatně.

Je nutné se zaměřit na skutečnost, že obecná symptomatologie, signalizující alergickou reakci na Mantus, může být individuální povahy (migrény, slabost, nespavost atd.). Právě tyto příznaky se stávají nebezpečnými pro život a zdraví dítěte.

S náhlou alergií u dítěte nemusíte panikařit.

V tomto ohledu postupujte podle pokynů ošetřujícího specialisty:

  1. Dejte svému dítěti antialergikum k odstranění hlavních příznaků;
  2. V důsledku progrese tohoto jevu mohou nastat potíže s dýcháním. Pokud je v domě inhalátor, musíte dát dítěti několik minut na dýchání;
  3. S dalším vývojem příznaků a zhoršováním stavu dítěte je třeba naléhavě zavolat sanitku.

Vlastní léčba je přísně zakázána!

Co dělat, aby se zabránilo alergické reakci na Mantouxův test, jak se vypořádat s alergiemi?

Je vhodné provést řadu preventivních opatření. K eliminaci rizikového faktoru těchto násilných symptomů stačí posílit imunitní obranu dítěte.

V budoucnu se objeví alergie, ale ne tak násilně. Stačí konzumovat vitamíny (nejlépe v přírodní formě - zelenina a ovoce), ztvrdnout chování a pokusit se léčit nachlazení s minimem léků, aby se zabránilo takovému případu.

Léky jsou vyžadovány pouze k odstranění agresivních příznaků, se zbytkovým jevem se tělo dítěte musí vyrovnat samo.

Test Mantoux se provádí každý rok, v podzimním období (v říjnu nebo listopadu). Pokud se u dítěte často projevují alergické reakce a doprovodné příznaky mají sklon k horšímu, je vhodné vakcínu opustit a test nahradit jinými ověřovacími metodami. Můžete tak zabránit vzniku vážné alergické reakce, která se nakonec změní v chronickou formu.

Příčiny alergie na Mantoux a její příznaky

V dnešní době zůstává Mantouxův test (tuberkulin) hlavní metodou pro včasnou detekci infekce tuberkulózy u dětí. I přes jednoduchost a vysokou citlivost (71-77%) má metoda nevýhodu - v reakci na zavedení léku se u dítěte může vyvinout alergie na Mantoux, což snižuje obsah informací testu.

Stručná historie Mantouxovy reakce

V roce 1890 izoloval německý mikrobiolog Robert Koch tuberkulin, látku, kterou bakterie produkují v důsledku života. Navrhl použití pro terapeutické a diagnostické účely. Ale tuberkulin s podkožním podáním neměl nejen terapeutický účinek, ale způsobil také řadu negativních účinků.

Vědecký svět začal aktivně kritizovat experimenty mikrobiologa a poté představil 0,25 ml čistého tuberkulinu. Pokud jde o mezinárodní jednotky (TE), 1 ml obsahuje 10 000 TE látek. Koch podrobně popsal příznaky těžké lokální a obecné intoxikace..

V roce 1907 K. Pirke navrhl použití tuberkulinu v diagnostice tuberkulózy. Pečlivě studoval materiály publikované R. Kochem. Zajímal se o místní reakci ve formě „tlačítka“ v místě podkožní injekce tuberkulinu.

Vědec provedl řadu studií a zjistil, že reakce u zdravých dětí a dětí infikovaných tuberkulózou je jiná. Na zasedání Berlínské lékařské společnosti předvedl výsledky testů. Pro snížení vedlejších účinků subkutánního podávání tuberkulinu navrhl Perke novou metodu - aplikoval tuberkulin na předloktí zraněné speciálním borcem a třel ho.

V následujících letech se vědci pokusili modernizovat metodologii, ale z mnoha vývojů se zakořenil pouze rozruch, který nahradil borce, a různé vzorky předložené S. Mantouhem. V roce 1908 navrhl intradermální dávku tuberkulinu. Reakce ve formě papule umožnila zlepšit diagnózu a standardizovat výsledek.

Jak provést test Mantoux?

Tuberkulinový test se provádí každoročně, počínaje 12 měsíci života po vakcinaci BCG. U neočkovaných dětí a při kontaktu s pacienty s tuberkulózou je tuberkulin podáván 2krát ročně. Testování se také provádí se stejnou frekvencí u těch, kteří neměli místní odpověď na BCG vakcínu. Při častém kontaktu s pacienty s tuberkulózou se doporučuje provést test 4krát ročně.

Zkouška se provádí před preventivním očkováním nebo nejdříve 1 měsíc po něm. Tuberculin ve standardním ředění (2TE v 0,1 ml) se injikuje pomocí tenké injekční jehly do kůže vnitřní části předloktí (střední třetina). V sudých letech se injekce provádí do předloktí pravé ruky a v lichých letech zleva.

Je vhodné provádět diagnostiku ve stejné sezóně. Optimální - na podzim. Reakce se sleduje 72 hodin po testu..

Zdravotnický pracovník provádějící analýzu musí mít přístup k tuberkulinové diagnostice vydaný lékárnou TB. Před zákrokem jsou děti vyšetřeny lékařem.

Jak změřit Mantouxův test?

V místě injekce tuberkulinu se v průběhu času objeví zarudnutí nebo papule - oblast tyčící se nad povrchem kůže se zvýšenou hustotou a infiltrací uvnitř. Měří se pomocí pravítka a hodnotí závažnost zarudnutí (hyperémie).

Druhy reakcí

Druh reakce se stanoví měřením velikosti papuly:

  1. Negativní - žádné místní změny.
  2. Pochybné - existuje část hyperémie, ale tlačítko „chybí“ nebo jeho hodnota nepřesahuje 2–4 mm.
  3. Pozitivní: mírný - 5-9 mm, střední - 10-14 mm, výrazný - 15-16 mm, nadměrný -> 17 mm.

Hypergergická reakce je také, když jsou zaznamenány příznaky těžkého zánětu:

  • horečka;
  • otok měkkých tkání;
  • zvýšení regionálních uzlů;
  • tvorba defektů (ulcerace).

Přechod negativní reakce na pozitivní se nazývá obrat tuberkulinového testu.

Ve většině zemí světa mají děti očkované BCG pozitivní reakci, pokud je velikost papule 15 mm. Zvýšení odezvy o 3 mm včetně se považuje za chybu měření. Dospívající podle očkovacího kalendáře nejsou přeočkováni.

Většina z nich má pozitivní reakci v důsledku předchozí vakcinace a infekce tuberkulózní mykobakterií v dětství.

Indikátory naznačující tuberkulózní infekci

Pozitivní reakce neznamená vždy, že dítě má tuberkulózu. Je zaznamenáno ve 2 případech:

  • se senzibilizací těla tuberkulózním bacilem;
  • po vakcinaci BCG.

To komplikuje diagnózu a vyžaduje další výzkum, aby se zabránilo předávkování. Dnes se test provádí s Diaskintest. Produkuje méně falešně pozitivních reakcí a umožňuje 2,5krát přesnější detekci patologie v rané fázi.

Negativní výsledek také nemůže úplně vyloučit infekci. Vakcinace BCG tedy zabraňuje zvýšené replikaci mykobakterií a inhibuje rozvoj infekce tuberkulózy. Také u dětí s tuberkulózou a HIV v důsledku těžké imunodeficience je pozorována absence změn. Pokud je však dítě po dlouhou dobu nebo neustále v kontaktu s pacientem, který vylučuje bakterie, nestačí ochrana vakcíny, projeví se zvláštní reakce, která naznačuje postup infekce.

Je nutné konzultovat lékaře TB, pokud:

  • po sérii negativních výsledků je nejprve zaznamenán pozitivní;
  • poprvé se objevil papule, jejíž velikost je> 17 mm;
  • papule se zvýšila o 6 mm za 1 rok nebo několik let.

Lékař předepíše další laboratorní (obecná analýza krve, moči) a hardware (rentgen hrudníku), provede vyšetření pacienta.

Plicní tuberkulóza je diagnostikována pouze na základě komplexní studie.

Příčiny alergie na plášť

Specifická reakce na zavedení tuberkulinu nebo Diaskintestu je přičítána alergii zpožděného typu. Protože do těla je zavedena kombinace proteinů Koch bacillus, konzervačních látek a stabilizátorů, imunitní systém reaguje na invazi s místní alergickou reakcí. U zdravých dětí se však může vyskytnout přecitlivělost. Příčinou atypické odezvy těla může být:

  • helminthiasy a další parazitární choroby;
  • nachlazení přítomné v době zkoušky;
  • nevyvážená výživa;
  • zvýšené radiační pozadí v místě bydliště dítěte;
  • užívání určitých skupin drog;
  • chronické patologie;
  • nedávné infekce;
  • fáze menstruačního cyklu (u dívek);
  • - přítomnost různých typů alergií, včetně individuální nesnášenlivost složek řešení.

Neobvyklá reakce může také vyvolat porušení pravidel péče o místo vpichu.

Příznaky a příznaky alergické reakce

Pokud jste alergický na tuberkulin, objevují se příznaky hyperergické (nadměrné) lokální reakce (zvýšení papuly a kožní stopy až 21 mm u dospívajících a více než 17 mm u dětí) a vývoj žihlavky kolem místa vpichu, na extensorových plochách končetin, obličeje, žaludku, slabiny a hýždě. Kromě toho jsou pozorovány příznaky obecné senzibilizace:

  • namáhavé dýchání;
  • otok nosohltanu;
  • hojný výtok z nosní dutiny;
  • horečka;
  • pocení
  • snížená chuť k jídlu;
  • nevolnost nebo zvracení
  • obecná slabost;
  • zvýšení regionálních lymfatických uzlin;
  • únava.

Podobné příznaky se mohou vyskytnout také kvůli některým patologickým stavům, které nesouvisejí s alergiemi: nachlazení, pichlavé teplo, mechanické nebo chemické podráždění kůže.

Pro diferenciaci se provádí hloubkové vyšetření (studium indikátorů humorální a buněčné imunity) a sledování stavu v nemocnici. Srovnávací hodnocení výsledků studie imunologických parametrů odhalilo, že se zvýšil počet T buněk exprimujících na svém povrchu markery CD4 +, CD8 +, CB16 + buněk a hladina IL2..

Při hodnocení humorálního pozadí jsou zaznamenány největší změny v hladině IgE. Tyto indikátory umožňují identifikovat alergie na vzorek. RTG hrudníku a klinické testy krve a moči se také provádějí, aby se vyloučila přítomnost tuberkulózy, která vykazuje podobné příznaky, s výjimkou kožních projevů.

Léčba alergií

Alergie reagují na základní léčebný program, který zahrnuje:

  • eliminace hypoalergenní stravy;
  • antihistaminika;
  • enterosorbenty.

Lokální ošetření závisí na fázi kožní reakce. Nejčastěji se při přecitlivělosti nevyžaduje použití systémových glukokortikoidových léčiv a imunoterapie.

Preventivní opatření

Při provádění testu ve skupině dětí a dospívajících se sklonem k alergiím je nutné použít preventivní opatření:

  • provést test po 2-3 týdnech nebo více po poslední exacerbaci alergií;
  • 4–7 dní před a po zkoušce dodržujte hypoalergenní stravu;
  • 5 dní před a 2 dny po testu může lékař předepsat antihistaminika, aby dosáhl přiměřenějšího výsledku;
  • pozorujte pitný režim po dobu 7-8 dní před a po testu, aby se urychlilo vymývání alergenů z těla.

Pokud již dítě mělo alergii na tuberkulinový test, měli by o tom rodiče předem informovat lékaře. Při výrazné reakci může odborník doporučit alternativní diagnostické možnosti.

Chyby Mantouxu

Dnes asi 50% rodičů odmítá provést test Mantoux se svými dětmi. Nepotvrzené údaje se často objevují o úmrtích dítěte po testu v důsledku těžkých alergií, otravy fenoly atd. Tyto publikace způsobují a podporují řadu mylných představ o této diagnostické metodě a vedou k odmítnutí rutinního screeningu..

Phenol Harm

Fenol (kyselina karbolová) je v tuberkulinovém roztoku obsažen jako konzervační látka. Tato toxická látka způsobuje při kontaktu s pokožkou těžké chemické popáleniny a při vdechování výparů je zaznamenána dysfunkce oběhového, nervového a dýchacího systému. Takové informace vedou k obavám, že zavedení jedu do těla způsobí intoxikaci, komplikace a možná i smrt.

Odborníci tvrdí, že standardní dávka tuberkulinu obsahuje tolik fenolu jako 5 ml moči, protože tato látka je produktem biochemických reakcí vyskytujících se v lidském těle. Dítě o hmotnosti 4 kg vylučuje až 300 ml moči za den, ale nedochází k žádné fenolické intoxikaci. Aby byl roztok škodlivý, musí být provedeno přibližně 1 000 injekcí za sebou.

Mantouxův test - očkování

Hnutí proti očkování - proti očkování - ve světě roste. V naší zemi má také své následovníky. Více než ½ rodičů odmítá dát svým dětem zkoušku, což dává odlišné argumenty proti očkování. Mantoux je však pouze diagnostickou metodou a nezabrání infekci. V souvislosti se zvýšením výskytu plicní tuberkulózy v naší zemi je včasná detekce patologie nezbytná.

Pozitivní reakce - tuberkulóza

Kožní reakce neznamená vždy přítomnost tuberkulózy v těle. Pozitivní výsledek může způsobit různé faktory. Falešně pozitivní reakce je také možná u zdravých dětí.

Mnoho kontraindikací

Test má kontraindikace, ale není jich tolik. Nemůžete vyzkoušet, kdy:

  • vysoká tělesná teplota v důsledku akutního respiračního nebo infekčního onemocnění;
  • exacerbace chronických patologií;
  • dermatóza;
  • bronchiální astma;
  • epilepsie;
  • individuální nesnášenlivost na tuberkulin nebo jiné složky roztoku.

Pokud bylo dítě očkováno méně než 1 měsíc před testem, nemělo by mu být poskytnuto mantové záření. Aby se vyloučil vznik atypické reakce, provede lékař před zákrokem vyšetření a vyšetření pacienta. Rodiče by měli informovat pediatra o nedávných infekcích nebo nachlazeních, užívání léků a přítomnosti chronických patologií. Teprve poté se lékař rozhodne provést test nebo odložit postup na pozdější datum.

Alternativa k testu Mantoux

Mezi alternativní diagnostické metody patří:

  • diaskintestinální;
  • polymerázová řetězová reakce (PCR);
  • testovací systémy, například QuantiFERON-TB-Gold, T-SPOT;
  • kvantiferonový (interferonový) test.

Při výběru alternativní diagnostické možnosti musí rodiče zvážit, že kterýkoli z nich může také vyvolat vedlejší účinky a vést k falešně pozitivním výsledkům..

Navíc nejsou k dispozici všechny tyto metody, protože vyžadují speciální vybavení a vyškolený personál. Velkou výhodou tuberkulinového testu je, že je zdarma. Alternativní možnosti jsou zaplaceny, protože nejsou zahrnuty do povinného zdravotního pojištění. Částka vynaložená na testování může být asi 6 000 rublů. V některých případech je však jejich použití určeno zdravotním stavem.

Možnost alergie na Mantoux u dětí, příznaky alergické reakce na tuberkulinový test, léčba a prevence patologie

Téma očkování dětí zůstává vždy relevantní. Většina rodičů to odmítá kvůli alergickým reakcím. Mantoux je často doprovázen alergiemi, ale to ještě nepotvrzuje přítomnost tuberkulózy..

Může dojít k alergické reakci na Mantoux u dítěte?

U dítěte je často alergická reakce na Mantoux. To je ovlivněno mnoha faktory, které nejsou vždy zohledněny před jeho provedením. V současné době většina rodičů očkování odmítá.

Nezapomeňte, že test Mantoux je povinný. Bez ní nemůže být dítě zapsáno do mateřské školy a školy. Udělejte to dětem starším než 1 rok. Rozvrh je určen lékařem..

Alergie se vyskytuje nejen u pacientů s tuberkulózou, ale také u zdravých dětí. To je ovlivněno dědičností, tendencí k různým typům reakcí.

Mantoux a BCG - rozdíl

V prvním roce života musí být dítě očkováno BCG. Mnoho rodičů si to zaměňuje s testem Mantoux. Proto je důležité porozumět rozdílu mezi těmito dvěma:

  1. Očkování BCG - očkování proti tuberkulóze. Vyrábí se za použití kmenů živého bacilu bovinního tuberkulózy. U lidí je velmi oslaben a pěstován v umělém prostředí. Lék nemůže úplně ochránit tělo před nemocí, ale stimuluje tvorbu imunity..
  2. Mantoux (tuberkulinový test) je kožní test. Provádí se k určení přítomnosti imunitní odpovědi na tuberkulin..

Strávit to v různých věkových kategoriích, až 14 let. Toto je hlavní metoda, která pomáhá určit kolizi těla s tuberkulinem..

Jaká může být reakce na tuberkulin?

Před provedením testu se rodiče zajímají o to, jaká reakce na Mantoux může být. Negativní a pochybný výsledek naznačuje, že osoba netrpí tuberkulózou. Pozitivní, potvrzuje přítomnost protilátek v těle proti tuberkulóznímu bacilu.

Vzorek může způsobit alergickou reakci. To se stane, pokud nebudete dodržovat pravidla pro jeho implementaci. Může se také objevit v důsledku nesprávné péče o místo, kde byl proveden kožní test..

Tuberkulinový test - co to je?

Tuberkulinový test je spolehlivou a přesnou metodou pro diagnostiku tuberkulózy. Lze ho nazvat specifickým testem, který pomáhá určit přítomnost této choroby v raných stádiích. Je velmi důležité dělat Mantouxovy děti. U kojenců a malých dětí se může objevit alergická reakce..

Důležité! Nezaměňujte test Mantoux s vakcinací BCG. Vakcína je stále v nemocnici po narození dítěte. Mantoux je vyráběn až 14 let pro testování tuberkulózy.

Kontraindikace

Zkouška se neprovádí v přítomnosti takových kontraindikací:

  • zvýšení tělesné teploty;
  • virová infekční onemocnění;
  • jakákoli alergická reakce.

Mantouxová technika

Pokud dítě nemá žádné kontraindikace, je tímto způsobem podroben testu Mantoux:

  • tuberculin je podáván pod kůži v určitém množství;
  • pro tento účel použijte injekční stříkačku, která je vložena do speciální pistole;
  • otok se vytvoří v podobě „tlačítka“ v místě vpichu.

To je přirozená reakce. Po testu po dobu 3 dnů nemůžete navlhčit ruku.