Typy konjunktivitidy a rysy jejich léčby u dospělých a dětí

Alergeny

Oko je z vnějšku chráněno průhlednou sliznicí - spojivkou. Při kontaktu s nepřátelským vnějším prostředím se nejprve dostane do cesty infekci a různým dráždivým látkám. To může způsobit rozvoj konjunktivitidy - zánět této membrány (v mezinárodní klasifikaci nemocí odpovídá kódu ICD-10). Při nesprávném nebo opožděném ošetření může dojít ke zhoršení zraku. Jak rozpoznat nemoc včas a překonat ji bez následků?

Konjunktivitida je zánětlivý proces na sliznici oka.

Časté příznaky

Bez ohledu na příčinu zánětu spojivky existují čtyři obecné příznaky nemoci:

  • slzení
  • otok sliznice a očních víček;
  • fotofobie (světlo dráždí a způsobuje bolest očí);
  • konjunktivální hyperémie (zarudnutí způsobené přeplněním krevních cév).

Pacienti si také všimnou dalších příznaků. Určují typ onemocnění a vybírají účinné metody léčby.

Virový

Virová forma je nakažlivá. Způsoby přenosu:

  • vzdušné kapičky;
  • přímý kontakt s pacientem nebo nosičem viru;
  • fekální-orální (přes nemyté ruce a jídlo).

V závislosti na typu viru, který ovlivňuje sliznici oka, existují tři typy konjunktivitidy:

  • herpetický;
  • adenovirus;
  • enterovirus.

Kromě obecných příznaků konjunktivitidy si pacienti všimnou:

  • řezání bolesti v rozích očí;
  • blefarospazmus (nedobrovolné blikání);
  • skromný výtok (bez hnisavého obsahu);
  • zvětšení aortálních lymfatických uzlin (ne vždy);
  • folikuly na sliznici (někdy).

Konjunktivální enterovirová infekce je vzácná, ale objevuje se podobně jako adenovirová forma. Herpes virus je obvykle lokalizován do jednoho oka a je doprovázen charakteristickými vyrážkami kolem něj..

Léčba sestává z antivirových očních kapek nebo mastí. Stručný přehled léků je uveden v následující tabulce. Prostředky jsou vhodné pro dospělé i děti, včetně novorozenců.

názevFormulářJaké viry jsou protiZpůsob ošetřeníÚčinná látkaCena
OftalmoferonKapkyAdenoviry, enteroviry a herpes viryAkutní období: 1-3 čepice. dospělí 6-8 r / d, děti - 3-4 r / d.
Po zmírnění zánětu: snížit u dospělých na 3-4 r / d, pro děti - na 1-2 r / d.
Trvání: do úplného vymizení příznaků.
Lidský interferon, difenhydramin.275 rub na lahvičku 10 ml
PoledníPolyribo adenylát draselný,
polyribo uridylát draselný.
460 rub / 5 ml
AktipolDokud příznaky nezmizí, 1-2 čepice. od 3 do 8 r / d. Kapání dalších 7 dní, 3krát po zotavení.Kyselina paraaminobenzoová.270 rub / 5 ml
Virolex 3%MastHerpes viryPoložte 5 r / d do úplného zotavení a další 3 dnyAcyclovir200 rub na zkumavku 4,5 g
Zovirax250 rub / 4,5 g
Acyclovir35 rub / 5 g

Middan se vyrovná s virovou konjunktivitidou.

Oftalmolog Abizgildina Gulchachak Shamilevna upozorňuje na zvláštnost léčby zánětu spojivky:

"Poté, co viděl kyselé oči, lékař provede diagnózu konjunktivitidy a okamžitě vypíše předpis obsahující několik léků." Pokud vysvětlil, že je nemůžete používat současně. Ale častěji pacienti vštípí do očí najednou vše, co lékař předepsal. Je to neúčinné a dokonce nebezpečné. Nejlepší možností je použít maximálně dva nástroje. Může to být jeden a tentýž lék, ale v různých formách: kapky jsou vhodné ve dne a v noci je lepší malovat navždy. “.

Onemocnění trvá 2-3 týdny, pak zmizí. A protože organismus netvoří stabilní imunitu vůči patogenům, lze jej opakovat.

Bakteriální

Příčinou bakteriální zánět spojivek jsou různé bakterie. Oči jsou obvykle postiženy:

  • stafylokoky,
  • streptokoky,
  • pneumokoky,
  • gonokoky;
  • Klebsiella;
  • Pseudomonas aeruginosa a Escherichia coli.

Bakteriální forma obvykle postihuje jedno oko..

Jedná se o infekční nemoc, která se přenáší:

  • v přímém kontaktu s pacientem;
  • fekální orální metoda;
  • když dítě prochází infikovaným porodním kanálem.

Bakteriální zánět spojivek obvykle postihuje jedno oko, ale pokud není dodržována osobní hygiena, nemoc přechází na druhé. Kromě obecných příznaků jsou zaznamenány také následující:

  • purulentní viskózní špinavý žlutý výboj (ne vždy);
  • v nepřítomnosti hnisu - suchost spojivky;
  • přilnavost víček během spánku;
  • bolest a pocit cizího těla v oku.

Bakteriální forma je ošetřena místními přípravky obsahujícími antibiotika - kapky a masti. Musíte je však používat opatrně, takže nejprve navštivte lékaře, abyste vyloučili virovou infekci.

Stručný přehled prostředků, kterými lze vyléčit bakteriální zánět spojivky, je uveden v následující tabulce. Všechny se týkají léků se širokým spektrem účinku (účinný proti většině bakterií), s výjimkou chloramfenikolu. Tyto kapky pomáhají pouze při poškození očí gonokokem, Klebsiellou, Pseudomonas aeruginosa a Escherichia coli.

názevFormulářStáříZpůsob ošetřeníAktivní komponentyCena
Chloramfenikol 0,25%KapkyOd 4 měsíců.1 kapka 3-4 r / d. Léčebné období je od 3 do 10 dnů.Chloramphenicol15 rub na lahvičku 10 ml
Phloxal 0,3%Kapky1+V každém oku 1 víčko. 2-4 r / d do zotavení, ale ne více než 2 týdny.Ofloxacin175 rub / 5 ml
MastLežte za víkem pruhem 15 mm dlouhým 2-3 r / d po dobu 1-2 týdnů.150 rub na zkumavku 3 g
Tobrex 0,3%Kapky0+1 kapka do každého oka každé 4 hodiny po dobu 5-10 dnů.Tobramycin185 rub / 5 ml
MastLežet za víkem pruhem 1,5 cm dlouhým 2-3 r / d. Léčí se 5-10 dní.
Tetracyklin 1%Mast8+Položit oční víčko 3-5 r / d proužek o délce 10-15 mm.Tetracyklin45 rub / 3 g
SofradexKapky.1+1 kapka spojivkového vaku každé 4 hodiny až do zotavení.Framycetin, Gramicidin, Dexamethason.315 rub / 5 ml.

Tetracyklin účinný proti bakteriální infekci.

Bakteriální forma konjunktivitidy obvykle zmizí za 5-7 dní.

Alergický

Příčinou tohoto onemocnění je podráždění sliznice oka alergenem. Výsledkem je neinfekční zánět. Tato forma nemoci není nakažlivá..

Typy alergické konjunktivitidy:

  • Pollinní. Má sezónní charakter a vyvíjí se s podrážděním očí pylem kvetoucích rostlin, na které má tělo zvýšenou citlivost.
  • Lék. Má epizodickou povahu a vyskytuje se na pozadí léčby drogami, u kterých má osoba individuální nesnášenlivost.
  • Jaro. Důvod tohoto druhu nebyl stanoven, ale zhoršuje se na konci každého jara nebo začátku léta, podzimními průchody bez stopy.

Alergická konjunktivitida - reakce na expozici alergenu, například pylu.

Nemoc vždy postihuje obě oči. Kromě obecných příznaků si pacienti všimnou:

  • silné svědění;
  • hořící;
  • transparentní výtok sliznice;
  • rýma.

Alergická konjunktivitida je léčena doma a jeden z lékařů předepisuje léčebný režim:

  • oční lékař;
  • imunolog;
  • alergik.

Lékař pomůže stanovit látku, která způsobila zánět sliznice, a vybrat správný lék..

Přehled léků proti symptomům oční alergie je uveden v tabulce níže..

názevFormulářStáříZpůsob ošetřeníAktivní komponentyCena
LoratadineTablety2+S tělesnou hmotností vyšší než 30 kg - 10 mg (1 tableta) denně.
S tělesnou hmotností menší než 30 kg - 5 mg (půl tablety).
Loratadine23 rub / 10 kusů.
CetrinKapky / sirupOd 6 měsíců.Od 6 měsíců do 1 roku: 2,5 mg (5 kapek nebo 2,5 ml sirupu) perorálně jednou denně.
Od 1 roku do 2 let: 5 kapek nebo 5 ml sirupu dvakrát denně.
Od 2 do 6 let: 5 mg (10 kapek nebo 10 ml sirupu) jednou denně.
Více než 6 let: 10 mg (20 kapek) jednou denně.
Cetirizine150 rub / 10 ml (kapky), 60 ml (sirup)
Tablety6+10 mg (1 tableta) denně.150 rub / 20 ks.
LecrolinKapky4+Nastříkejte 1-2 kapky 4krát denně do spojivkového vaku.Sodium Cromoglycate100 rub / 10 ml.
VizinKapky2+Kapejte 1-2 kapky do každého oka 2-3krát denně.Tetrizolin hydrochlorid280 rub / 15 ml
HydrokortisonMast2+Ležet za víkem proužkem 1 cm 2-3 krát denně.Hydrokortison acetát75 rub / zkumavka 2,5 g

Vizin oční kapky pomohou s alergiemi.

Trvání léčby není delší než 2–3 týdny, poté dojde k přerušení. Po schválení lékaře lze kurz opakovat.

Alergická oční konjunktivitida pokračuje, dokud nejsou sliznice podrážděny alergeny, takže nejlepším způsobem, jak se zbavit nemoci, je vyloučit kontakt s nimi.

Akutní a chronické formy

Při infekční povaze onemocnění je pozorován akutní průběh. Symptomy se vyvíjejí rychle a jsou výrazné. Ve virové formě se první příznaky objevují několik hodin po infekci, v bakteriální formě, za 2 až 3 dny. Pokud léčíte své oči správnými léky a včas, zánět se sníží po 7 dnech a úplně zmizí po 2-3 týdnech nemoci.

Obvykle si pacienti všimnou:

  • suchost;
  • pocit písku;
  • svědění a pálení;
  • rychlá únava očí.

Pozornost! Chronickou formu mohou mít pouze alergické a některé typy bakteriálních konjunktivitid. Virové infekce jsou vždy akutní.

Otravné faktory, které zvyšují riziko přechodu nemoci do chronické formy:

  • syndrom suchého oka;
  • refrakční chyby (astigmatismus, krátkozrakost nebo hyperopie);
  • kožní choroby (seborrhea, demodikóza);
  • chronické infekce ucha, krku nebo nosu, zažívacího traktu.

Pokud zánět spojivky dlouho nezmizí nebo se často opakuje, má to svůj důvod. To lze zjistit pouze na schůzce s optometristou. Léčba chronické formy onemocnění je neúčinná, aniž by se eliminoval dráždivý faktor.

Christina si vzpomíná:

"Tři měsíce jsem trpěl konjunktivitidou." Můj lékař nebyl nikdy schopen zjistit jeho příčinu a předepisovat nové kapky každé dva týdny. Ale stále nepomohli. Alergie byly okamžitě vyloučeny. Šel jsem na kliniku, kde byla provedena komplexní diagnóza. Ukázalo se, že zánět neprošel kvůli chronické gastritidě. Dostal jsem léčbu a můj problém byl vyřešen. “.

Vlastnosti a léčba zánět spojivek u dětí

Výskyt alergické konjunktivitidy u lidí různého věku je stejný. Ale v případě infekční povahy u 85 dospělých ze 100 se viry stávají původci nemoci a pouze zbývajících 15 lidí má bakterie. U dětí předškolního věku jsou obě formy stejně běžné. Důvodem jsou špinavé ruce, kterými si kluci mnou oči - na kůži je spousta škodlivých mikrobů.

Ujistěte se, že vaše dítě si špinavýma rukama nemnul oči.

Zánět spojivek může nastat iu novorozenců. Obvykle se vyvíjí poté, co dítě projde infikovaným porodním kanálem. Infekce může také přispět k nedodržování mateřských pravidel péče o dítě a zanedbávání její osobní hygieny. Příznaky onemocnění se v tomto případě již projevují v nemocnici.

Takzvaný zánět slzného vaku způsobený zablokováním slzného kanálu zbytky embryonálních tkání. S takovou patologií se narodilo 5% dětí. Více o dakryocystitidě u dětí →

Léčba konjunktivitidy u dětí

Pro léčbu konjunktivitidy u dětí jsou vhodné stejné léky jako pro dospělé. Jedinou výjimkou jsou fondy s věkovou hranicí.

Téměř všechny léky jsou kontraindikovány u novorozenců a kojenců nebo se používají opatrně. V tomto případě lze onemocnění léčit mytím očí:

  • solný roztok (1 čajová lžička stolní soli na 1 litr chlazené vařené vody);
  • infuze bylin s protizánětlivým účinkem - heřmánek nebo šalvěj (1 lžíce l. sušené květiny nebo byliny se vaří jako čaj v 1 šálku vroucí vody a filtruje se po ochlazení);
  • čerstvě uvařený a chlazený černý čaj bez aromatických a aromatických přísad.

Otřete každé oko čistým tamponem..

Svetlana píše v recenzi:

"Třetí den po narození se víčka z viskózních sekretů začala slepit u dcery." Pediatr řekl, že se jedná o zánět spojivek. Poté sestra přišla několikrát denně a umyla si oči slabým roztokem manganistanu draselného. Po propuštění mi bylo doporučeno udělat totéž a varoval jsem, že v žádném případě byste neměli pochovat mateřské mléko, navzdory rady mámy a babičky. Během 10 dnů byl zánět pryč. “.

Pravidla pro mytí očí:

  1. Používejte tampóny nebo netkané disky. Vata není vhodná: nejmenší klky na spojivce způsobí silné podráždění.
  2. Pro jeden postup připravte dva tampóny nebo disky - jeden pro každé oko. Tím se zabrání opakované infekci..
  3. Nejprve navlhčete tampon nebo disk dostatečným množstvím a naneste na oční víčka dítěte tak, aby dírky zjemnily.
  4. Potom jemně přejeďte z vnějšího rohu oka do vnitřku, abyste odstranili hnisavý výboj.

V tomto případě onemocnění prochází pouze tehdy, když si tělo vyvine imunitu (5-7 dní po prvních příznacích).

Podívejte se na celé číslo Komarovského programu o zánět spojivek u dětí:

Komplikace a důsledky

Při absenci správné léčby se nemoc může rozšířit na ucho (u otitis media se vyvíjí) nebo se rozvinout na následující onemocnění:

  • Keratitida je zánět rohovky oka, což je biologická čočka. Jeho poškození je spojeno se snížením, ve vzácných případech - ztrátou zraku.
  • Blefaritida - zánět okrajů očních víček, obtížně léčitelný.
  • Chronická konjunktivitida.

Prevence

Opatření na prevenci zánět spojivek zahrnují:

  • pravidelné mytí rukou mýdlem;

Myjte si ruce! Špatná hygiena je hlavní příčinou konjunktivitidy..

  • použití individuálního ručníku;
  • použití jednorázových kapesníků s nachlazením;
  • včasná detekce a léčba infekcí porodních kanálů u žen;
  • prevence virových chorob v období masivních ohnisek akutních respiračních virových infekcí a chřipky;
  • nosit ochranné brýle při plavání v bazénu nebo na otevřené vodě;
  • eliminace kontaktu s alergeny.

Konjunktivitida je nejčastější oční onemocnění, které je ve většině případů snadné a odezní bez následků samo o sobě. Proces hojení můžete urychlit výběrem vhodné techniky léčby v závislosti na příčině zánětu. U těžkých forem onemocnění je nutná návštěva u lékaře a užívání léků. Jinak se zvyšuje riziko komplikací nebo poškození zraku..

Alergická konjunktivitida, příznaky a léčba u dospělých a dětí

Alergická konjunktivitida podle logiky názvu postihuje lidi, kteří mají zvýšenou citlivost na jakýkoli alergen. Alergie sama o sobě je poněkud nepředvídatelným problémem, který může „vystoupit“ na různých místech těla. Protože spojivky oka jsou v kontaktu s vnějším světem v popředí, jsou primárně postiženy alergeny.

Spojivka nejčastěji vnímá pyl rostliny jako alergen. Z tohoto důvodu lze tento typ konjunktivitidy vnímat jako sezónní onemocnění. Kromě pylu však alergici trpí reakcí na chlupy, prach a léky pro domácí mazlíčky. A to není celý seznam..

Účinek alergenů na spojivky oka lze téměř okamžitě odhadnout výskytem silného svědění - a táhne, aby si oči promnul. V některých případech je svědění doprovázeno bolestí a mírným otokem víček. A tento problém se může stát chronickým.

Co je alergická konjunktivitida?

Hlavními příznaky alergické konjunktivitidy jsou výskyt slzení, svědění víček a spojivek, zarudnutí sliznice, otok víček, výskyt zánětlivých útvarů (papilla a folikuly) na spojivkách. Při těžké alergické konjunktivitidě může dojít k poškození rohovky (alergická keratokonjunktivitida), které je doprovázeno poruchou zraku..

Ve struktuře alergických očních lézí zabírá zánět spojivek asi devadesát procent všech očních alergií.

Vzhledem k přítomnosti genetické predispozice je alergická konjunktivitida často kombinována s dalšími onemocněními alergické povahy (bronchiální astma, alergická rýma, faryngitida, atopická dermatitida atd.).

Kód nemoci je alergická konjunktivitida podle ICD10 - H10.1 (akutní atopická konjunktivitida).

Důvody vzniku alergické konjunktivitidy

Hlavní příčinou alergické konjunktivitidy je pyl. V tomto ohledu má většina pacientů výraznou sezónnost onemocnění (jaro, pozdní léto nebo předčasný podzim) v důsledku kvetení ambrózie, topolu, jitrocele, pelyněku, quinoa atd..

Příčinou vývoje alergické konjunktivitidy může být také:

  • prach;
  • zvířecí vlasy;
  • šváby;
  • kosmetika (řasenka, oční stíny, odličovací mléko atd.);
  • Kontaktní čočky a roztoky pro jejich skladování;
  • léky (oční kapky, oční masti, gely) atd..

Klasifikace alergické konjunktivitidy

Nemoc může nastat v akutní a chronické formě..

Podle klinické formy a původce zánětlivého procesu se alergická konjunktivitida dělí na:

  • senná rýma sezónní alergická konjunktivitida;
  • jarní zánět spojivek a keratokonjunktivitida;
  • velká papilární alergická konjunktivitida;
  • zánět spojivek;
  • chronická alergická konjunktivitida a keratokonjunktivitida.

Sezónní poliklinická alergická konjunktivitida (nazývaná také senná rýma nebo alergie na pyl) je rozdělena do tří typů podle typu pylu, který způsobuje alergie..

Prvním typem sezónní alergické konjunktivitidy je zánět způsobený kvetením stromů a účinky jejich pylu. Druhý typ zahrnuje alergie způsobené pylem z lučních bylin. U třetího typu alergická konjunktivitida způsobená pylem plevelů.

Alergická konjunktivitida - příznaky

Hlavní běžné projevy alergické konjunktivitidy jsou:

  • výrazná hyperémie sliznice oka;
  • silná zarudnutí víček;
  • otok víček a spojivek oka;
  • stížnosti na svědění, pálení, bolest v očích;
  • svědění víček;
  • vzhled hojného slzení;
  • nedostatek hnisavého výboje z očí;
  • zrakové postižení;
  • vzhled sliznic na sliznici očí (patologické papily a folikuly).

Přečtěte si také toto téma

Ve většině případů je alergická konjunktivitida spojena s alergickými příznaky:

  • rinitida (obtíže s trvalým ucpáním nosu, ucpáním nosu, přetrvávající svědění v nose, hojný výtok sliznice z nosu, kýchání, charakteristické zarudnutí špičky nosu atd.);
  • faryngitida (bolest v krku, kašel, sucho v krku, chrapot, dusění atd.).

Je třeba poznamenat, že alergická konjunktivitida podle klinického obrazu je podobná virové, proto, aby se předešlo chybám v diagnostice, diagnostice, diferenciální diagnostice a léčbě, měl by být prováděn výhradně oftalmologem a alergologem.

Spolu s virovou konjunktivitidou lze alergickou konjunktivitidu kombinovat se symptomy rýmy a faryngitidy, avšak s alergiemi není teplota, horečka, bolest svalů a kloubů, oteklé lymfatické uzliny.

Alergická konjunktivitida - jak zacházet

Léčba alergické konjunktivitidy by měla být předepsána oftalmology a alergiky. Podle indikací mohou platit:

  • specifická hyposenzibilizace alergeny;
  • antihistaminové kapky do očí;
  • vasokonstrikční kapky do očí;
  • náhrady slz;
  • kapky pro oči s interferony;
  • oční kapky a masti s glukokortikoidy;
  • Kapky stabilizátoru žírných buněk.

Alergická konjunktivitida - oční kapky s antihistaminiky

Nejčastěji používanými látkami jsou kapky:

  • Okumethyl (kombinované oční kapky s difenhydraminem, nafazolinem a síranem zinečnatým). Mají antihistaminické, vazokonstrikční, dekongesivní antiseptické a protizánětlivé účinky;
  • Opatanol (antihistaminové kapky s olopatadinem);
  • Cromohexal (antihistaminové kapky se stabilizátorem membrány žírných buněk - kyselina cromoglycic);
  • Lecrolin (antialergické oční kapky s kromoglykátem sodným (stabilizátor žírných buněk));
  • Allergodil (antialergické kapky s azelastinem).

Alergická konjunktivitida - oční kapky s vazokonstrikčním účinkem

Ke zúžení cév a snížení závažnosti otoků se používají vazokonstrikční kapky pro oči:

  • s tetrizolinem (Tizin, Vizin, Montevizin, Octilia atd.);
  • kombinované kapky s nafazolinem a feniraminem (Opton-A);
  • kombinované kapky s antazolinem a nafazolinem (Alergofthal);
  • Hřeben kapky s antazolinem a tetrizolinem (Spersallerg).

V případě potřeby jsou navíc předepsány vazokonstrikční kapky v nose (Naftyzin)..

Alergická konjunktivitida - oční kapky s glukokortikoidy

Ve většině případů se používají hormonální kapky:

  • Betazon (kapky s betamethasonem);
  • Dexon, Dexoptan, Dexamethasone Long (kapky s dexamethasonem).

Pollinní sezónní alergická konjunktivitida

Pollinní alergická konjunktivitida se nazývá sezónní oční alergóza, která se vyvíjí v důsledku vystavení slizových pylových alergenů během kvetení stromů, květin, bylin, obilovin atd. Tento typ alergické konjunktivitidy je jednou z nejčastějších.

Diagnóza pollinózové konjunktivitidy není zpravidla obtížná, protože nástup symptomů onemocnění má jasnou souvislost s účinkem alergenu na organismus. Pro objasnění diagnózy platí:

  • intrakutánní test s alergenem;
  • cytologické vyšetření vývodů spojivky.

Významnou roli v diagnostice alergické konjunktivitidy hraje sběr anamnézy onemocnění (pacient má vrozenou alergickou zátěž anamnézy, doprovodné atopické stavy, sezónnost symptomů atd.).

Pollinní konjunktivitida začíná akutně, poškození obou očí najednou. Pacienti si stěžují na výskyt:

  • nesnesitelné pálení a svědění víček;
  • těžké a trvalé slzení;
  • pálení a svědění pod víčky;
  • přecitlivělost na světlo;
  • otok víček a spojivky;
  • zarudnutí víček a spojivky.

Otok spojivky může být tak silný, že se zdá, že se v ní rohovka „topí“.

Vzhledem k těžkému otoku víček mohou mít pacienti potíže s otevřením očí a neustále stříkáním. Objevuje se také výskyt marginálních patologických infiltrátů v rohovce. Následně mohou být povrchové patologické papily a folikuly podrobeny ulceraci, což vede k tvorbě vředů a erozi rohovky..

Diagnóza alergické konjunktivitidy senné rýmy

K diagnostice onemocnění a objasnění typu alergenu, který způsobil alergickou konjunktivitidu, se provádějí oční kožní testy s alergeny:

  • skarifikace;
  • skarifikace a aplikace;
  • elektroforéza;
  • odkapávat;
  • aplikace;
  • prik-test (používá se nejčastěji) atd..

Alergická konjunktivitida.

Alergická konjunktivitida.

Jaké alergeny nejčastěji dráždí naše oči, vysvětluje oftalmolog Tatyana Vladimirovna VASILYEVA (Nižnij Novgorod).

- Tatyana Vladimirovna, která oční oddělení nejčastěji trpí alergiemi?

- Alergie může zachytit jakoukoli část zrakového orgánu: kůži víček, spojivky, rohovky, cévnatky, sítnice, zrakového nervu. Nejčastějšími onemocněními jsou alergická blefaritida (zánět víček) a alergická konjunktivitida (zánět spojivky)..

Je třeba poznamenat, že oční alergie jsou pouze součástí komplexního mechanismu interakce těla s jedním nebo jiným dráždivým faktorem. Alergické oční patologie se zřídka rozvíjejí samostatně, často doprovázejí alergickou rýmu, dermatitidu, bronchiální astma.

- Jaký je rozdíl mezi alergickou konjunktivitidou a alergickou blefaritidou??

- Toto je jiné umístění stejného procesu. S blefaritidou se pacient obává hlavně očních víček: svědění, bobtnání, červenání. S konjunktivitidou jsou jasnými příznaky zarudnutí a otok vnitřní sliznice oka, slzení.

Často se vyskytují alergické projevy u pacientů jak na očních víčkách, tak na spojivkách současně, pak mluvíme o blefarokonjunktivitidě.

- Alergické oční choroby jsou celoroční nebo mají sezónnost?

- Vše záleží na tom, které látky mají zvýšenou citlivost těla..

Pokud se alergeny často vyskytují v každodenním životě - domácí prach, zvířecí zvíře, kosmetika, domácí chemikálie, jídlo, pak se nemoc může celoročně obtěžovat.

Ale existují dráždivé látky, které se vyskytují pouze v určitých ročních obdobích, pak má nemoc sezónní charakter. Například na jaře způsobuje alergie na pyl rostlin keratokonjunktivitidu, když se zánět spojivky i rohovky zapálí..

Alergické oční choroby mohou být zřídka způsobeny potravou, a pokud se vyvinou, jedná se hlavně o projev atopické dermatitidy. Nejsilnějšími alergeny jsou jahody, maliny, arašídy, čokoláda, konzervanty, potravinářské barvy.

Důvodem zvýšené citlivosti očí jsou léky. Kromě toho lze alergickou reakci detekovat nejen na léčivou látku, ale také na konzervační látku očních kapek. Proto by člověk neměl léčit oční choroby, aniž by konzultoval oftalmologa..

- Jak souvisí alergie a viry??

- Protilátky se také vytvářejí na virech, bakteriích, plísních a parazitech v lidském těle, jako při alergiích. Bylo prokázáno, že mnoho chronických infekčních očních chorob je také založeno na alergické reakci..

Léčba infekčních a alergických onemocnění se však liší. Například příznaky chlamydiální konjunktivitidy (původcem je intracelulární parazitární chlamydie) jsou velmi podobné projevům alergické konjunktivitidy, ale v prvním případě se používají antibiotika a ve druhém antihistaminika.

Pouze zkušený odborník dokáže rozlišit jednu nemoc od druhé, proto je důležité se včas poradit s lékařem.

- Mohou alergeny snížit zrakovou ostrost?

- Alergický zánět očí (zejména pokud se dlouhodobě neléčí) může způsobit nejen zhoršení zraku, ale také vést k zakalení rohovky, oddělení sítnice, keratokonusu (rohovka se ztenčí a má kuželovitý tvar) a dokonce i katarakta. Ale slabé vidění nemůže být příčinou alergických očních chorob. Je to mýtus.

- Jak léčit oči alergiemi?

- Odstraněním kontaktu s alergenem se můžete zbavit alergické reakce na tento alergen. Celkovým problémem však je, že alergické onemocnění je problémem imunitního systému a jakýkoli jiný alergen může v budoucnu způsobit reakci..

Nemoc, jako je alergická konjunktivitida, je v oblasti zájmu dvou specialistů: alergistu-imunologa a oftalmologa. Nejprve byste měli být vyšetřeni oftalmologem, protože řada očních chorob je doprovázena příznaky podobnými alergické konjunktivitidě..

Hlavním principem léčby alergií je identifikace alergenu a omezení jeho přístupu k tělu. Pokud se však alergické reakce stanou chronickými, musíte kontaktovat alergistu, aby provedl důkladné vyšetření a předepsal zvláštní průběh imunomodulační terapie.

Chtěl bych podotknout, že s výskytem známek jakéhokoli zánětu (nejen alergického) nemůžete nosit kontaktní čočky, používat kosmetiku, omývat nevyvařenou a studenou vodou, zůstat dlouho v chladu a dívat se na slunce.

Pro prevenci alergických očních chorob je nutné udržovat váš dům a pracoviště čisté, protože domácí prach je jedním z běžných alergenů..

Rizikovými faktory exacerbací jsou také domácí zvířata, suché krmivo pro ryby, domácí chemikálie, parfémy.

Alergická konjunktivitida

Alergická konjunktivitida je reaktivní zánět spojivky způsobený imunitními reakcemi v reakci na kontakt s alergenem. S alergickou konjunktivitidou, hyperémií a otokem sliznic očí, svědění a otoky víček, slzení, fotofobie. Diagnóza je založena na sběru alergické anamnézy, kožních testů, provokativních alergických testů (spojivky, nazální, sublingvální) a laboratorních testů. Při léčbě alergické konjunktivitidy se používají antihistaminika (uvnitř i lokálně), lokální kortikosteroidy, specifická imunoterapie.

ICD-10

Obecná informace

Alergická konjunktivitida se vyskytuje přibližně u 15% populace a představuje významný problém v moderní oftalmologii a alergologii. Alergické poškození orgánu zraku v 90% případů je doprovázeno vývojem konjunktivitidy, méně často - alergická blefaritida, dermatitida víček, alergická keratitida, uveitida, iritida, retinitida, neuritida. Alergická konjunktivitida se vyskytuje u jedinců obou pohlaví, zejména u mladých dospělých. Alergická konjunktivitida je často kombinována s dalšími alergiemi - alergická rýma, bronchiální astma, atopická dermatitida.

Důvody

V etiologii všech forem alergické konjunktivitidy je běžná přecitlivělost na různé faktory prostředí. Vzhledem ke zvláštnostem anatomické struktury a umístění oka jsou nejvíce náchylné ke kontaktu s exogenními alergeny. V závislosti na etiologii existují:

  • Sezónní alergická konjunktivitida. Pollinní konjunktivitida (senná rýma, alergie na pyly) způsobená pylovými alergeny během květu bylin, stromů, obilovin. Exacerbace pollinní konjunktivitidy je spojena s dobou květu rostlin v konkrétní oblasti. Sezónní alergická konjunktivitida u 7% pacientů se zhoršuje na jaře (konec dubna - konec května), 75% v létě (začátek června - konec července), 6,3% v mimosezóně (konec července - polovina září), což shoduje se s opylováním stromů, travních porostů a plevelů.
  • Jarní zánět spojivek. Etiologie jarní konjunktivitidy byla málo studována. Na jaře se nemoc zhoršuje - začátkem léta a na podzim ustupuje. Tato forma alergické konjunktivitidy obvykle přechází spontánně v pubertě, což naznačuje určitou roli endokrinního faktoru v jejím vývoji..
  • Velká papilární konjunktivitida. Hlavním vývojovým faktorem je nošení kontaktních čoček a očních protéz, prodloužený kontakt sliznice s cizím tělem oka, přítomnost dráždivých spojivek stehu po extrakci katarakty nebo keratoplastiky, ukládání vápníku v rohovce atd. U této formy alergické konjunktivitidy je zánětlivá reakce doprovázena tvorbou horní sliznice. století velkých zploštělých papil.
  • Konjunktivitida léčiv se vyvíjí jako místní alergická reakce v reakci na aktuální (90,1%), méně často systémové (9,9%) užívání drog. Výskyt alergické konjunktivitidy způsobené léčivem přispívá k samoléčbě, individuální nesnášenlivosti složek léčiva, polyterapii - kombinaci několika léků bez zohlednění jejich interakce. Používání antibakteriálních a antivirových očních kapek a mastí nejčastěji vede k alergické konjunktivitidě na léky..
  • Chronická alergická konjunktivitida. To představuje více než 23% všech alergických očních chorob. Při minimálních klinických projevech je průběh chronické alergické konjunktivitidy v přírodě přetrvávající. K bezprostředním alergenům v tomto případě patří obvykle domácí prach, zvířecí srst, suché krmivo pro ryby, peří, chmýří, jídlo, parfémy, kosmetika a domácí chemikálie. Chronická alergická konjunktivitida je často spojena s ekzémem a bronchiálním astmatem..
  • Atopická keratokonjunktivitida. Jedná se o alergické onemocnění multifaktoriální etiologie. Obvykle se vyvíjí se systémovými imunologickými reakcemi, proto často postupuje na pozadí atopické dermatitidy, astmatu, senné rýmy, kopřivky.

Patogeneze

Základem patogeneze alergické konjunktivitidy je hypersenzitivní reakce zprostředkovaná IgE. Spouštěcím faktorem alergické konjunktivitidy je přímý kontakt alergenu se spojivkou, který vede k degranulaci žírných buněk, aktivaci lymfocytů a eozinofilů a klinické odpovědi s následnou zánětlivou alergickou reakcí. Mediátoři uvolnění žírnými buňkami (histamin, serotonin, leukotrieny atd.) Způsobují vývoj charakteristických příznaků alergické konjunktivitidy..

Závažnost průběhu alergické konjunktivitidy závisí na koncentraci alergenu a reaktivitě těla. Míra vývoje hypersenzitivní reakce u alergické konjunktivitidy může být okamžitá (do 30 minut od okamžiku kontaktu s alergenem) a pomalá (po 24–48 nebo více hodinách). Tato klasifikace alergické konjunktivitidy je pro výběr lékové terapie prakticky významná..

Klasifikace

Alergické oční léze se mohou objevit ve formě pollinózové konjunktivitidy, jarní keratokonjunktivitidy, velké kapilární konjunktivitidy, drogové konjunktivitidy, chronické alergické konjunktivitidy, atopické keratokonjunktivitidy. V průběhu alergické konjunktivitidy může být akutní, subakutní nebo chronická; podle doby výskytu - sezónní nebo celoroční.

Příznaky alergické konjunktivitidy

Při alergiích jsou obvykle postiženy obě oči. Symptomy se vyvíjejí od několika minut do 1-2 dnů od okamžiku vystavení alergenu. Alergická konjunktivitida je charakterizována silným svěděním očí, pálením pod víčky, slzením, otokem a hyperémií spojivky; těžce - vývoj fotofobie, blefarospasmu, ptózy.

Svědění s alergickou konjunktivitidou se projevuje tak intenzivně, že nutí pacienta, aby neustále třel oči, což dále zvyšuje zbývající klinické projevy. Na sliznici se mohou tvořit malé papily nebo folikuly. Výtok z očí je obvykle sliznatý, průhledný, někdy viskózní, filiformní. Po vrstvení infekce se v rozích očí objeví hnisavé tajemství..

U některých forem alergické konjunktivitidy (jarní a atopická keratokonjunktivitida) je rohovka poškozena. Při alergiích na léky lze pozorovat kožní léze očních víček, rohovky, sítnice, cévnatky, zrakového nervu. Akutní konjunktivitida je někdy zhoršena anafylaktickým šokem, Quinckeho edémem, akutní kopřivkou, systémovou kapilární toxikózou.

U chronické alergické konjunktivitidy jsou příznaky špatně vyjádřeny: charakteristické jsou periodické svědění víček, pálení očí, zarudnutí víček, slzení, mírné výtoky. Chronická alergická konjunktivitida je považována za nemoc trvající 6 až 12 měsíců..

Diagnostika

Při diagnostice a léčbě alergické konjunktivitidy je důležitá koordinovaná interakce mezi ošetřujícím oftalmologem a alergologem-imunologem. Pokud je v historii vysledován jasný vztah konjunktivitidy s účinkem externího alergenu, diagnóza zpravidla není pochyb. Potvrzení diagnózy:

  • Oftalmologické vyšetření. Detekuje změny spojivek (otoky, hyperémie, papilární hyperplázie atd.). Mikroskopické vyšetření škrábání spojivky v případě alergické konjunktivitidy může detekovat eozinofily (od 10% a více). V krvi je typické zvýšení IgE o více než 100-150 IU.
  • Alergologické vyšetření. K určení příčiny alergické konjunktivitidy se provádějí testy: eliminace, kdy je na pozadí klinických projevů vyloučen kontakt s podezřením na alergen a expozice spočívající v opakované expozici alergenu po zmizení příznaků. Po odeznění akutních alergických projevů konjunktivitidy jsou provedeny kožní alergické testy (aplikace, skarifikace, elektroforéza, pri-test). Během remise se uchýlí k provokativním testům - spojivky, sublingvální a nazální.
  • Laboratorní vyšetření. U chronické alergické konjunktivitidy je indikována studie očních řas pro demodex. V případě podezření na infekční poškození očí se provede bakteriologické vyšetření nátěru ze spojivky do mikroflóry..

Léčba alergické konjunktivitidy

Mezi hlavní principy léčby alergické konjunktivitidy patří: eliminace (vyloučení) alergenu, lokální a systémová desenzibilizační terapie, symptomatická léková terapie, specifická imunoterapie, prevence sekundárních infekcí a komplikací. U velké kapilární konjunktivitidy je třeba přestat nosit kontaktní čočky, oční protézy, odstranit pooperační stehy nebo odstranit cizí těleso.

V případě alergické konjunktivitidy jsou antihistaminika předepisována perorálně (klarithin, ketotifen atd.) A použití antialergických očních kapek (levocabastin, azelastin, olopatadin) 2-4krát denně. Je také uvedeno místní použití jako kapek derivátů kyseliny kromoglycové (stabilizátory žírných buněk). S rozvojem syndromu suchého oka jsou předepsány náhrady slz; s poškozením rohovky - oční kapky s dexpanthenolem a vitamíny.

Těžké formy alergické konjunktivitidy mohou vyžadovat podání lokálních kortikosteroidů (oční kapky nebo masti s dexamethasonem, hydrokortizon), lokální NSAID (oční kapky s diklofenakem). Perzistentně se opakující alergická konjunktivitida je základem specifické imunoterapie.

Prognóza a prevence

Ve většině případů je při vzniku a vylučování alergenu prognóza alergické konjunktivitidy příznivá. Při absenci léčby je možné připojit infekci s vývojem sekundární herpetické nebo bakteriální keratitidy a snížením zrakové ostrosti. Aby se zabránilo alergické konjunktivitidě, měl by se kontakt se známými alergeny vyloučit, kdykoli je to možné. U sezónních forem alergické konjunktivitidy je nutné provádět preventivní průběhy desenzibilizační terapie. Pacienti trpící alergickou konjunktivitidou by měli být sledováni oftalmologem a alergologem..

Alergická konjunktivitida - příznaky a léčba

Co je alergická konjunktivitida? Příčiny, diagnostika a léčebné metody budou diskutovány v článku Dr. V. Fomichevovi, alergologovi se zkušeností 8 let.

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Alergická konjunktivitida je zánět sliznice očí (spojivky), který je způsoben expozicí alergenu [4]..

Nejčastěji je onemocnění způsobeno inhalovanými alergeny, které vstupují do těla spolu se vzduchem:

  • domácí prach, roztoče domácího prachu, šváby;
  • pyl stromů, luk a plevelů;
  • zvířata - kočky, psi, koně, myši, krysy atd.;
  • profesionální alergeny - latex, mouka, formaldehyd, lepidlo, dřevěný prach atd..

Mnohem méně často alergická konjunktivitida vyvolává inhalační alergeny:

  • jídlo - mořské plody, ořechy, ovoce, med atd.;
  • léky.

Toto onemocnění se zpravidla debutuje ve věku 6-11 let a v mládí, někdy ve vyšším věku, u dětí do pěti let velmi zřídka. Je to kvůli zvláštnostem „zrání“ imunitního systému - jeho „kritickým obdobím“. Faktem je, že ve věku 4–6 let dosahuje koncentrace imunoglobulinu E - důležité molekuly, která hraje klíčovou roli při tvorbě alergií - maximální hodnoty díky helminthickým a parazitárním onemocněním u dětí. V důsledku toho se zvyšuje citlivost imunitního systému na inhalované alergeny.

Predispozice k alergické konjunktivitidě je primárně spojena s dědičnou alergickou zátěží. Jeho aktivace je ovlivněna řadou vnějších faktorů: stresem, environmentálními problémy v megacities, dostupností a nekontrolovaným příjmem drog, špatnými návyky, stravou [2] [5].

Důležitá je také rychlost pohybu vzduchu v místnosti. Pokud je vzduch ve stacionárním (klidném) stavu, pak se velké částice, které způsobují hlavně alergie, usadí na povrchu předmětů a nebudou se hromadit ve vzduchu. To vysvětluje, proč prach není hlavní příčinou alergické konjunktivitidy na rozdíl od pylu [5]..

Příznaky alergické konjunktivitidy

Externě může být pacient s alergickou konjunktivitidou podezřelý přítomností edematózních a zarudlých spojivek očí, edematózních víček, tmavých kruhů pod očima, slzení. Také si stěžují na svědění a pocit písku v očích..

Všechny výše uvedené příznaky se vyskytují symetricky v obou očích. Pokud jsou tyto příznaky pozorovány po dlouhou dobu pouze v jednom oku, měli byste se určitě poradit s oftalmologem: tento průběh nemoci ukazuje na nealergickou povahu zánětu.

Příznaky alergické konjunktivitidy mohou pacienta obtěžovat po celý rok nebo se objevují pouze v období jaro-léto. Celoroční příznaky nemají výrazná období exacerbace (kvůli které je onemocnění obtížně diagnostikovatelné) nebo se objevují příležitostně při kontaktu s alergenem: během čištění bytu, čtení staré knihy, rozhovoru se zvířaty. Příznaky sezónní alergické konjunktivitidy jsou výraznější. Několik let současně ruší pacienta, zintenzivňují se při vyjíždění ven, zejména za suchého, větrného počasí, při práci na zahradním pozemku, pobytu ve venkovské oblasti, řízení automobilu s otevřenými okny.

Izolovaná alergická konjunktivitida je vzácná. Nejčastěji je spojována s příznaky alergické rýmy (asi 95%). V tomto případě je pacient také znepokojen nosní kongescí, rýmou, svěděním, opakovaným kýcháním. Pouze 55% pacientů s alergickou rinitidou může nezávisle vyvolat projevy alergické konjunktivitidy, zbývající případy jsou diagnostikovány alergologem [10]. Kromě toho lze alergickou rinokonjunktivitidu kombinovat s bronchiálním astmatem, které se vyznačuje zadušením, pocitem nedostatku vzduchu, paroxysmálním kašlem, pískáním a pískotem na hrudi..

Alergická konjunktivitida je často doprovázena atopickou dermatitidou. Vyznačuje se vyrážkou na kůži očních víček, v oblasti zápěstí, loktů a popliteálních záhybů, doprovázenou silným svěděním a suchou kůží [2]..

Patogeneze alergické konjunktivitidy

Epitelové buňky povrchu očí jsou součástí imunitního systému sliznice oka. Kromě fyzické bariéry proti infekci plní funkci efektorových buněk, které jsou schopny odlišit cizí buňky (mikroby, alergeny) od buněk vlastního těla, zachytit je a strávit je.

Když alergeny vstoupí do spojivky, začnou buňky imunitního systému produkovat speciální protein - imunoglobulin E (IgE). Váže se na alergeny a citlivé žírné buňky - buňky imunitního systému - prostřednictvím receptorů Fc (FceRI). To se stává spouštěčem pro vývoj zánětlivé reakce ve spojivce [6] [8].

Existují dvě fáze alergické reakce: časná a pozdní. Během časné fáze uvolňují žírné buňky zánětlivé mediátory (histamin, tryptáza, prostaglandiny a leukotrieny) několik sekund nebo minut poté, co alergen přijde do kontaktu se specifickým IgE. Molekuly těchto mediátorů způsobují akutní zánětlivé příznaky, jako je zarudnutí, otok a svědění očí. Během pozdní fáze další buňky imunitního systému (eosinofily, bazofily, T buňky, neutrofily a makrofágy) pronikají a akumulují se v postižené tkáni po dobu 6-72 hodin po expozici alergenu. Žírné buňky a molekuly, které produkují, jsou terčem léčby zánětu..

Kromě receptorů Fc existují na povrchu buněk imunitního systému neaktivní receptory Fcy, které jsou připojeny k imunitním buňkám pomocí vazebných molekul - ligandu. Tyto molekuly jsou silnými chemoatraktanty žírných buněk, tj. Způsobují, že se pohybují směrem k ohnisku zánětu..

Bylo také známo, že dendritické buňky se podílejí na vývoji alergické oční choroby. Hrají klíčovou roli při spouštění Th2 buněk, které jsou zodpovědné za humorální imunitu - ochranné imunitní mechanismy umístěné v krevní plazmě. Aktivace Th2 buněk zase spouští kaskádu reakcí, které v konečném důsledku vedou k vyvrcholení alergické reakce - otok víčka a další příznaky.

Klasifikace a fáze vývoje alergické konjunktivitidy

Jak již bylo zmíněno, existují dvě formy nemoci:

  1. Celoroční alergická konjunktivitida - příznaky znepokojující po celý rok. Tato forma je způsobena neustálým užíváním léků a vystavením imunitního systému alergenům, s nimiž je pacient v neustálém kontaktu - domácnost, epidermální, fungální, jídlo, profesionální alergeny.
  2. Sezónní alergická konjunktivitida - příznaky jsou jasně sezónní povahy, obvykle na jaře a v létě narušují. Vyskytuje se pod vlivem pylu rostlin nebo plísňových alergenů na imunitní systém.

Odděleně je izolována jarní (atopická) keratokonjunktivitida. Má stejné příznaky jako alergická konjunktivitida, ale kromě spojivky je rohovka také zapojena do zánětlivého procesu. Charakteristickým rozdílem této formy jsou spojovací bledé a nažloutlé bílé tečky v oblasti rohovky, které mohou být detekovány během oftalmoskopie..

Průběh každé formy je rozdělen do dvou fází:

Rozlišují se také tři stupně závažnosti nemoci:

  1. Mírné - nevyjádřené příznaky, které nenarušují aktivitu pacienta a spánek.
  2. Střední - příznaky narušují spánek, narušují práci, školu, sport a snižuje se kvalita života.
  3. Těžký stupeň - porušení kvality života je výraznější, pacient nemůže plně pracovat, studovat, sportovat.

Komplikace alergické konjunktivitidy

Nejčastěji se komplikace alergické konjunktivitidy vyskytují v důsledku toho, že pacient nedodržuje léčebný režim: obvazy očí, nošení kontaktních čoček během exacerbace konjunktivitidy a po dlouhou dobu používá glukokortikoidy (dexamethason a hydrokortizon). K výskytu komplikací také přispívá nedostatečná kontrola závažné formy nemoci..

Běžné komplikace jsou:

  • suché oči
  • připojení sekundární infekce (virové, bakteriální, chlamýdiové), která proniká strukturou oka během jeho tření a se oslabením spojivkové imunity;
  • keratitida.

Dlouhodobá nemoc, tření očí a nesprávná léčba (použití glukokortikoidů k ​​virové konjunktivitidě; podávání kapek a mastí s antibiotiky a protiplísňovými složkami pro nekomplikované formy nemoci) může vést k problémům ohrožujícím zrak, jako je deficit limbických kmenových buněk (LSCD) a sekundární keratokonus. Obě komplikace vyžadují včasnou chirurgickou léčbu, aby se zabránilo hrozivému poškození zraku [7]..

LSCD je stav, při kterém je v končetině nedostatek kmenových buněk - místo přechodu skléry do rohovky. V důsledku tohoto nedostatku ztratí rohovkový epitel svou schopnost obnovy a obnovy, což nakonec vede k přetrvávajícím defektům epitelu rohovky nebo k jeho destrukci. Protože léčba alergické konjunktivitidy zahrnuje použití glukokortikoidů, mohou pacienti s LSCD zvýšit nitrooční tlak a vyvinout katarakta. U některých pacientů mohou tyto komplikace vést k nevratné ztrátě zraku..

Diagnostika alergické konjunktivitidy

Diagnóza alergické konjunktivitidy je založena na shromažďování stížností, anamnéze pacienta (anamnéza), vyšetření a nezbytných studií. Doktor může mít podezření na kauzativní alergen, a to i ve fázi sběru lékařské anamnézy. Pro jeho další ověření se provádí nezbytné množství výzkumu, který bude záviset na věku pacienta a stadiu nemoci. V některých případech může být nutná konzultace s oftalmologem [2]..

Nespecifické studie - obecný krevní test, stanovení koncentrace celkového IgE - nejsou vždy spolehlivé. Někdy lze u alergické konjunktivitidy detekovat zvýšení počtu eozinofilů (buněk imunitního systému zapojených do vývoje alergických reakcí) a zvýšení koncentrace celkového sérového IgE. Normální hodnoty těchto indikátorů však nezpochybňují přítomnost alergií.

Specifické alergologické vyšetření zahrnuje kožní testy s alergeny a / nebo stanovení alergen-specifického IgE v séru.

Kožní testy provádí alergista-imunolog nebo zdravotní sestra se speciálními dovednostmi. Kapky alergenových extraktů se nanášejí na kůži předloktí pacienta, poté se sterilním rozrývačem poškodí epiderma (horní vrstva kůže) v oblasti každé kapky. Po 15-20 minutách vyhodnotí lékař výsledky vzorků.

Kožní testy mají řadu omezení a kontraindikací. Nelze je provádět:

  • děti do dvou let;
  • během exacerbace alergické konjunktivitidy a jiných alergických onemocnění;
  • během těhotenství;
  • při užívání některých léků - antihistaminika (antialergika), tricyklická antidepresiva, topické steroidy, β-blokátory a inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu [3].

Alternativní metoda výzkumu je analýza žilní krve ke stanovení specifického IgE na alergeny. Tuto studii lze provést u pacientů v jakémkoli věku, v době exacerbace nebo remise nemoci, jakož i během léčby antialergiky [5]..

Léčba alergické konjunktivitidy

Léčba alergické konjunktivitidy se ve většině případů provádí ambulantně. V případě závažných onemocnění nebo komplikací může být nutná hospitalizace.

Nejprve je nutné minimalizovat nebo úplně vyloučit kontakt s vyvolávajícím alergenem: často mění ložní prádlo, opouští domácího mazlíčka v bytě atd. Při exacerbaci alergické konjunktivitidy by se kontaktní čočky neměly nosit, protože alergeny se obzvláště dobře usazují na svém povrchu. To může dramaticky zvýšit příznaky a způsobit komplikace..

Lidé se sezónní alergickou konjunktivitidou se během období květu doporučuje nosit sluneční brýle. K odstranění alergenu z povrchu očí lze použít umělé slzové přípravky..

Pro mírné projevy konjunktivitidy se přípravky předepisují ze skupiny stabilizátorů membrány žírných buněk (např. Kyselina kromoglycová), blokátorů místních receptorů H1 (azelastin, difenhydramin, olopatadin) nebo orálních blokátorů receptorů H1 (desloratadin, levocetirizin, cetirizin, loratadin)..

Je výhodné použít antihistaminika druhé generace. Liší se od léků první generace v tom, že:

  • začít jednat rychleji;
  • mají delší účinek, který vám umožňuje používat je pouze jednou denně;
  • sedativní účinek jejich použití (zhoršená koordinace, závratě, letargie, snížená koncentrace pozornosti) se nevyvíjí nebo je mírně vyjádřen;
  • ve většině případů nezávisí na příjmu potravy;
  • nesnižujte terapeutický účinek při dlouhodobém používání.

U středně závažných a závažných příznaků konjunktivitidy je indikována kombinace očních antialergických kapek s antihistaminiky druhé generace systémového účinku..

V závažných případech onemocnění během prvních 2-3 dnů je možné parenterální podání klemastinu nebo chloropyraminu (obejít zažívací trakt) a následně vzít alergické pilulky. Lokální použití krátkého cyklu glukokortikoidů ve formě kapek, mastí nebo roztoků (prednison, dexamethason, hydrokortison) je možné, ale pouze v nepřítomnosti infekční složky zánětu..

Při alergické konjunktivitidě je zakázáno používat šátek: to zpomaluje evakuaci výtoku ze spojovací dutiny a může vést k rozvoji keratitidy. Pokud se objeví, stejně jako připojení sekundární infekce a snížení vidění, je nutná konzultace s oftalmologem..

V případě sekundární infekce je indikováno použití lokálních kombinačních léků s antibiotikem (například betamethason + gentamicin, dexamethason + gentamicin, dexamethason + tobramycin).

U pacientů s alergickou rinokonjunktivitidou jsou lokální intranasální steroidy účinnou metodou eliminace očních příznaků. Je to proto, že mechanismus pro rozvoj příznaků konjunktivitidy zahrnuje účast nasookulárního reflexu, který je vytvářen zánětem nosní sliznice..

Hlavní metodou léčby alergické rinokonjunktivitidy, která ovlivňuje mechanismus onemocnění, je alergenově specifická imunoterapie (ASIT). Vyvíjí odolnost imunitního systému vůči alergenům. Za tímto účelem se podle určitého schématu zavedou dávky kauzálního alergenu, které postupně zvyšují jeho koncentraci a dávku. ASIT je předepisován a prováděn výhradně alergologem-imunologem. Úplná léčba může trvat 3-5 let. Po jeho dokončení přichází remise, která trvá 3-5 až 20 let a více (v průměru 7-10 let) [1] [2] [4].

Předpověď. Prevence

Prognóza alergické konjunktivitidy je obvykle příznivá. Vše záleží na individuální citlivosti imunitního systému pacienta, okolních podmínkách, včasné diagnostice a léčbě. Pokud je diagnostika onemocnění nebo nedostatečná léčba příliš pozdě, mohou se vyvinout závažnější formy onemocnění nebo komplikace..

S výhradou doporučení se strava (je-li to nutné), včasná a přiměřená léčba, snižuje se závažnost příznaků konjunktivitidy, snižuje se riziko reakce na nové alergeny a výskyt dalších atopických onemocnění, snižuje se množství užívaných léků [2].

Prevence alergické konjunktivitidy se neliší od prevence jiných atopických onemocnění. Primární prevence je zaměřena na potlačení produkce IgE u ohrožených dětí. To zahrnuje:

  • eliminace kontaktu s alergeny během těhotenství;
  • odmítnutí aktivního a pasivního kouření;
  • přirozené krmení (nejméně 4–6 měsíců života dítěte);
  • s dědičnou alergickou zátěží u malého dítěte je nutné ho co nejvíce chránit před respiračními alergeny (zvířata, prach, plísně);
  • normalizace tělesné hmotnosti u dětí s nadváhou.

Sekundární prevence neumožňuje progresi onemocnění a vytváření nových typů atopických chorob. Zahrnuje včasnou léčbu atopické dermatitidy u dětí, která pomáhá předcházet vzniku „atopického pochodu“ - následné změny atopických onemocnění (například přechod atopické dermatitidy na alergickou rinitidu nebo rinokonjunktivitidu s následnou tvorbou bronchiální astmy). To vyžaduje minimalizaci nebo vyloučení kontaktu citlivých pacientů s vyvolávajícím alergenem..

Terciární profylaxe spočívá v léčbě vzniklé alergické konjunktivitidy. Navrhuje:

  • úplné vyloučení nebo maximální omezení kontaktu pacienta s alergenem;
  • provádění terapie zaměřené na odstranění mechanismů vývoje nemoci [5].