Alergická rýma během těhotenství - co se léčí

Kliniky

Těhotenství je normální proces, který je doprovázen hlubokými posuny různých funkcí, jejichž cílem je vyhovět potřebám vyvíjejícího se plodu a rezerv, které mu umožňují růst a neustále se vyvíjet..

Co je alergická rýma u těhotných žen?

Alergická rýma těhotných žen je zánět nosní sliznice. Hlavním důvodem jsou různé alergeny - pyly rostlin, domácí a potravinové alergeny, epidermální alergeny. Podle statistik trpí těhotné ženy s rýmou asi 50 - 70% těhotných žen.

Příčiny alergické rýmy u těhotných žen

Hlavní fyziologické změny v těle matky během těhotenství, které vyvolávají vznik alergické rýmy:

  • zvýšení hladiny hormonů v krvi, což pomáhá uvolnit hladké svaly dělohy, horních cest dýchacích a gastrointestinálního traktu;
  • zvýšený emoční stres, teplota atd., které mohou vyvolat ucpání nosu a bronchospasmus u těhotných žen v důsledku nespecifické tkáňové bronchiální a nazální hyperreaktivity
  • změny ve fungování imunitního systému těhotné ženy jsou způsobeny snížením imunitních odpovědí ženy. Snížení buněčné imunity je podporováno zvýšením obsahu kortizolu, estrogenů a progesteronu.

Hlavní příčiny alergické rýmy u těhotných žen jsou:

  • zvýšení cirkulačního objemu krve;
  • zvýšení koncentrace progesteronu, které způsobuje relaxaci hladkých svalů nosních cév;
  • účinky estrogenu způsobující otok nosní sliznice.

Příznaky alergické rýmy u těhotných žen

Hlavní klinické příznaky alergické rýmy jsou:

  • potíže s nosním dýcháním;
  • kýchání
  • transparentní výtok sliznice;
  • svědění epidermis;
  • otok nosní sliznice.

Léčba alergické rýmy u těhotných žen

Léky na alergickou rýmu

U těhotných žen lékař nejčastěji předepisuje:

  • přípravky kyseliny kromoglycové (intal, kromolin);
  • lokální antihistaminika (alergodil);
  • topické (nazální) glukokortikosteroidy (flixonáza);
  • antihistaminika systémového působení (loratadin, klarithin);
  • bariérová terapie se často používá jako profylaxe (prevalin, nasaval).

Hlavním cílem léčby alergické rýmy je zmírnit příznaky nemoci nebo uvést matku a plod do maximálního bezpečného stavu během těhotenství a porodu a udržet normální fungování dýchacího a jiného systému těhotné ženy. Při léčbě alergické rinitidy během těhotenství jsou předepisovány pouze ty léky, které jsou schváleny pro použití u těhotných žen, uvedené v oficiálních návodech k použití..

1. Přípravky kyseliny kromoglycové - Intal (kromolyn sodný), stabilizátory membrán sodných a mastocytů membrány sodíku - mají vysoký bezpečnostní profil. Údaje získané u těhotných žen a zvířat ukazují na nedostatek teratogenity u těchto léků.

2. Lék lokálního působení - alergodil (azelastin) prokázal vysokou účinnost při alergické rinitidě a konjunktivitidě. Nejsou k dispozici žádné údaje o klinické účinnosti a bezpečnosti přípravku u těhotných a kojících žen. Při testování na zvířatech nebyl získán žádný důkaz teratogenity. Allergodil - má antihistaminikum, antialergický účinek, snižuje kapilární propustnost a exsudaci, stabilizuje membránu žírných buněk a zabraňuje uvolňování mediátorů (histamin, serotonin, leukotrieny) z nich, které způsobují bronchospasmus a přispívají k rozvoji alergických reakcí a zánětů.

3. Při těžké alergické rýmě je možné použít nosní glukokortikosteroidy - flixonázu (flutikason propionát), které mají vyšší účinnost a bezpečnost.

4. Systémové léky u těhotných žen jsou předepisovány pouze tehdy, pokud návod k použití léku naznačuje možnost jeho použití ve specifických stadiích těhotenství. Systémové antihistaminika smějí používat pouze ti, kteří patří do kategorií A nebo B. Upřednostňují se nesedativní antihistaminika druhé generace. U některých antihistaminik je použití možné pouze v případě. Pokud zamýšlený přínos převáží potenciální riziko pro plod (loratadin, fexofenadin).

5. Bariérové ​​terapie zahrnují metody, které vytvářejí bariéry pro expozici alergenu. Ochrana těla před kontaktem s alergenem a exacerbací alergického onemocnění, zejména v prvním trimestru, stejně jako během laktace - prevalin, nazaval atd. Prevalin se doporučuje k prevenci alergické rýmy u těhotných žen, všechny její složky jsou inertní a netoxické. Lék nezpůsobuje ospalost, neobsahuje konzervační látky a chemické příchutě.

Pozornost! U mnoha léků je první trimestr těhotenství, během kterého jsou orgány nenarozeného dítěte pokládány, nepopiratelnou výjimkou. Jakékoli chemické vlivy během tohoto období mohou mít negativní vliv na vyvíjející se plod, před použitím je nutná konzultace s lékařem.

Alergická rýma a těhotenství: možnosti moderní terapie

O.M. Kurbacheva, S.M. Krby
Státní vědecké centrum „Institut imunologie“ FMBA Ruska Článek pojednává o hlavních přístupech k léčbě alergické rinitidy u těhotných žen, přičemž zohledňuje údaje o očekávaných přínosech a možném riziku léčby. Na příkladu léčiva Nazaval, což je jemný celulózový prášek, který vytváří překážku kontaktu alergenu s nosní sliznicí, se zvažuje možnost použití bezpečných a účinných léků k léčbě alergické rýmy během těhotenství. Byla prokázána klinická účinnost přípravku Nazaval u dospělých a dětí se sezónní a celoroční rýmou. V podmínkách provokace alergenem má léčivo preventivní účinek a zabraňuje rozvoji rýmy. Autoři zdůrazňují, že bezpečný a účinný lék Nazaval může být lékem volby při léčbě alergické rýmy během těhotenství..
Klíčová slova: alergická rýma, těhotenství, antihistaminika, intranazální glukokortikoidy, celulózový prášek, Nazaval

Alergická rýma a těhotenství: současné možnosti léčby

O.M. Kurbachyova, S.M. Krby
Státní výzkumné středisko „Imunologický ústav“ Ruské federální lékařské a biologické agentury Autoři diskutují základní principy léčby alergické rinitidy během těhotenství s ohledem na očekávané přínosy a potenciální rizika léčby. Nasaval je mikronizovaný celulózový prášek. Po aplikaci tvoří bariéru, která zabraňuje nosní sliznici před vystavením alergenům. Nasaval tak může být používán jako bezpečná a účinná terapie u pacientů s alergickou rýmou během těhotenství. Klinické studie prokázaly účinnost Nasavalu u dospělých a pediatrických pacientů se sezónní a celoroční rinitidou. Po provokaci alergenem může Nasaval zabránit rozvoji příznaků rýmy. Autoři zdůrazňují, že Nasaval je účinný a bezpečný a lze jej během těhotenství považovat za lék volby při rýmě.
Klíčová slova: alergická rýma, těhotenství, antihistaminika, nosní kortikosteroidy, celulózový prášek, Nasaval

Úvod

Alergická rýma (AR) je chronické alergické onemocnění, které je založeno na alergickém zánětu závislém na IgE, který se vyvíjí v důsledku vstupu alergenů do nosní sliznice, což se klinicky projevuje rýmou, nosní blokádou, kýcháním a někdy anosmií [1]. Alergická rýma se často kombinuje s bronchiálním astmatem a může být prvním markerem vývoje alergického procesu v dýchacích cestách. 20 až 50% pacientů s alergickou rýmou trpí souběžně bronchiálním astmatem. Prevalence alergické rýmy v populaci se v současné době odhaduje na 10–30% [2] a incidence stále roste. Alergická rýma negativně ovlivňuje sociální aktivitu pacientů, což dramaticky snižuje schopnost učit se a pracovat, produktivita, sociální aktivita, narušuje spánek. Děti s AR se učí horší a složí zkoušky horší. Kromě toho je AR největším rizikovým faktorem rozvoje bronchiálního astmatu. To vše naznačuje, že alergická rýma je jedním z naléhavých a důležitých zdravotních problémů..

Klasifikace

Příručka ARIA z roku 2008 (Alergická rýma a její dopad na astma) navrhla novou klasifikaci alergické rýmy na základě trvání a intenzity klinických projevů nemoci. V závislosti na délce trvání se zvažují dvě formy onemocnění: intermitentní AR (symptomy přetrvávají méně než 4 dny v týdnu nebo méně než 4 po sobě jdoucí týdny) a přetrvávající AR (symptomy přetrvávají více než 4 dny v týdnu a více než 4 po sobě jdoucích týdnech). Podle závažnosti je AR rozdělena na lehkou a střední / těžkou. Mírná rýma nezpůsobuje poruchy spánku, nemá vliv na výkon, studium, sport. Těžká AR je doprovázena zhoršeným spánkem a každodenní činností pacienta, snižuje výkonnost a výkon školy.

Diagnóza a léčba

Diagnóza AR je založena na srovnání anamnézy, klinického obrazu choroby a výsledků diagnostických testů (kožní prik-testy s pyly, domácími a epidermálními alergeny a / nebo stanovení úrovně specifického IgE). Algoritmus řízení pro pacienty s AR zahrnuje eliminaci alergenů, imunoterapii specifickou pro alergen, racionální farmakoterapii a vzdělávací programy. Eliminace alergenů zahrnuje opatření zaměřená na snížení kontaktu s kauzálně významnými alergeny, které mohou zmírnit příznaky nemoci a snížit potřebu symptomatických léků. Účast pacientů a / nebo jejich příbuzných ve zvláštních vzdělávacích programech přispívá ke zvýšení dodržování léčby a ke zlepšení jejích výsledků [2]. Významným místem při kontrole příznaků AR je farmakoterapie. To je pro ni, že pacient se primárně snaží zmírnit příznaky nemoci. Důležitou roli v léčbě AR hrají antihistaminika, jakož i léky, které potlačují zánět, jako jsou topické glukokortikosteroidy a přípravky kyseliny kromoglicinové. Jako symptomatická terapie se často používají decongestanty (vazokonstrikční léky). Lokální glukokortikosteroidy jsou nejúčinnější antialergická a protizánětlivá léčiva, mají vysokou lokální aktivitu a menší vedlejší účinky..

Jedinou léčebnou metodou, která ovlivňuje patogenezi onemocnění a umožňuje změnit přirozený průběh patologického procesu, je imunoterapie specifická pro alergeny (ASIT) - zavedení zvyšujících se dávek alergenu, na které má pacient zvýšenou citlivost, do těla. Klinická účinnost ASIT dosahuje 70-90% a je vyjádřena ve snížení symptomů AR a snížení potřeby symptomatické terapie [3]..

Principy diagnostiky a léčby AR u těhotných žen

Diagnóza AR zahrnuje stanovení specifického IgE v testech in vitro, jako je test absorbující alergii nebo metoda ImmunoCAP. Těhotné ženy, které kromě alergické rýmy trpí také bronchiálním astmatem, by měly být léčeny optimálně, aby bylo dosaženo maximální kontroly příznaků nezbytných pro zdraví matky a normální vývoj dítěte. Kromě toho je třeba poznamenat, že velmi častým stavem, který se vyskytuje u každé páté těhotné ženy a může se rozvinout v téměř každém těhotenství, je rýma těhotných žen. Toto je nazální kongesce, ke které dochází během těhotenství, není doprovázena příznaky respirační infekce nebo alergie a zcela zmizí do 2 týdnů po porodu [1].

Pokud žena trpěla AR před těhotenstvím, měla by léčba pokračovat. Pokud v průběhu těhotenství došlo k podezření na AR, mělo by být provedeno alergické vyšetření k potvrzení diagnózy. Testování kůže by nemělo být způsobeno existujícím, byť minimálním rizikem vzniku anafylaxe..

Léčba těhotných žen pomocí AR je zaměřena na eliminaci alergenů, racionální farmakoterapii a specifickou imunoterapii a zahrnuje také vzdělávací programy. Odstranění alergenů a spouštěcích látek vedoucích k exacerbaci rýmy by mělo být povinnou a hlavní součástí léčby rýmy u těhotných žen, protože tato opatření přispívají ke zlepšení pohody a snížení potřeby léků..

Vzdělávací konverzace jsou zvláště důležité během těhotenství. Proto se například důrazně doporučuje přestat kouřit, protože tabákový kouř škodí zdraví nenarozeného dítěte [4]. Kromě toho musíte ženě vysvětlit, že je třeba léčit onemocnění během těhotenství, analyzovat možná rizika a přínosy užívání drog. Pokud jde o specifickou imunoterapii, může v ní pokračovat během těhotenství, ale pouze ve stadiu hlavní léčby, kdy je podávána konstantní dávka alergenu. Je zakázáno zahájit léčbu alergeny nebo zvyšovat dávku alergenu během těhotenství z důvodu rizika systémové reakce..

Pokud příznaky AR nejsou kontrolovány vylučovacími opatřeními, je nutné předepsat léky. Při výběru léků pro těhotnou ženu je nutné korelovat očekávaný přínos a možné riziko toxických účinků na plod a na matčino tělo.

Aby pomohla lékařům posoudit riziko toxických účinků na plod, FDA (Food and Drug Administration) roztřídila léky do 4 kategorií podle jejich možného použití během těhotenství (tabulka 1). Klasifikace byla založena na výsledcích studií léčiv na zvířatech a na lidech, které potvrzují nebo popírají existenci vztahu mezi užíváním drogy a vývojem vrozených anomálií u plodu [5]. Kategorie A zahrnuje léčiva, u nichž byly provedeny kontrolované studie, které nepředstavují žádné riziko pro vývoj plodu, kategorie B - léky, které nemají důkaz o riziku u člověka, kategorie C - léky, jejichž podávání zcela nevylučuje riziko pro plod. Drogy s důkazem možného poškození jsou kategorizovány D. Existuje také hypermedia síť teratogeneze a její databáze prevence (Teratogen Information System, TERIS), která ukazuje velikost teratogenního rizika pro drogy, jakož i kvalitu a kvantitu dat, o kterých tato prokázané riziko. Tento systém je založen na reprodukovatelnosti, stabilitě a biologické platnosti dostupných klinických, epidemiologických a experimentálních údajů [6]..

Tabulka 1. Rizikové kategorie užívání drog v těhotenství (FDA)

KategorieVýklad
AKontrolované studie neprokazují žádné riziko. Adekvátní, dobře kontrolované studie u těhotných žen neprokázaly žádné riziko pro plod v žádném trimestru těhotenství
VNeexistují žádné důkazy o riziku u lidí. Adekvátní, dobře kontrolované studie u těhotných žen neprokázaly zvýšení rizika pro plod, a to navzdory vedlejším účinkům na zvířatech nebo při absenci odpovídajících studií na lidech. Studie na zvířatech neprokázaly žádné riziko pro plod. Pravděpodobnost rizika pro plod je minimální, ale možná
ZRiziko nelze vyloučit. Adekvátní, dobře kontrolované studie na lidech nejsou dostatečné, studie na zvířatech ukazují na riziko pro plod nebo jsou nedostatečné. Existuje riziko poškození plodu, ale potenciální přínos může převážit nad potenciálním rizikem.
DExistují důkazy o riziku. Studie na lidech, výzkumy nebo údaje po uvedení na trh prokazují riziko pro plod. Možné přínosy užívání drogy však mohou převážit nad potenciálním rizikem.
XKontraindikováno v těhotenství. Studie na zvířatech nebo na lidech, výzkumy nebo zprávy po uvedení na trh ukazují, že došlo k abnormalitám plodu nebo že riziko jasně převažuje nad přínosem pro pacienta

Bohužel mezi léčivy používanými k léčbě alergické rýmy neexistují žádné léky patřící do kategorie A. Některá léčiva používaná k léčbě AR jsou ve skupině B, ale nejvíce ve skupině C (tabulka 2). Kontrolované studie léků u těhotných žen nejsou z etických důvodů možné. V důsledku toho je počet léků, které lze klasifikovat jako kategorie A, velmi omezený. Tato skutečnost vyvolává chybný dojem, že jen velmi malé množství drog nemá riziko pro vývoj plodu. Nedokonalost systému FDA také spočívá v tom, že nerozlišuje mezi trimestry. Mezitím může být droga nebezpečná při použití v prvním trimestru a je bezpečná ve druhém a třetím [4].

Tabulka 2. Použití farmakologických látek k léčbě alergické rýmy v těhotenství (kategorie rizika FDA a hodnocení TERIS)

HOSPODAKategorie rizika FDAHodnocení TERIS (hodnota / kvalita teratogenního rizika a množství údajů)
Antihistaminika
CetirizineVMalý / od „omezeného“ po „dostatečný“
ClemastineVMalý / od „omezeného“ po „dostatečný“
DesloratadineZNení dostupný
DifenhydraminVMalý / od „dostatečného“ k „přesvědčivému“
ChlorfeniraminVMalý / od „dostatečného“ k „přesvědčivému“
FexofenadinZNení definováno / velmi omezeno
HydroxyzinZMalý / od „omezeného“ po „dostatečný“
LoratadineVMalý / dostatečný
Intranazální glukokortikoidy
BeclomethasonZMalý / od „omezeného“ po „dostatečný“
BudesonidVMalý / od „omezeného“ po „dostatečný“
FlutikasonZNení dostupný
MometasonZNení definováno / omezeno
TriamcinolonZNení definováno / omezeno
Decongestants
OxymetazolinZMalý / od „omezeného“ po „dostatečný“
Cromones
Cromoglicia
kyselina
VMalý / od „dost“ po „přesvědčivý“
NedokromilVNení definováno / velmi omezeno
Antileukotrien
MontelukastZMinimální / velmi omezené

Hlavními léky používanými k léčbě AR jsou antihistaminika, intranazální glukokortikoidy, cromony, dekongestanty a antagonisté leukotrienových receptorů. Systémové kortikosteroidy se používají mnohem méně často..

Většina autorů doporučuje jako léky volby během těhotenství antihistaminika první generace (chlorfeniramin atd.). Tato doporučení jsou založena na pokračujícím užívání těchto léků a povzbuzujících údajích od zvířat a lidí. Management ARIA (2008) však nedoporučuje použití antihistaminik první generace pro léčbu AR, a to z důvodu nízkého poměru rizika a prospěchu iu těhotných pacientů a také z důvodu jejich nízké selektivity, sedativního a anticholinergního účinku. Antihistaminika druhé generace jsou považována za příznivější, která jsou účinnější a mají méně vedlejších účinků..

Řada národních dokumentů doporučuje použití cetirizinu a loratadinu u těhotných žen, nejlépe po prvním trimestru těhotenství. V řadě klinických hodnocení je cetirizin považován za nedostatečně studovaný lék a pro léčbu těhotných žen se doporučuje používat léky první generace, jako je hydroxyzin a chlorfeniramin [7, 8].

Podle našeho názoru určuje ošetřující lékař v každém případě nutnost předepsat „starou“, dobře studovanou antihistaminiku, bezpečnou pro těhotné ženy, ale s vedlejšími účinky, nebo novější, účinnější as menším počtem vedlejších účinků, ale méně studovanou u těhotných žen. Dilema lze vyřešit předepsáním intranazálního glukokortikosteroidu nebo kromonu namísto perorálních antihistaminů.

Řada autorů se na základě účinnosti intranazálních glukokortikosteroidů domnívá, že jmenování těchto léků jako první linie léčby je výhodnější než použití antihistaminů nebo kromonů. Kromě toho je třeba vzít v úvahu takový příznivý faktor, že intranasální glukokortikoidy zastavují příznaky bronchiálního astmatu. Intranazální glukokortikosteroidy jsou hlavně klasifikovány jako bezpečnost C. Nedávno byl intranazální budesonid přesunut do kategorie B na základě údajů ze studií ve Švédsku, které prokazují vysoký bezpečnostní profil této drogy [9]. V jedné zveřejněné prospektivní studii byl flutikason používán během těhotenství po dobu 8 týdnů a nezískal negativní účinky spojené s růstem plodu a výsledky těhotenství [10]. Je možné krátkodobé použití intranazálních dekongesantů, jako je oxymetazolin (kategorie C). Decongestanty neovlivňují svědění nosu, kýchání nebo rýmu, ale jsou velmi účinné při obstrukci nosu, která často narušuje normální spánek. Používání decongestantů však musí být odloženo do konce prvního trimestru a vyvarovat se jejich používání během porodu. Ošetřující lékař by měl pamatovat na to, že decongestants poskytují dobrý dočasný účinek, což může být důvodem jejich nadměrného používání během těhotenství. Intranazální korunky jsou docela bezpečné, ale nejsou považovány za léky volby během těhotenství kvůli jejich nízké účinnosti.

Bezpečnost antileukotrienových léků během těhotenství nebyla stanovena. Nejsou zmíněny ve většině recenzí o léčbě AR během těhotenství..

Výhody používání přípravku Nazaval u těhotných žen s AR

Jedním z hlavních problémů při léčbě těhotných žen je nízká adherence k léčbě. Žena se bojí poškodit své nenarozené dítě a často přestane užívat drogy sama. Alternativou ke všem výše uvedeným lékům může být nový anglický lék na léčbu AR, který se nedávno objevil na našem trhu..

Od roku 1994 se ve Velké Británii používá k léčbě a prevenci AR inertní mikrodispergovaný celulózový prášek v rozprašovači (Nasaleze nebo Nazaval). Nasaval chrání nosní sliznici před vniknutím do nosní dutiny při inhalaci znečišťujících látek a aeroalergenů: pyl rostlin, alergeny domácnosti, epidermální alergeny zvířat a ptáků a další mikročástice.

Celulózový prášek se používá jako výplň do mnoha tekutých nosních sprejů a je bezpečný pro zdraví. Ve studii cytotoxických vlastností byl nazavální nosní sprej aplikován na buňky SPEV (embryonální ledviny prasat). Při vizuálním pozorování pod světelným mikroskopem bylo vidět, že buněčné kultury se neliší morfologickými charakteristikami, životaschopností a cytoproliferativní aktivitou od podobných buněk pěstovaných v nepřítomnosti přípravků. Přestože to není lék, je celulózový prášek klasifikován jako lék, který lze bezpečně používat po celý rok..

Když je celulózový prášek izolován v nosních pasážích, absorbuje vodu a vytváří gelovitou látku, která vytváří bariéru, která zabraňuje pronikání alergenů do nosní sliznice. Schopnost celulózového gelu inhibovat pronikání alergenu byla studována ve vztahu k alergenu roztoče domácího prachu ve srovnání s agarovým gelem, který byl použit jako kontrolní lék. Bylo zjištěno, že celulózový prášek Nazaval významně zabraňuje pronikání alergenu roztočů z domácího prachu.

Klinická účinnost přípravku Nazaval byla studována v řadě studií provedených na skupinách dospělých pacientů a dětí se sezónním a celoročním AR. Všechny studie prokázaly účinnost mikrodispergovaného celulózového prášku při prevenci a léčbě AR. Studie provedená P. Joslingem a S. Steadmanem tedy prokázala účinnost přípravku Nazaval u 77% pacientů se sezónním AR [11]..

J.C. Emberlin a R.A. Lewis provedl dvojitě zaslepenou, placebem kontrolovanou studii o použití inertního celulózového prášku u dospělých pacientů ke zmírnění příznaků rýmy v sezóně trávení prachu [12]. Dvě srovnatelné skupiny pacientů užívaly Nazaval nebo placebo a další léky k léčbě rýmy. Použití symptomatických látek bylo považováno za kritérium účinnosti přípravku Nazaval. S použitím inertního celulózového prášku byla významně snížena potřeba léků pro kontrolu symptomů sezónního AR..

V Rusku byla mikrodispergovaná celulóza registrována a schválena k použití v roce 2009. T.V. Zakharzhevskaya et al. provedli otevřenou, nesrovnatelnou studii hodnotící účinnost a bezpečnost nazaválního spreje v prevenci a léčbě AR [13, 14]. Do studie bylo zařazeno 48 pacientů (25 dospělých a 23 dětí ve věku 2 až 62 let) s AR. Doba sledování byla 4 týdny. Bylo prokázáno, že přípravek Nazaval snižuje závažnost příznaků alergické rinitidy v prvním týdnu užívání a zlepšuje kvalitu života pacientů s AR více než dvakrát. Nasaval se také ukázal jako účinná léčba sezónní AR u dětí [15]. Otevřená, srovnávací, randomizovaná studie účinnosti a bezpečnosti mikrodispergovaného celulózového prášku zahrnovala 50 dětí ve věku 4 až 14 let s diagnózou sezónní alergické rýmy od dubna do června. 30 dětí dostalo Nazaval po dobu 6 týdnů (20 tvořilo srovnávací skupinu a dostalo symptomatickou terapii). U většiny pacientů (73%) bylo výrazné zlepšení zaznamenáno do pátého dne od začátku podávání Nazavalu. V následujících 2 týdnech u 12 dětí (40%) se příznaky zcela zastavily. U zbývajících dětí došlo k významnému snížení příznaků sezónní AR. Obecně většina rodičů a lékařů (86,4%) hodnotila mikrodispergovaný celulózový prášek jako vysoce účinný nástroj pro prevenci sezónní AR.

V imunologickém ústavu FMBA Ruska byla provedena nesrovnatelná otevřená studie s cílem posoudit účinnost léku Nazaval u pacientů s AR (n = 30). Účinnost léčiva byla hodnocena v provokativních nazálních testech podle stupně snížení citlivosti na alergen po aplikaci Nazavalu na nosní sliznici. Účinnost nazavální terapie byla pozorována u 28 (99,6%) lidí, což se projevilo statisticky významným poklesem nazální reaktivity na kauzálně významný alergen. Nejlepší výsledky byly získány u pacientů s izolovanou pylovou senzibilizací a mírnou rýmou. Během sledovaného období žádný z pacientů účastnících se studie neměl jednu nepříznivou událost.

Závěr

AR u těhotných žen vyžaduje odpovídající léčbu, jejímž účelem je zastavit příznaky rýmy a zabránit exacerbacím onemocnění. Pro léčbu AR u těhotných žen lze doporučit zcela nový lék Nazaval. Nasaval - inertní celulózový prášek, - proniknutí do nosní dutiny se po kontaktu s vlhkým prostředím nosní dutiny změní na gel. Gel zabraňuje pronikání alergenu, čímž obnovuje bariérové ​​funkce sliznice. Dá se říci, že Nazaval ve větší míře ovlivňuje příčinu alergických reakcí, a nikoli na příznaky, protože působí jako „maska“ nosní sliznice a brání jejímu kontaktu s alergenem.

Kromě bariérové ​​funkce plní také sliznice dýchacího traktu. K vylučování mikroorganismů, toxických látek a alergenů z něj přispívá vylučování tekutin, tvorba hlenu a aktivita ciliárního epitelu nosní sliznice. Celulóza obnovuje mukociliární clearance, která může být spojena s regenerací a normalizací ciliárního epitelu. Zlepšená clearance vede k filtraci alergenů a pronikání čistého vzduchu do plic.

Nasaval snižuje závažnost sezónních příznaků AR u dospělých a dětí a je alternativou k jiným léčivům. Je třeba zdůraznit, že užívání léku Nazaval bude účinnější, pokud jej začnete užívat před zahájením kontaktu s vyvolávajícím alergenem a bude pokračovat po celou dobu kontaktu. Po každém vyfukování by se injekce léčiva měla opakovat, aby se obnovil ochranný film.

Výhodou Nazavalu je vysoký stupeň bezpečnosti, protože obsahuje inertní jemně rozmělněný celulózový prášek a nemá systémový

akce. Nazaval tak může být použit u dětí, žen během těhotenství a kojení. Nasaval je pacienty dobře snášen, je to bezpečný a snadno použitelný lék, který přispěje ke zvýšení adherence těhotných žen k léčbě.

Jak zacházet s alergickou rýmou během těhotenství

Pokud se během těhotenství objeví alergická rýma, lékař vám řekne, jak ji léčit. Je přísně zakázáno samoléčit při nošení dítěte. To je plné nezvratných důsledků pro samotnou ženu i pro plod. Každý lék vybraný k léčbě by měl být dohodnut s lékařem.

Léčba nemoci během těhotenství

Léčte alergickou rýmu během těhotenství opatrně, protože většina vazokonstrikčních sprejů a kapek je kontraindikována, protože mohou mít toxický nebo teratogenní účinek na plod..

Během těhotenství může lékař předepsat následující léky:

Nosní je velmi populární. Nástroj je ve formě spreje, jehož základem je celulózový prášek. Sprej zcela zakrývá nosní sliznici a nedovoluje alergenu přijít do styku se vzduchem. Jedinou minusem tohoto léku je to, že jeho použití oslabuje čich. Z tohoto důvodu je vhodné produkt používat v době identifikace a eliminace alergenu..

Léčba alergické rýmy u těhotných žen může být prováděna pomocí přípravku Vibrocil. Tento lék však dočasně pomáhá alergické rýmě. Po dobu jednoho týdne pomůže Vibrocil zmírnit příznaky nemoci, ale po přerušení léčby se příznaky mohou znovu vrátit..

Těhotná žena může být vyléčena oplachováním nosu a nosohltanu přírodní mořskou vodou, která musí být sterilní. Oplachování se provádí 3-4krát denně. V lékárně si můžete koupit hotové řešení mořské vody. Patří mezi ně Humer, Marimer Salin. Tyto solné roztoky účinně odstraňují alergeny, bakterie a prach, zmírňují otoky sliznice, odstraňují zbytky hlenu z nosní dutiny a obnovují dýchání nosu.

Léčba alergické rýmy během těhotenství může být prováděna hormonálními léky, jako je Nazonex a Alzedin. Neabsorbují se nosní sliznicí..

Sanitka pro alergie doma

Standardní postupy pomohou vyrovnat se s alergiemi a alergickou rýmou těhotné ženy. Nemoc můžete porazit, pokud:

  1. Zvlhčete vnitřní vzduch.
  2. Pravidelně větrejte místnost. Teplota vzduchu v místnosti by měla být + 20... + 22 ° С.
  3. Spotřebujte hodně tekutin.
  4. Vyvarujte se štiplavých místností.
  5. Často chodíte na čerstvý vzduch, nejlépe v jehličnatém lese.
  6. Naneste nosní dilatátor.
  7. Spát na vysokém polštáři - sníží se tím otok sliznice.
  8. Do nosní masáže, dechová cvičení nebo speciální cvičení.
  9. Ložní prádlo a oblečení často vyměňujte.
  10. Osprchujte se 2-3krát denně.
  11. Nepoužívejte make-up nebo parfémy.

Během těhotenství je ženské tělo obnoveno, pocity se mění. Mnoho pachů, které se mi líbily dříve, může být dráždivé a může způsobit alergickou reakci..

Alternativní léčba alergické rýmy u těhotných žen

Alergická rýma během těhotenství může být vyléčena, pokud se používají lidová léčiva. Existuje mnoho netradičních receptů na léčbu onemocnění, ale při výběru musíte konzultovat svého lékaře. Neposlouchejte přítele nebo přítelkyni, která tvrdí, že během těhotenství byla léčena jedním nebo druhým lékem bez konzultace s odborníkem. Pouze lékař může poradit s léčbou nemoci, jinak by samoléčení mohlo mít závažné následky až po potratu.

Rinitidu můžete léčit obyčejným solným roztokem připraveným doma. K tomu potřebujete 1 lžičku. sůl, rozpuštěná v 500 ml převařené vody. Vypláchněte nosní dutinu takovým nástrojem 2-4 krát denně.

K léčbě nemoci můžete použít balzam Zvezdochka. Nástroj musí namazat nos, whisky, čelo. Ale nebuďte horliví, musíte balzám aplikovat v mírném množství, jinak můžete dostat popálení kůže a sliznic, pokud se na ně dostane lék..

V časném těhotenství můžete použít čerstvou řepnou šťávu zředěnou vodou 1: 1, která je pohřbena v nose.

Nosní kongesce ustoupí, pokud provedete horké koupele rukou.

Nemoc můžete porazit lékem z rostlinného a mentolového oleje, který se vštípí do nosu 2-3krát denně..

Horký nápoj pomůže posílit tělo jako celek a vyléčit rýmu. Chcete-li se vyrovnat s nemocí během těhotenství, můžete infúzi jahod. Je snadné vařit:

  • vzít 2 lžíce. l listy rostlin;
  • nalijte je 200 ml vroucí vody;
  • trvat 30 minut a filtrovat.

Vezměte infuzi 100 ml 3krát denně. Průběh léčby je 14 dní..

Velmi dobrá alergická rýma u těhotných žen pomáhá tinktuře ledum: vezměte 100 g olivového a slunečnicového oleje, přidejte 1 polévková lžíce. l nasekaný rozmarýn. Kompozice je důkladně promíchána a umístěna na 21. den na tmavém místě. Výrobek musí být třepán každý den. Infuze je filtrována a stlačena. Aplikujte 1 kapku do každé nosní pasáže 4krát denně. Léčba touto infuzí je 1 týden.

Rychle překonat onemocnění těhotné ženy pomůže inhalaci brambor. Brambory uvaříme a nadechneme 10–15 minut.

Můžete vyzkoušet takový nástroj: vezměte šťávu z cibule, mrkve a česneku ve stejném množství, zřeďte složení rostlinným olejem. Do každé nosní dírky vložte 2-3 kapky léku 2-3krát denně. Musíte však být velmi opatrní: cibule a česneková šťáva mohou způsobit popálení sliznice.

Alergická rýma u těhotných žen může být léčena cibulovými kapkami. Připravte je následujícím způsobem:

  • 1 cibule oloupaná a jemně nasekaná;
  • nalijte 100 ml slunečnicového oleje;
  • nechat vyluhovat po dobu 12 hodin;
  • vytlačte kompozici s gázou do sklenice.

Kapky 2 kapky do každé nosní dírky 3-4 krát denně.

Můžete připravit účinné kapky na alergickou rýmu. Vezměte ve stejném poměru šťávu z aloe a Kalanchoe, vodu a med. Směs se míchá a vštípí 1 kapku do každé nosní dírky dvakrát denně.

Čerstvý rakytník řešetlákový, který musí být otřen medem, pomůže zbavit se nemoci..

Prevence alergické rýmy u těhotných žen

Nejlepší lék na všechny nemoci je prevence. Riziko alergické rýmy se snižuje pomocí následujících opatření:

  • pravidelné mokré čištění;
  • odmítnutí kouření, silný čaj a káva;
  • omezení kontaktu se zvířaty (pokud je to možné, během těhotenství úplně opustit domácí zvířata);
  • odmítnutí teplých a teplých jídel, ovoce a zeleniny červené a oranžové barvy.

Žádná nastávající matka není imunní vůči výskytu alergické rýmy. Pokud se nemoc projeví, měla by být léčba prováděna pod přísným dohledem odborníka - předejdete tak komplikacím a vedlejším účinkům.

Co ohrožuje nemoc, pokud není léčena

Alergická rýma není tak neškodná, jak by se mohla na první pohled zdát. Pokud se nemoc nezačne hojit včas, může to mít za následek řadu komplikací pro nastávající matku i dítě. Jaká je nebezpečí dlouhodobé rýmy? Pro samotnou ženu je to plné narušení pohybu kyslíku v dýchacím systému. V důsledku toho se může vyvinout hypoxie tkání nosohltanu. Běžící infekce také rychle přechází do dolních dýchacích cest a vyvíjejí se choroby, jako je hrtanitida, angína a faryngitida..

Těhotná žena s alergickou rýmou má špatný sen, podrážděnost, slabost a únavu, protože mozek nedostává potřebné množství kyslíku.

Toto onemocnění má škodlivý účinek na nenarozené dítě: u plodu se může vyvinout nitroděložní hypoxie a často vede k vývojovému zpoždění, potratu a předčasnému porodu..

Při prvních příznacích nemoci by těhotná žena měla neprodleně vyhledat lékaře a získat kvalifikovanou pomoc. Samoléčení je přísně kontraindikováno.

Jak léčit alergickou rýmu během těhotenství

Období porodu dítěte je jedním z hlavních okamžiků života ženy. Zdraví nenarozeného dítěte do značné míry závisí na fyzickém a emocionálním stavu budoucí matky. Jakákoli malátnost, stejně jako její léčba léky, je během tohoto období velmi nežádoucí. Dokonce i zdánlivě neškodný příznak jako rýma.

Definice nemoci

Nosní sliznice je hlavní ochrannou bariérou těla, která stojí v cestě infekci. Jeho podráždění může být způsobeno nejen bakteriemi nebo viry, ale také řadou alergenů, což vyžaduje zcela odlišnou léčebnou strategii.

Obtížnost při určování příčiny běžného nachlazení během těhotenství spočívá také v tom, že v tomto období dochází k hormonální restrukturalizaci těla budoucí matky. Důsledkem je zvýšení hladiny pohlavních hormonů, což způsobuje zvýšení množství krve. Výsledkem je periferní edém v nosní sliznici a dochází k vazomotorické rinitidě. Ve většině případů doprovází nastávající matku po celou dobu těhotenství a po porodu prochází bez následků. Správnou strategií pro takovou rýmu je pouze zmírnit příznaky nejjemnějším způsobem.

S alergickou povahou běžného nachlazení jsou aktivovány zcela odlišné mechanismy, primárně spojené se snížením obecné úrovně imunity během těhotenství. Konec konců je plod ženským tělem vnímán jako něco cizího, a aby to bylo možné tolerovat, příroda položila tomuto tělu schopnost snížit obranu. Výsledkem tohoto manévru však byla zvýšená zranitelnost těhotné ženy vůči infekcím a alergenům..

Zvláště rizikové jsou alergické reakce na ženy. Hlavním rozdílem mezi alergickou rýmou je to, že se vyskytuje pouze v přítomnosti alergenu, zatímco vazomotorická rinitida doprovází těhotnou ženu za všech okolností.

Příčiny výskytu

Dokonce iu žen, které nejsou náchylné k alergiím, dochází během těhotenství ke změně hormonálních hladin a ke snížení celkové úrovně imunity. Zdá se, že běžné pachy nebo produkty mohou způsobit neobvyklou reakci, jejíž hlavním projevem bude nosní kongesce a rýma..

Mechanismus alergie je stále nejasný. Rychlý rozvoj inovativních technologií vedl ke stejným rychlým změnám v životním prostředí - vzduch, voda, jídlo. Lidské tělo často nemá čas se přizpůsobit takovým globálním změnám, imunitní systém nedokáže rozpoznat povahu podnětu, který vstupuje do těla. Výsledek - imunita přijímá absolutně bezpečné látky jako hrozící a vyvolává mechanismus, jak se jich zbavit. Jedním z těchto projevů je alergická rýma během těhotenství..

Nejběžnější příčiny nachlazení jsou následující alergeny:

  • Pyl rostlin, obilovin a trav;
  • Domácí prach, zvířecí chlupy;
  • Nějaká jídla
  • Vůně domácích chemikálií, parfémů, kosmetiky;
  • Léky
  • Včelařské výrobky;
  • Vůně stavebních materiálů, tmely, leštidla, nový nábytek.

Těhotenství činí ženu obzvláště zranitelnou, proto se riziko alergií zvyšuje pod vlivem následujících faktorů:

  • Časté napětí;
  • Zvýšená mentální labilita;
  • Vystavení studenému vzduchu;
  • Přítomnost kořenitých potravin ve stravě.

Příznaky

Rozlišování alergické rinitidy od bakteriální nebo virové je docela jednoduché - vždy se objevuje bez známek nachlazení (horečka, kašel, bolest v krku, bolesti na kloubech). Je však doprovázena řadou dalších příznaků alergií:

  • Těžká nosní kongesce, která vede k potížím s nosním dýcháním;
  • Bohatý průhledný výtok sliznice;
  • Časté kýchání několikrát za sebou;
  • Zčervenání a trhání očí;
  • Mohou se objevit vyrážky.

Samotné příznaky nejsou příliš závažné, avšak bez řádného ošetření mohou výrazně zhoršit pohodu těhotné ženy, protože kvůli nim, poruchám spánku, negativním účinkům na chuť k jídlu a psychickému stavu budoucí matky.

Někdy to bez rozpoznávání příčiny nachlazení mnozí berou za vazomotorickou rinitidu a neléčí ji. Ignorování rýmy s alergickou povahou je však spojeno s bakteriální infekcí a zde se nemůžete obejít bez léků ani s rozvojem vážných komplikací. Proto pokud máte podezření na alergii, je lepší navštívit lékaře znovu a v případě potřeby provést diagnostické testy.

Možné komplikace

Riziko komplikací vyvolaných alergickou rinitidou je největším rizikem pro plod v 1. trimestru, kdy potřeba léčby drogy představuje riziko intoxikace. V tomto období bude nejsprávnějším rozhodnutím odmítnutí léků a úleva od stavu pacienta obecnými opatřeními a lidovými prostředky.

Přidání bakteriální infekce však nemusí ponechat budoucí matce na výběr - konec konců, v tomto případě existuje riziko, že v dýchacím systému existuje řada zánětlivých procesů, které bez řádného ošetření mohou mít velmi závažnou formu..

Veškeré úsilí těhotné ženy během tohoto období by mělo být zaměřeno na zajištění normálního nazálního dýchání. Jinak se může objevit hypoxie plodu a v důsledku toho vývojové abnormality a dokonce potrat. Neméně nebezpečné je používání léků bez konzultace s lékařem.

V následujících obdobích, s tvorbou placenty, je riziko intoxikace výrazně sníženo, stále však existuje nebezpečí hypoxie a negativní dopad na tělo těhotné ženy:

  • Epistaxe způsobená ředěním nosní sliznice;
  • Zhoršení rozpoznávání zápachu;
  • Akutní formy sinusitidy;
  • Přerůstání sliznice (polypy);
  • Tonzilitida během těhotenství, faryngitida, laryngitida (s připojením bakteriální formy).

Alergická rinitida sama o sobě představuje nebezpečí pro zdraví ženy a pokud k ní dojde během těhotenství, riziko vzniku nežádoucích následků se zdvojnásobí - díky možnosti hypoxie plodu a intoxikace při užívání léků.

Léčba

Hlavním problémem při léčbě alergické rýmy je její časná diagnóza. Pokud žena nemá podezření na přítomnost alergie, nejčastěji ji ani nenapadne provádět například alergenní testy, dokud nebude pozdě. Existuje jeden spolehlivý znak, podle kterého lze alergickou rinitidu odlišit od hormonální rinitidy - při absenci alergenu zmizí.

Díky bakteriální diferenciaci jde ještě jednodušší - lze ji vyléčit za několik dní. Zatímco alergická rýma v závislosti na frekvenci kontaktu s alergenem trvá alespoň 2 týdny. Její projevy nejsou omezeny na jeden výtok z nosu, ve většině případů se vyskytují sekundární příznaky alergií.

Přesná diagnóza je možná pouze ve zdravotnickém zařízení, po vyjasnění dědičné predispozice a případů alergických reakcí u pacienta před těhotenstvím.

Pro správnou diagnózu je možné provést následující studie:

  • Intradermální testy;
  • Obecná analýza krve;
  • Vyšetření nátěru z nosní dutiny;
  • Test na alergický sorbent.

Za intradermální testy se považuje metoda, která vám umožní přesněji stanovit alergickou reakci na konkrétní dráždidlo. Při jejich provádění však existuje riziko nežádoucích účinků, díky nimž většina lékařů dává přednost použití bezpečnějších metod.

Drogová terapie

Hlavní událostí, která umožňuje nejrychlejší způsob, jak dosáhnout návratu těhotné ženy do normálního stavu, je vyloučení kontaktu s možným alergenem. Pro zmírnění příznaků a obnovení nosního dýchání se doporučuje následující opatření:

  • Pravidelné mokré čištění a zvlhčování vzduchu v místnosti;
  • Neustálé větrání (se sezónními alergiemi - nejlépe v noci);
  • Časté mytí nosu roztoky mořské soli, jak v lékárně, tak doma;
  • Používání velkého množství obohacených nápojů;
  • Pro spaní použijte polštář s vysokým polštářem, aby rush krve do hlavy nezvyšoval otok;
  • Použití speciálních cvičení, dechová cvičení, masáž nosu za účelem snížení otoku.

Doporučuje se vyhnout se užívání léků, zejména v prvním trimestru, ale v extrémních případech může lékař předepsat:

  • Homeopatické léky: Delufen, Compositum, Euphorbium;
  • Glukokortikoidy: Nasonex, Flixonáza, Amavis, Aldetsin;
  • Hydratační přípravky: Aqua Maris, Aqualor atd..

Použití vazokonstriktorů během těhotenství je velmi nežádoucí, a pokud ano, pak ve formě jednorázových nepravidelných dávek. Nebezpečí těchto léků se zvyšuje v důsledku možné závislosti na těle, po kterém se stávají neúčinnými.

Tradiční medicína

Hlavními způsoby léčby alergické rýmy lidovými prostředky jsou různé inhalace a výplachy s odvarem léčivých bylin: heřmánek, měsíček, eukalyptus, tatarnik.

Chcete-li zmírnit projevy alergií, měli byste dodržovat určitou stravu:

  • Zahrňte šťovík a rybíz v jakékoli formě;
  • Pijte čaj s medem;
  • Užívejte léky s ženšenem nebo echinacea;
  • Zahrňte do stravy vitamíny C a B.

Všechna terapeutická opatření, složení stravy, tradiční medicína během těhotenství se používají pouze po konzultaci s ošetřujícím lékařem. Při předepisování tohoto nebo tohoto léku bude moci vzít v úvahu všechny faktory: období těhotenství, zdravotní stav matky, možnost negativního účinku na plod, výskyt komplikací a vedlejší účinky. Užívání léku samostatně může mít nepředvídatelné důsledky, jak pro mámu, tak pro nenarozené dítě.

Prevence

Je naprosto nemožné chránit se před alergií, zejména pokud existuje genetická nebo získaná náchylnost k ní. Jsou-li však dodržována určitá opatření, lze jeho projevy minimalizovat:

  • Udržujte čistotu v bytě, raději mokré čištění než zametání;
  • Zbavte se všech „sběratelů prachu“: koberců, těžkých záclon, měkkých hraček, stohů novin a knih;
  • Vyměňte peří podšívku za bavlnu a syntetický;
  • Nezačínejte u domácích zvířat (i akvarijních ryb) a exotických květin;
  • V letním období utáhněte okna a okna 3-4 vrstvami gázy, která je pravidelně navlhčena vodou;
  • Vyvarujte se zápachu tabákového kouře, domácích chemikálií, parfémů a kosmetiky;
  • Nepoužívejte léky bez konzultace s lékařem;
  • Svěřte mladé brambory loupání někoho jiného;
  • Pravidelně (alespoň jednou týdně) vařte ložní prádlo;
  • Využijte veškerý volný čas na procházky;
  • Promluvte si se svým lékařem o alternativním řešení k použití bronchodilatátoru.

Dioxidin: zde jsou popsány pokyny pro použití v ampulích pro léčbu sinusitidy a dalších onemocnění dýchacího systému..

Video

závěry

Rýma během těhotenství, zejména alergická, může přinést spoustu problémů. Proto přímé úsilí o určení povahy alergenu.

Pokud kontakt s alergenem nelze zcela eliminovat, zkuste pomocí obecných opatření co nejvíce omezit jeho účinek na vaše tělo. V nejextrémnějších případech používejte léky a nezapomeňte - po konzultaci s lékařem.