Alergie na drogy: klasifikace, léčba, prevence

Výživa

Článek specifikuje problematiku související s vlastnostmi klinického obrazu alergie na drogy, zvažuje principy terapie, představuje variantu statistického registračního formuláře „Žurnál registrace pacientů s alergiemi na drogy

V článku byly konkretizovány otázky klinických příznaků alergie na léčiva a byla poskytnuta metoda statistického výpočtu pomocí „Registračního protokolu pro pacienty s alergií na léčivo“..

Systematizace otázek souvisejících s klinickými příznaky, léčbou a prevencí alergií na léky je v současné době nezbytná pro praktické lékařství. Znalost klinických projevů alergické reakce na léky, terapeutických taktik během úlevy od akutní fáze, organizačních a preventivních opatření může výrazně snížit pravděpodobnost nepříznivých následků onemocnění. Podle programu Boston Collaborative Drug Surveillance Program Incidence kožních nežádoucích účinků drog u hospitalizovaných pacientů byla 2,2%, přičemž antibiotika způsobovala takové reakce v 7% případů [27–29].

Klinické projevy alergií na léky se liší v místě, závažnosti a průběhu [13].

Klinické formy

I. Prevalencí:

  • anafylaktický šok;
  • sérová nemoc a sérový syndrom (kožní viscerální forma alergie na léky);
  • horečka;
  • generalizovaná vaskulitida v kombinaci s jinými lézemi.

2. Lokalizovaný (orgán a systém):

  • kožní léze;
  • toxikoderma s poškozením vnitřních orgánů (Lyell, Stevens-Johnsonův syndrom);
  • hematologické léze;
  • vaskulitida;
  • viscerální (vnitřní orgány);
  • sliznice a dýchací systém;
  • nervový systém.

IV. Přítomností komplikací:

Ačkoli jsou klinické projevy alergie na léky různorodé, existuje asi 40 variant jejich průběhu, u dospělých se nejčastěji vyskytují ve formě kožních, hematologických, respiračních a viscerálních projevů [15]. Data jsou uvedena v tabulce. 1.

Lékařský anafylaktický šok (MAS) je nejzávažnějším generalizovaným projevem alergie na léky v důsledku průběhu imunologické reakce 1. typu a uvolňování velkého počtu cytokinů, které je doprovázeno výrazným narušením činnosti různých orgánů a systémů [15]. Je charakterizována počátečním vzrušením, po kterém následuje inhibice centrálního nervového systému, bronchospasmus a prudký pokles krevního tlaku [6]..

V závislosti na průběhu se rozlišují následující varianty anafylaktického šoku: akutní, maligní, benigní, protahující se, recidivující, aborativní [12, 17].

Hlavní klinické projevy anafylaktického šoku:

  • hemodynamické poruchy;
  • respirační selhání (dušnost, bronchospasmus, udušení);
  • porušení gastrointestinálního traktu (nevolnost, zvracení, průjem);
  • kožní vyrážky (kopřivka a Quinckeho edém).

Anafylaktoidní reakce jsou způsobeny uvolňováním alergických mediátorů bez předběžné imunitní odpovědi [15]. Lze je vyvinout pomocí následujících hlavních mechanismů: přímá aktivace komplementového systému látkou (nejčastěji alternativním perperdinovým mechanismem, tj. Obcházením počátečních složek systému aktivací složky C3); histaminolibratorický účinek léčiva; přímá aktivace humorálních amplifikačních systémů [11, 19].

Sérová nemoc je systematická generalizovaná alergická reakce zahrnující mnoho orgánů a systémů v patologickém procesu [6], která se objevuje v reakci na zavedení cizího séra nebo jeho proteinových frakcí, jakož i určitých léků (například penicilinu). Asi 5–6 dní po zavedení alergenu se protilátky proti těmto antigenům objevují v krvi pacienta, interagují s nimi a vytvářejí imunitní komplexy, které pak vypadávají v malých cévách a způsobují zánětlivé reakce v kůži, ledvinách, kloubech a srdečním svalu. Současně je aktivován komplementový systém, který je také součástí procesu a zvyšuje zánětlivé jevy. Časným příznakem sérové ​​nemoci je zarudnutí, otok a svědění v místě vpichu, někdy 1-2 dny před obecnými projevy. Ve dnech 7–12 (6–21) po podání se také objeví obecná reakce - zvýšení lymfatických uzlin, kožních vyrážek, bolesti kloubů a horečka. Současně dochází k mírným změnám funkce srdce a ledvin na straně bílé krve - zvýšení počtu lymfocytů. Reakce zpravidla probíhá snadno a prochází několika dny i bez ošetření. Úmrtí jsou vzácná..

Bronchiální astma je chronické relabující onemocnění charakterizované astmatickými záchvaty v důsledku bronchiální hyperreaktivity z různých důvodů [6]. Patogeneze bronchiálního astmatu je založena na imunologickém mechanismu, jehož počáteční vazbou je spojení reaginů s odpovídajícím antigenem na povrchu buněčných membrán bazofilů a žírných buněk umístěných ve sliznici dýchacích cest. Výsledkem je poškození buněčné membrány, uvolnění mediátorů alergií - především histaminu, a také anafylaxe s pomalu reagující látkou (MPC-A), acetylcholin, bradykinin, serotonin, prostaglandiny, leukotrieny a v důsledku toho ostrý křeč hladkých svalů průdušek, doprovázená sekrecí bronchiálních žláz viskózní hlen a blokáda průdušek. To vede k rozvoji astmatického záchvatu, během kterého pacient zaujme nucenou polohu, napnutím prsních svalů k překonání obtíží při výstupu. V těchto minutách je pacient uchopen strachem, zdá se mu, že útok jistě skončí smrtí, i když zpravidla nedojde k tragickému konci: potíže s dýcháním postupně oslabují, odchází sputum a obnovuje se normální dýchání. U některých pacientů se záchvaty prodlužují a často se opakují [2]..

Alergická rinitida je příznak alergie na léčivo, často v kombinaci s bronchiálním astmatem a někdy působí jako nezávislé onemocnění. V tomto případě se u nosní sliznice vyvíjí alergická reakce.

Alergická rýma se vyznačuje hojným výtokem tekuté sliznice z nosu. V tomto případě sliznice bobtná, bobtná a získává světle šedou barvu. Svědění nosu, kýchání a bolesti hlavy jsou často zaznamenány. Někdy je otok sliznice tak výrazný, že vyčnívá a tvoří se tzv. Alergické polypy.

Alergická konjunktivitida se může objevit jako nezávislé onemocnění nebo může být kombinována s jinými alergiemi - alergickou rýmou a bronchiálním astmatem. Hlavním příznakem onemocnění je vývoj ostrého svědění zánětu sliznice oka s následným výskytem změn organických tkání. Příčinou vývoje alergické konjunktivitidy je někdy použití roztoků na oči, které se používají v oftalmické praxi. Tato léčiva někdy obsahují chemické sloučeniny s alergenním účinkem [2].

Čtyři typy alergických reakcí (klasifikace Gell-Coombs) [27] jsou založeny na zapojení cév a pojivové tkáně v procesu, což vede k poškození nervového systému, ve kterém je pojivová tkáň umístěna v cévách a membránách mozku. Alergická vaskulitida je základem poškození nervového systému..

Léčivá vaskulitida je systémové onemocnění, které je založeno na generalizované lézi tepen a žil různých kalibrů se sekundárním zapojením vnitřních orgánů a tkání do patologického procesu [3]. Neurologické příznaky jsou založeny na akutní nebo chronické cévní mozkové a periferní nedostatečnosti v důsledku imunitního zánětu krevních cév v důsledku dlouhodobého působení alergenů [4, 21].

Při užívání jakéhokoli léku se může objevit svědění kůže, ale častěji je to způsobeno prášky na spaní, sulfonamidy, penicilin, novokain, inzulín atd. Objektivní vyšetření pacientů má stopy po poškrábání. Svědění může být běžné a omezené, mírné a nesnesitelné, perzistentní nebo paroxyzmální. V případě diabetu mellitu, selhání ledvin, lymfoproliferativních onemocnění, onkopatologií atd..

Léčivý systémový lupus erythematosus - generalizované syndromové onemocnění způsobené drogami, klinicky a imunologicky podobné systémovému lupus erythematodes (SLE).

To může být indukováno deriváty hydralazinu, apressinem, adelfanem, fenothiazinovými deriváty, methyldopou, prokainamidem, inderal, sulfanilamidy, penicilinem, isoniazidem, perorálními antikoncepčními prostředky, beta-blokátory, lithiovými léčivy, antibiotiky, antipsychotiky a dalšími onemocněními kloubů. svaly, pohrudnice, alergické vyrážky spojené s užíváním drog.

Diferenciální diagnóza je založena na následujících kritériích: předepisování léků před nástupem klinických a paraklinických příznaků; opačný vývoj komplikací po přerušení léku (klinické projevy syndromu zpravidla zmizí dříve, než imunologické); vývoj podobných příznaků po opakovaném podání léčiva.

Kožní vyrážky s alergiemi na léky jsou různé. Když se povrchové krevní cévy kůže rozšíří, objeví se vyrážky s malými skvrnami. Vyrážka růže se obvykle začíná svěděním, někdy malými červenými skvrnami a je lokalizována častěji na obličeji a kufru. Brzy začne oloupat (3-4 dny). Někdy se objevují nové vyrážky, které se slučují a kombinují s jinými prvky (urtikariální, cystické atd.). Tuto růžovitou vyrážku je třeba odlišit od syfilního roseolu, růžových lišejníků, spalniček, šarlatové zimnice.

Skvrnitá-papulární vyrážka se nejčastěji projevuje během léčby antibiotiky, sulfanilamidy, barbituráty, vitamíny, rtuťovými diuretiky, nitrofuranem a dalšími drogami a má šarlatový nebo spalničkový vzhled. Je doprovázeno silným svěděním kůže. Jeho barva se postupně mění na cyanotickou růžovou, někdy s mramorovým nádechem. Vyrážky trvají 1–2 týdny. Jedním z charakteristických znaků alergické kožní léze je krevní eozinofilie v postižené oblasti [14]..

Běžné kožní projevy alergií na léky se obvykle vztahují buď ke skupině toxikoderm nebo ke skupině alergických dermatitid [9, 13].

Toxicoderma je zánětlivá léze kůže (vyrážka), která je reakcí na krevní oběh látek senzibilizujícími, toxickými, dysmetabolickými a jinými mechanismy působení a zavedenými do těla orální, parenterální, inhalační, transepidermální metodou.

Léčba toxikodermou je toxikoderma způsobená léčivy podávanými k léčbě (léky) nebo diagnostickými (např. Kontrastní látky) [14].

Akutní toxické alergické reakce (OTARs) na léky jsou akutní systémovou imunologickou reakcí těla, která se objevuje v reakci na terapeutickou dávku léku, nejčastěji proti virové nebo bakteriální infekci, charakterizované akutním nástupem, rychlým vývojem, těžkou toxémií a vysokou úmrtností [10]..

Hlavní mechanismy vývoje přípravku OTAR u léčivých přípravků:

1) interakce léčiva s virovými bakteriálními činidly nebo s bílkovinami těla zajišťuje vývoj imunitních mechanismů poškození alergických tkání, zejména 2., 3. a 4. typu [27];

2) uvolnění humorálních mediátorů alergické reakce;

3) škodlivé účinky lymfocytů a makrofágů;

4) toxický účinek produktů zničených tkání a mikrobiálních těl na tělo.

Exudativní erythema multiforme (MEE) je akutní, zřídka se opakující onemocnění kůže a sliznic, vznikající z různých příčin a charakterizované charakteristickou kombinací mnoha primárních prvků vyrážky (skvrny, papuly, puchýře, puchýřky, puchýře).

Může to být způsobeno infekcí i drogami. Nejčastěji jsou induktory MEE sulfonamidy, deriváty pyrazolonu, tetracykliny, barbituráty, kyselina acetylsalicylová, diuretika, progesteron, streptomycin atd..

Primárním prvkem je erytémová skvrna, která se během dvou dnů zvětšuje na průměr 1–2 cm, z ní se stává papula. Tvarovaný prvek má ostré hranice, tmavší cyanotické okraje a střed mezi nimi světlejší růžový pruh, který dává vzhled býčího oka, duhovky nebo terče. Papír nebo bublina mohou být umístěny ve středu místa..

Nejčastější lokalizací jsou zadní a dlaňové plochy rukou a plantární povrch chodidel, extenzorové plochy předloktí a dolních končetin a vnější genitálie. Vyrážka je umístěna symetricky. U rozšířené MEE jsou postiženy téměř všechny oblasti kůže, s výjimkou vlasové pokožky.

Těžké bulózní formy MEE jsou charakterizovány tendencí k fúzi prvků a obecných jevů (horečka, malátnost).

Stevens - Johnsonův syndrom (SJS) je závažný maligní exsudativní erytém (akutní mukokutánně-oční syndrom) [9]. Poškození kůže (od 10% do 30% povrchu těla) dochází při lékové terapii, je vyvoláno podchlazením a fokální infekcí. Příčinou tohoto onemocnění mohou být antipyretické sulfanilamidy, penicilin, tetracyklin a další léky. V etiopatogenezi se podílí virus herpes simplex a časná terapie acyklovirem a prednisolonem. V cévách dermis byly nalezeny vklady komplementu IgM a C3 a fibrinu, infiltrace bazofily, monofágy a lymfocyty, což ukazuje na výskyt alergických reakcí typu II - IV [16]..

Počátek je turbulentní s povinnou porážkou sliznic. Teplota 39–40 ° C Bolest v krku, klouby, výrazná slinění, herpetické erupce na rtech, ústní sliznice, genitálie, v perianální oblasti. Na kůži se objevují hojné vyrážky, stejně jako u multiformních exsudativních erytémů (erytematózní, papulární a vezikulární bulózní elementy mohou existovat jednotlivé vyrážky). Bubliny jsou seskupeny, purpurově cyanotické, s malými vesikuly, připevněnými na rukou a nohou, v interdigitálních prostorech, často s hemoragickým obsahem. Na sliznicích se rychle tvoří eroze, které ulcerují a zakryjí se špinavým šedým květem. Těžká zánět spojivek, krvácení z nosu a poškození vnitřních orgánů. Celkový stav pacientů je závažný, v krvi se objevuje leukocytóza, vysoká ESR, trombocytopenie, eozinofilie. S progresí nemoci je vysoká pravděpodobnost úmrtí. Teplota může být zvýšena po dobu 1–2 týdnů a poté klesat. 4 až 6 týdnů po vyrážce zůstává mírná pigmentace. Doba trvání nemoci 4-6 týdnů.

Lyellův syndrom nebo toxická epidermální nekrolýza (TEN), bulózní nekrotidermolýza, syndrom „pálené kůže“, bulózní erytrodermie, byl popsán v roce 1956 [10]. Úmrtnost 30–50% [15]. Nemocná v každém věku. Tento proces je polyetiologický. Někdy je obtížné odlišit se od jiných závažných toxikoderm a začíná to jako MEE nebo SSD, mezi nimiž je mnoho společného. Rozdíly mezi nimi jsou určeny tvarem a prevalencí léze: u lézí méně než 30% povrchu těla a sliznic a výskytu puchýřů - to je SSD, více než 30% s nekrolýzou a odloučením epidermis - Lyellovým syndromem. Již v letech 1970-1980. Někteří sovětští a zahraniční vědci zaznamenali souvislost mezi vývojem MEI, SSD a Lyellovým syndromem. Někdy je obtížné rozlišovat mezi MEI a SSD, SSD a TEN [7, 8].

Rozlišují se čtyři léze. Zpočátku se alergická reakce vyvíjí na infekci, zejména na stafylokok, a je běžnější v dětství, která se vyznačuje zvláštní závažností a poškozením sliznic. Druhou možností je alergická reakce na léky. Třetí možnost zahrnuje případy Lyellova syndromu, kdy není stanovena příčina onemocnění. Čtvrtá možnost je smíšená, která se vyskytuje s kombinací infekce a drog jako toxicko-alergického procesu. Je založen na alergických reakcích typu I - IV a pseudoalergických [14]. Imunofluorescenční metoda je detekována na místech kožních lézí s doplňkem IgM a C3 v malých cévách papilární dermis a perivaskulárně s doplňkem IgM, IgA, C3 [10].

Okamžitou příčinou Lyellova syndromu jsou antibiotika, sulfonamidy, kyselina acetylsalicylová, barbituráty, deriváty pyrazolonu a další léky.

Onemocnění se vyvíjí po 10 hodinách - 21 dnech od doby, kdy byl lék užíván. Tento proces často začíná jako obvyklá kopřivka, která není přístupná terapii antihistaminiky a přípravky na bázi vápníku. Počátek je ostrý, náhlý. Objevují se zimnice, zvracení, průjem, bolesti hlavy, bolest v krku, klouby, svaly. Během několika hodin teplota stoupne na 39–40 ° C. Tam je bolest a pálení kůže, pak vyrážka se objeví ve formě erythematous bolestivé a mírně edematous skvrny různých velikostí, často se navzájem spojují a lokalizované na kůži obličeje, trupu, končetin a sliznic. Skvrny se často zbarvují do cyanotického popela. Na pozadí šíření erytému se vytvářejí ochablé tenkostěnné nepravidelně tvarované bubliny, které se pohybují ve velikosti od matice po dlaň a další, někdy se navzájem spojují. Obsah puchýřů je serózní nebo krvavý. Místo otevřených puchýřů kůže a sliznic se tvoří rozsáhlé eroze. Oddělují hojný serózní nebo krvavý exsudát, což vede k rychlé dehydrataci těla. Je pozorován ostře pozitivní Nikolský syndrom - když je prst přitlačen na kůži, epidermis exfoliová a odhalí erozivní povrch. Oblasti zbavené epidermis připomínají popáleniny stupně II - III. Neotrhávající se epiderma vypadá jako vlnitý papír. Hyperestézie je velmi výrazná - i když se dotkne listu bolí. Kůže rukou se odlupuje jako rukavice. Jazyk je pokryt špinavým žlutým povlakem, oteklý, ústa se obtížně otevírají, v krku hodně eroze. Na rtech jsou sušené krusty. Ústní dutina a jazyk představují souvislý povrch rány. Spojivka je hyperemická, bolesti hlavy, léze vnitřních orgánů se zvyšují, je zaznamenána ztráta vědomí [9].

Existují tři typy Lyellova syndromu: super akutní s fatálním následkem; akutní s přidáním toxického infekčního procesu a v důsledku toho s možným fatálním následkem; výhodné, pokud je proces povolen po dobu 6-10 dnů. V závažné formě se oblast poškození kůže a sliznic postupně zvyšuje během prvních 2-6 dnů a objevují se příznaky závažné patologie ledvin, plic a srdce. Smrt může nastat v důsledku vývoje toxických lézí, dehydratace, anurie, kómatu [14].

Foto-zprostředkovaná toxikoderma a dermatitida. Toxikoderma závislá na fotodetekách je skupina vyrážek, které představují zánětlivou reakci na systémově podávané léky, které se vyvíjejí pod vlivem ultrafialového záření (UV).

Photodependentní toxikoderma se dělí na toxické a alergické. Jedovaté závisí na dávce léčiva a záření, vyvíjejí se 4-8 hodin po podání léčiva pod vlivem UV paprsků o délce 280-340 nm (A). Toxická a alergická toxikoderma je způsobena řadou drog (tabulka 2).

Fotosenzitivní alergická toxikoderma se vyvíjí bez ohledu na dávku léčiva po latentním období senzibilizace na metabolity léčiva vytvářené ozářením od několika dnů do měsíců. Reakce se vyvíjí po 1–2 dnech pod vlivem UV paprsků o délce 290–320 nm (B) a jedná se o opožděnou reakci T-buněk. Klinickým znakem fotodependentní toxikodermy je lokalizace vyrážky v oblastech kůže, které jsou vystaveny slunečnímu záření (obličej, ruce), což je také charakteristické pro jiné fotodermatózy, a také pro aerogenní kontaktní dermatitidu..

Přečtěte si konec článku v příštím vydání..

E.V. Fayzullina 1, doktor lékařských věd, profesor
Yu V. Davydov

GBOU VPO KSMU MH RF, Kazaň

Alergie na léky u dospělých

Co je to alergie na drogy??

Alergie na drogy je neočekávanou a škodlivou reakcí těla, ke které dochází při užívání léků předepsaných lékařem.

Tato reakce je zcela odlišná od nežádoucích účinků (vedlejší účinky), které jsou předvídatelné a často se vyskytují po užívání léků určitých skupin (například kožní změny nebo kašel po některých antihypertenzivech) nebo po předávkování léky.

Alergie na léčivo může nastat jak při použití léčiva v tabletách a injekcích, tak při aplikaci léčiva na kůži a spojivky (oční kapky). Každý pacient může reagovat s alergickou reakcí na léčivo, které je dříve dobře tolerováno..

Alergická reakce způsobená léčivem je charakterizována regresí symptomů po ukončení léčby (i když některé symptomy mohou přetrvávat mnoho dní po ukončení léčby)..

U vnímavých pacientů může každý lék vyvolat alergickou reakci, ale nejčastěji:

  • antibiotika
  • analgetika a protizánětlivá léčiva;
  • některá antiepileptika;
  • kontrastní látky používané v rentgenových studiích.

Alergie na léčivo se vyskytuje přibližně u 5–10% dospělých.

Příčiny drogových alergií

O příčinách senzibilizace (citlivosti) na drogy je jen málo znalostí. Je však známo, že to může vyvolat mnoho faktorů:

  • vnímavost pacienta (geneticky určená);
  • frekvence a trvání užívání léků z jedné skupiny (čím déle a častěji se lék podává, tím vyšší je pravděpodobnost senzibilizace);
  • jiná onemocnění, která se vyskytují u pacienta (nejčastěji lidé s chronickými nemocemi, jako je AIDS, cystická fibróza);
  • pohlaví a věk (dospělí jsou častěji senzibilizováni, většinou ženy);
  • současný zdravotní stav (senzitizace se vyskytuje častěji u akutních infekčních chorob).

Ne všechny reakce na drogy jsou alergické - v lékařském jazyce se takové reakce obvykle nazývají přecitlivělost na drogy. Pokud se imunitní systém pacienta podílí na vývoji přecitlivělosti na lék, nazývá se tato přecitlivělost alergickou, pokud ne, nealergickou.

Úlohou imunitního systému je produkovat různé protilátky (IgE, IgG, IgM), jakož i tzv. Alergické buňky imunitního systému..

Protilátky vytvořené během senzibilizace jsou připojeny k různým buňkám těla. Opakované podávání léčiva již senzibilizované osobě (tj. S protilátkami na jeho buňkách) způsobuje různé nežádoucí účinky z těla.

Antibiotika tak nejčastěji vyvolávají alergie, a to jak kvůli jejich specifickým senzibilizujícím vlastnostem, tak proto, že se velmi často používají. Zvláště rozšířená je senzibilizace na perorální přípravky, tzv. Semisyntetické peniciliny (ampicilin a amoxicilin, také v kombinaci s kyselinou klavulanovou). U injekcí s penicilinem se u pacientů s alergiemi mohou objevit závažné a závažné reakce..

Jaké imunitní mechanismy se účastní alergických reakcí u konkrétního pacienta lze posoudit reakcí na léčivo a další (imunologickou) studií.

Příčinou nealergických reakcí na léčiva mohou být metabolické poruchy důležitých sloučenin, které jsou součástí našeho těla. Nejběžnější formou tohoto typu přecitlivělosti je přecitlivělost na kyselinu acetylsalicylovou a jiná léčiva nesteroidní protizánětlivé skupiny léčiv..

Tito pacienti nemohou brát většinu populárních antipyretik a léků proti bolesti, protože jim to může způsobit kopřivku a otoky kůže nebo dušnost (dušnost). Terapeutické dávky paracetamolu jsou obvykle pro tyto pacienty neškodné..

Jak se projevuje alergie na drogy (symptomy a příznaky)?

Ve velké většině případů jsou příznaky alergie na drogy mírné nebo středně závažné. Nejčastěji se objevují ve formě kožních lézí, ačkoli mohou ovlivnit všechny orgány a systémy osoby a nejzávažnější z nich (anafylaktické reakce) se mohou objevit se ztrátou vědomí nebo dokonce smrtí, což je však velmi vzácné.

Reakce na léčivo může nastat kdykoli - během několika minut, hodiny nebo dokonce týdne po zahájení léčby.

Mezi kožní příznaky spojené s užíváním drog patří nejčastější tzv. Lékové léze připomínající kopřivku (viz foto výše), erytematózní vyrážka, ekzém, vezikuly a další symptomy, které se někdy podobají infekčním onemocněním.

Příznaky u dospělých se obvykle objevují během několika nebo asi desítek hodin po zahájení léčby (pokud lék trvá dlouho) nebo během několika dnů (pokud se jedná o první kontakt s drogou). Po přerušení léčby zmizí kožní projevy rychle - spontánně nebo po užití antialergických léků.

Nejčastější kožní reakcí je kopřivka, často v kombinaci s otokem měkkých tkání. Otok se obvykle objevuje na obličeji (kolem očí nebo rtů). Někdy ve vážnějších případech dochází k otoku hrdla a jazyka se zhoršeným polykáním, řeči (chrapot, tichost) nebo nedostatkem vzduchu v důsledku tlaku v krku..

V tomto stavu musíte okamžitě zavolat sanitku.

Alergie na léky mohou také projevovat jeden z následujících příznaků:

  • horečka (vysoká horečka);
  • bolest svalů a kloubů;
  • oteklé lymfatické uzliny;
  • dušnost;
  • zvracení, nevolnost nebo průjem.

Co dělat, když se objeví příznaky?

Pokud existuje podezření, že nevolnost je způsobena užíváním léku, přestaňte lék užívat a okamžitě vyhledejte lékaře.

Je-li případ závažný (zadušení, kopřivka, otok, dušnost a zejména nauzea, průjem, zvracení a mdloby), okamžitě zavolejte sanitku nebo dopravte pacienta do nejbližší nemocnice.

Pacienti, kteří v minulosti měli alergické reakce na drogy, by měli být požádáni o radu alergologa..

Lékař musí poskytnout pacientovi písemné informace o senzibilizaci a doporučit antialergenní léky (předepisují se následující léky: tzv. Antihistaminika (Tavegil, Suprastin, Fenkarol) pro mírné reakce a glukokortikosteroidy pro ty závažnější, a v případě tzv. Anafylaktického šoku je třeba zakoupit autoinjektor). s adrenalinem).

Pacienti, kteří měli alergickou reakci na drogy, by s nimi měli mít předpis, zejména pokud cestují na místa daleko od zdravotnických zařízení..

Nezapomeňte doktorům vždy ukazovat písemné informace o přecitlivělosti na léky, a to i během lůžkové léčby.

Jak lékař určuje diagnózu?

Diagnostika alergií na léky není snadný úkol, který je založen především na důkladném lékařském vyšetření. Je třeba zdůraznit, že neexistují žádné bezpečné testy (např. Krevní testy), které by potvrdily nebo vyloučily alergii na jakékoli léky..

Pouze malé množství léků může diagnostikovat a potvrdit alergii během diagnózy.

Někdy je v případě indikací pro užívání drog nutné provést testy (např. Kůži), alergické testy s velmi nízkými dávkami drog.

Jaké jsou možnosti léčby?

Nelze léčit alergii na drogy, nejdůležitější je důsledně se vyhýbat lékům, které vám jednou způsobily příznaky, stejně jako jiným lékům podobné struktury, které mohou způsobit alergickou reakci..

Pokud reakce nastane, pokračujte jak je popsáno výše..

Co dělat, aby se zabránilo alergií na léky?

Osoba, která netrpí závažným chronickým onemocněním, může zabránit přecitlivělosti při užívání léků (včetně těch, které jsou dostupné bez lékařského předpisu), pouze pokud je to nutné a pouze po určitou dobu. Proto je důležité, aby se pacienti s predispozicí k alergiím na léky vyhýbali používání zbytečných pilulek, které inzerovali také v lékárnách..

Je důležité používat současně co nejméně léků. Vyhněte se časté léčbě stejnými léky, jako jsou antibiotika..

Drogová alergie: příznaky a léčba

Co je to alergie na drogy?

Nemoc je individuální nesnášenlivost účinné látky léčiva nebo jedné z pomocných látek, které tvoří léčivo.

Alergie na léky se vytváří pouze při opakovaném podávání léků. Nemoc se může projevit jako komplikace, ke které dochází během léčby nemoci, nebo jako nemoc z povolání, která se vyvíjí v důsledku dlouhodobého kontaktu s léky.

Kožní vyrážka je nejčastějším příznakem alergie na léky. Zpravidla se vyskytuje týden po začátku léku, je doprovázeno svěděním a zmizí několik dní po vysazení léku.

Podle statistik se nejčastěji vyskytuje alergie na drogy u žen, zejména u lidí ve věku 31-40 let, a polovina případů alergických reakcí je spojena s užíváním antibiotik.

Při perorálním podání je riziko alergie na léčivo nižší než při intramuskulárním podání a při intravenózním podání dosahuje nejvyšší hodnoty.

Příznaky drogové alergie

Klinické projevy alergické reakce na léčiva jsou rozděleny do tří skupin. Zaprvé se jedná o příznaky, které se objevují okamžitě nebo do jedné hodiny po podání léčiva:

  • akutní kopřivka;
  • akutní hemolytická anémie;
  • anafylaktický šok;
  • bronchospasmus;
  • Quinckeho edém.

Druhou skupinu příznaků tvoří alergické reakce subakutního typu, které se vytvářejí 24 hodin po užití léku:

  • makulopapulární exantém;
  • agranulocytóza;
  • horečka;
  • trombocytopenie.

A konečně poslední skupina zahrnuje projevy, které se vyvíjejí během několika dnů nebo týdnů:

  • sérová nemoc;
  • poškození vnitřních orgánů;
  • purpura a vaskulitida;
  • lymfadenopatie;
  • polyartritida;
  • artralgie.

Ve 20% případů dochází k alergickému poškození ledvin, ke kterému dochází při užívání fenothiazinů, sulfonamidů, antibiotik po dvou týdnech a které jsou detekovány jako patologický sediment v moči.

Lézie jater se vyskytují u 10% pacientů s alergiemi na léky. Léze kardiovaskulárního systému se objevují ve více než 30% případů. Trávicí poruchy se vyskytují u 20% pacientů a projevují se jako:

Při poškození kloubů je alergická artritida obvykle pozorována při užívání sulfonamidů, penicilinových antibiotik a derivátů pyrazolonu.

Popisy příznaků alergií na léky:

Léčba alergie na léky

Léčba alergií na léky začíná přerušením užívání léku, které způsobilo alergickou reakci. V mírných případech alergie na léky stačí pouze přerušení léku, po kterém patologické projevy rychle zmizí.

Pacienti mají často potravinovou alergii, v důsledku čehož potřebují hypoalergenní stravu, s omezeným příjmem uhlohydrátů a také vyloučení potravin, které způsobují intenzivní chuťové vjemy, ze stravy:

Alergie na léčiva, projevující se ve formě angioedému a kopřivky, je zastavena užíváním antihistaminik. Pokud příznaky alergie přetrvávají, používají se parenterální glukokortikosteroidy..

Obvykle jsou toxické léze sliznic a kůže během alergií na léky komplikovány infekcemi, v důsledku toho jsou pacientům předepisována antibiotika širokého spektra účinku, jejichž výběr je velmi obtížný problém.

Pokud jsou léze kůže rozsáhlé, je s pacientem zacházeno jako s popáleninami. Léčení alergií na léky je tedy velmi obtížný úkol..

Kteří lékaři kontaktují drogové alergie:

Jak léčit alergii na léky?

Alergii na drogy lze pozorovat nejen u lidí, kteří jsou náchylní k ní, ale také u mnoha vážně nemocných lidí. Zároveň jsou ženy náchylnější k projevům alergií na drogy než muži. To může být důsledkem absolutního předávkování léky v případech, kdy je předepsáno příliš velké dávkování.

Vezměte studenou sprchu a aplikujte studenou obklad na bolavou pokožku.
Používejte pouze oblečení, které nedráždí pokožku..
Uklidněte se a pokuste se udržet nízkou úroveň aktivity. Chcete-li omezit svědění na kůži, použijte masti nebo krém určený k spálení. Můžete si také vzít antihistaminikum..
Poraďte se s odborníkem nebo zavolejte sanitku, zejména pokud jde o závažnost příznaků. V případě, že se u vás vyskytnou příznaky anafylaxe (ostrá alergická reakce, stav těla začne mít zvýšenou citlivost, kopřivka), zkuste zůstat klidný, než dorazí lékař. Pokud můžete polykat, vezměte si antihistaminikum.
Pokud máte potíže s dýcháním a sípáte, použijte adrenalin nebo bronchodilatátor. Tyto léky pomohou rozšířit dýchací cesty. Lehněte si na rovnou plochu (například na podlahu) a zvedněte nohy. Tím se zvýší průtok krve do mozku. Tímto způsobem se můžete zbavit slabosti a závratě..
Velké množství alergických reakcí na drogy zmizí samo o sobě několik dní poté, co byly drogy, které tuto reakci způsobily, zrušeny. Terapie tedy obvykle spočívá v léčbě svědění a bolesti..
V některých případech může být léčivý přípravek životně důležitý, a proto jej nelze zrušit. V této situaci se člověk musí vyrovnat s projevy a příznaky alergie, například s kopřivkou nebo horečkou. Například při léčbě bakteriální endokarditidy penicilinem se urtikárie léčí glukokortikoidem.
Pokud se vyskytnou nejzávažnější a život ohrožující příznaky (anafylaktická reakce), s obtížemi s dýcháním nebo dokonce se ztrátou vědomí, podává se adrenalin..
Lékař zpravidla předepisuje léky jako: steroidy (prednison), antihistaminika nebo blokátory histaminu (famotidin, tagamet nebo ranitidin). Při velmi závažných reakcích by měl být pacient hospitalizován pro dlouhodobou terapii i pro pozorování.

Alergie nebo vedlejší účinky?

Ten je často zaměňován s pojmy: „vedlejší účinky na drogy“ a „individuální nesnášenlivost s drogou“. Nežádoucí účinky jsou nežádoucí účinky, které se vyskytují při užívání léků v terapeutické dávce, jak je uvedeno v návodu k použití. Individuální nesnášenlivost - jedná se o stejné nežádoucí účinky, které nejsou uvedeny v seznamu vedlejších účinků a jsou méně časté.

Klasifikace alergií na léky

Komplikace vyplývající z působení drog lze rozdělit do dvou skupin:

  • Komplikace okamžitého nástupu.
  • Komplikace zpožděného projevu:
    • spojené se změnou citlivosti;
    • nesouvisí se změnami citlivosti.

Při prvním kontaktu s alergenem se nesmí objevit žádné viditelné nebo neviditelné projevy. Vzhledem k tomu, že se drogy užívají jen zřídka, reakce těla se zvyšuje, jak se stimul stimuluje. Pokud mluvíme o ohrožení života, pak pokračujeme v komplikacích okamžitého projevu.

Alergie po léku:

  • anafylaktický šok;
  • kožní alergie na drogy, Quinckeho edém;
  • kopřivka;
  • akutní pankreatitida.

Reakce může nastat ve velmi krátkém časovém období, od několika sekund do 1-2 hodin. Vyvíjí se rychle, někdy rychlostí blesku. Vyžaduje to okamžitou lékařskou péči. Druhá skupina je často vyjádřena různými dermatologickými projevy:

  • erytrodermie;
  • exsudativní erytém;
  • spalničky vyrážky.

Objeví se za den nebo více. Je důležité odlišit kožní projevy alergií od jiných vyrážek v čase, včetně projevů způsobených dětskými infekcemi. To platí zejména v případě alergie na lék u dítěte..

Faktory rizikové alergie

Rizikovými faktory alergie na drogy jsou kontakt s drogami (senzibilizace na drogy se často vyskytuje mezi zdravotnickými a farmaceutickými pracovníky), dlouhodobé a časté užívání drog (nepřetržité užívání je méně nebezpečné než přerušované užívání) a polyfarmace.

Kromě toho se zvyšuje riziko alergií na léky:

  • dědičné břemeno;
  • plísňové kožní choroby;
  • alergická onemocnění;
  • přítomnost potravinových alergií.

Vakcíny, séra, cizí imunoglobuliny, dextrany, jako látky proteinové povahy, jsou plnohodnotnými alergeny (způsobují tvorbu protilátek v těle a reagují s nimi), zatímco většina léků jsou hapteny, tj. vlastnosti až po kombinaci se sérovými nebo tkáňovými proteiny.

Výsledkem je, že se objevují protilátky, které tvoří základ alergie na léčivo, a když je antigen znovu zaveden, vytvoří se komplex antigen-protilátka, který spouští kaskádu reakcí.

Jakékoli léčivo může vyvolat alergické reakce, včetně antialergických léků a dokonce i glukokortikoidů. Schopnost látek s nízkou molekulovou hmotností vyvolat alergické reakce závisí na jejich chemické struktuře a způsobu podávání léčiva.

Při podání je pravděpodobnost vzniku alergických reakcí nižší, riziko se zvyšuje při intramuskulárním podání a maximum je při intravenózním podávání léčiv. K největšímu senzibilizujícímu účinku dochází při intradermálním podávání léčiv. Použití depotních přípravků (inzulín, bicilin) ​​často vede k senzibilizaci. Atopická predispozice pacientů může být dědičná.

Příčiny drogových alergií

Základem této patologie je alergická reakce, ke které dochází v důsledku senzibilizace těla na účinnou látku léčiva. To znamená, že po prvním kontaktu s touto sloučeninou se proti ní vytvoří protilátky. Proto se mohou vyskytnout těžké alergie i při minimální injekci léčiva do těla, desítky a stokrát méně než obvyklá terapeutická dávka.

K alergii na léky dochází po druhém nebo třetím kontaktu s látkou, ale nikdy bezprostředně po prvním kontaktu. Důvodem je skutečnost, že tělo potřebuje čas na vyvinutí protilátek proti tomuto léku (nejméně 5-7 dní).

U následujících pacientů je riziko vzniku alergií na léky:

  • pomocí samoléčby;
  • lidé trpící alergickými chorobami;
  • pacienti s akutními a chronickými nemocemi;
  • imunokompromitovaní lidé;
  • malé děti;
  • lidé s profesionálním kontaktem s drogami.

Alergie se mohou objevit na jakoukoli látku. Nejčastěji se však zdá u následujících léků:

  • sérum nebo imunoglobuliny;
  • penicilinová antibakteriální léčiva a sulfanilamidové skupiny;
  • nesteroidní protizánětlivá léčiva;
  • léky proti bolesti;
  • léčiva, obsah jodu;
  • Vitaminy B;
  • antihypertenziva.

Jsou možné zkřížené reakce na léčiva obsahující podobné látky. Pokud jste alergičtí na novokain, může nastat reakce na sulfanilamidová léčiva. Reakce na nesteroidní protizánětlivá léčiva se může kombinovat s alergiemi na potravinářské barvivo.

Důsledky alergií na léky

Vzhledem k povaze projevů a možných důsledků mohou i mírné případy alergických reakcí na léčiva potenciálně ohrozit život pacienta. Důvodem je možnost rychlé zobecnění procesu v podmínkách relativní nedostatečnosti terapie, její zpoždění ve vztahu k progresivní alergické reakci..

První pomoc při alergiích na léky

První pomoc při rozvoji anafylaktického šoku by měla být poskytována včas a okamžitě. Musí být dodržen následující algoritmus:

Zastavte další podávání léku, pokud se pacientova pohoda zhorší.
Naneste na místo vpichu led, což sníží absorpci léčiva do krevního řečiště.
Toto místo se štěpí adrenalinem, který také způsobuje vazospazmus a snižuje vstřebávání dalšího množství léku do systémového oběhu. Pro stejný výsledek se turniket umístí nad místo vpichu (periodicky se oslabuje každých 2 minuty každých 15 minut).
Aby se předešlo opatřením, které by zabránily vdechnutí a zadušení - pacient je položen na tvrdém povrchu a jeho hlava je otočena na bok, dásně a vyjímatelné protézy jsou odstraněny z úst.
Zaveďte žilní přístup instalací periferního katétru.
Zavedení dostatečného množství tekutin intravenózně, zatímco pro každé 2 litry je nutné zadat 20 mg furosemidu (to je vynucená diuréza).
Při nezvratném poklesu tlaku se používá mezaton..
Paralelně se zavádějí kortikosteroidy, které vykazují nejen antialergickou aktivitu, ale také zvyšují krevní tlak.
Pokud to tlak dovolí, tj. Systolický nad 90 mm Hg, pak se podává difenhydramin nebo suprastin (intravenózně nebo intramuskulárně).

Drogová alergie u dětí

U dětí se alergie často vyvíjejí na antibiotika, konkrétněji na tetracykliny, penicilin, streptomycin a, méně často, na cefalosporiny. Kromě toho, stejně jako u dospělých, se může vyskytovat také z novokainu, sulfonamidů, bromidů, vitamínů B, jakož i z drog, které obsahují jód nebo rtuť. Během dlouhodobého nebo nesprávného skladování jsou často oxidovány, rozkládány a v důsledku toho se stávají alergeny..

Alergie na drogy u dětí jsou mnohem těžší než u dospělých - běžná kožní vyrážka může být velmi různorodá:

  • vezikulární;
  • urtikarnoy;
  • papulární;
  • býčí;
  • papulární vezikulární;
  • erythema-squamous.

Prvními příznaky reakce u dítěte jsou zvýšení tělesné teploty, křeče a pokles krevního tlaku. Může dojít také k narušení funkce ledvin, cévních lézí a různých hemolytických komplikací..

Pravděpodobnost vzniku alergické reakce u malých dětí do jisté míry závisí na způsobu podávání léku. Největším nebezpečím je parenterální metoda, která zahrnuje injekce, injekce a inhalace. To je zvláště možné, pokud existují problémy s gastrointestinálním traktem, dysbiózou nebo v kombinaci s potravinovými alergiemi..

Takové ukazatele léků jako biologická aktivita, fyzikální vlastnosti, chemické vlastnosti také hrají velkou roli v těle dítěte. Zvyšují šance na rozvoj alergické reakce na nemoc, mají infekční povahu a oslabují činnost vylučovacího systému..

Léčba může být prováděna různými způsoby, v závislosti na závažnosti:

  • jmenování projímadel;
  • výplach žaludku;
  • užívání antialergických léků;
  • použití enterosorbentů.

Akutní příznaky vyžadují naléhavou hospitalizaci dítěte a kromě léčby potřebuje i odpočinek a těžké pití.

Vždy je lepší zabránit než vyléčit. A to je nejdůležitější pro děti, protože jejich tělo je vždy obtížnější zvládnout jakýkoli druh onemocnění než dospělý. Proto je nutné pečlivě a pečlivě přistupovat k výběru léků pro lékovou terapii a léčba dětí s jinými alergickými chorobami nebo atopickou diatézou vyžaduje zvláštní kontrolu.

Pokud je detekována násilná reakce těla ve formě nepříjemných příznaků na konkrétní lék, nemělo by být jeho opětovné podání povoleno a tato informace musí být uvedena na přední straně lékařské karty dítěte. Starší děti by měly být vždy informovány o tom, jaké léky mohou mít nežádoucí reakci..

Diagnostika alergií na léky

Za prvé, za účelem identifikace a stanovení diagnózy alergie na léky, lékař pečlivě sbírá anamnézu. Tato diagnostická metoda často postačuje k přesnému určení choroby. Hlavním problémem ve sbírce anamnézy je alergologická anamnéza. A kromě samotného pacienta se doktor dotazuje na všechny své příbuzné o přítomnosti různých typů alergií v rodině.

Dále, v případě, že nestanoví přesné příznaky nebo kvůli malému množství informací, lékař provede laboratorní testy k diagnostice. Patří sem laboratorní testy a provokativní testy. Testování se provádí ve vztahu k těm lékům, na které se očekává reakce organismu..

Laboratorní metody pro diagnostiku alergií na léky zahrnují:

  • radio alergická metoda;
  • enzymový imunotest;
  • Shelleyho bazofilní test a jeho varianty;
  • chemiluminiscenční metoda;
  • fluorescenční metoda;
  • test na uvolňování sulfidoleukotrienů a draslíkových iontů.

Ve vzácných případech je diagnostika alergie na léky prováděna pomocí metod provokativních testů. Tato metoda je použitelná pouze tehdy, není-li možné stanovit alergen pomocí anamnézy nebo laboratorních testů. Provokativní testy může provádět alergista ve speciální laboratoři vybavené resuscitačními zařízeními. V dnešní alergologii je nejčastější diagnostickou metodou alergie na léky sublingvální test.

Prevence alergií na léky

Je nutné se vší odpovědností shromažďovat historii pacienta. Při identifikaci alergií na léky v anamnéze je třeba si všimnout léků, které způsobují alergickou reakci. Tato léčiva by měla být nahrazena jinou, která nemá běžné antigenní vlastnosti, čímž se vylučuje možnost zkřížené alergie.

Kromě toho je nutné zjistit, zda pacient a jeho příbuzní trpí alergickým onemocněním..

Přítomnost alergické rýmy, bronchiálního astmatu, kopřivky, senné rýmy a jiných alergických onemocnění u pacienta je kontraindikací pro užívání léků se závažnými alergenními vlastnostmi..

Pseudoalergická reakce

Kromě skutečných alergických reakcí se mohou vyskytnout také pseudoalergické reakce. Ty se někdy nazývají falešně alergické, neimunoalergické. Pseudoalergická reakce, která je klinicky podobná anafylaktickému šoku a vyžaduje použití stejných energických opatření, se nazývá anafylaktoidní šok..

Tyto typy reakcí na léčiva se liší v klinickém obraze, liší se mechanismem vývoje. U pseudoalergických reakcí nedochází k senzibilizaci na léčivo, proto se reakce antigenu a protilátky nevyvíjí, ale existuje nespecifická liberalizace mediátorů, jako jsou histamin a látky podobné histaminům.

S pseudoalergickou reakcí je možné:

výskyt po prvním podání léčiv;
výskyt klinických příznaků v reakci na užívání léků, které se liší chemickou strukturou a někdy na placebo;
pomalé podávání léčiva může zabránit anafylaktoidní reakci, protože koncentrace léčiva v krvi zůstává pod kritickým prahem a uvolňování histaminu je pomalejší;
negativní výsledky imunologických testů s příslušnými léky.

Histaminolibrátory zahrnují:

  • alkaloidy (atropin, papaverin);
  • dextran, polyglucin a některé další krevní náhražky;
  • desferam (lék vázající železo);
  • rentgenové látky obsahující jód pro intravaskulární podávání;
  • no-shpa;
  • opiáty;
  • polymyxin B;
  • protamin sulfát.

Nepřímou známkou pseudoalergické reakce je absence zatížené alergické anamnézy. Následující onemocnění slouží jako příznivé pozadí pro vývoj pseudoalergické reakce:

  • hypothalamická patologie;
  • diabetes;
  • gastrointestinální choroby;
  • nemoc jater
  • chronické infekce;
  • vegetovaskulární dystonie.

Polyfarmace a podávání léků v dávkách, které neodpovídají věku a tělesné hmotnosti pacienta, také vyvolávají vývoj pseudoalergických reakcí..

Otázky a odpovědi na téma "Drogová alergie"

Otázka: Moje matka a já máme lékovou alergii (analgin, paracetamol, aspirin, téměř všechna antipyretika). Vzorky pro paracetamol vykázaly negativní. reakce. Jak to vyléčit?

Odpověď: Nelze léčit alergii na léky. Musíte pouze vyloučit jejich příjem.

Otázka: Jaké testy a kde lze provést stanovení alergenů pro všechny skupiny drog? Byl jsem alergický na drogy déle než deset let a nedokážu určit, které z nich. Pro různé nemoci je předepsáno několik léků a není možné určit, která konkrétní alergie, protože jsou užívána ve stejný den. Alergie - kopřivka v celém těle, ale bez svědění, se projevuje po užití léku po několika hodinách, nejprve vysoké horečce a teprve druhý den je na těle vyrážka. Nemohu určit teplotu z nemoci nebo alergií. Přesně alergický na finalgon, sinupret (svědění). Prosím, pomozte, každý nový lék je testem mého těla.

Odpověď: Neexistují žádné takové analýzy. Hlavní věcí při určování alergie na léky je alergologická anamnéza, to znamená, že doporučení vycházejí z vašich zkušeností s léky. Některé testy lze dodat, ale jedná se o provokativní testy, které jsou možné pouze v nezbytných případech. Prakticky neexistují spolehlivé laboratorní metody pro stanovení alergie na léky. O lécích, na které určitě máte alergii: Finalgon je lék s dráždivým účinkem, často vyvolává alergické reakce, Siluprent je bylinný přípravek, každá bylina ve svém složení může vyvolat alergie. Pokuste se vytvořit seznam léků, které jste užil a v jaké kombinaci. Z tohoto seznamu může alergolog určit příčinu alergie a rozhodnout, zda potřebujete nějaké testy. V každém případě, pokud není naléhavá potřeba (velmi závažné onemocnění), je třeba brát léky po jednom a sledovat vaši reakci.