ASIT nebo ALT? Jaký způsob léčby alergií zvolit v roce 2020?

Výživa

Váš lékař předepsal léčbu alergií na ASIT? existuje účinnější terapeutická metoda, která není spojena s léčbou alergeny a vakcínami - jedná se o AUTOLYMPHOCYTOTHERAPY (zkrácená ALT).

Hlavní výhody ALT oproti ASIT:

  1. Není třeba hledat, kde koupit léky ASIT (terapeutické alergeny): Staloral, Fostal, Alustal, Oraleur, Stallergen atd. Stali se deficitem dokonce v Moskvě kvůli sankcím a omezenému podílu evropských drog na domácím trhu. Auto vakcína bude vyrobena z krve pacienta před každou ALT procedurou..
  2. ALT působí na přecitlivělost na všechny alergeny najednou, zatímco terapie ASIT se provádí současně pouze s jedním terapeutickým lékem. Brzy na jaře směs, podzimní směs, bylinky - maximálně 1 sada alergenů na ASIT v rámci léčebného cyklu. TOTO. pro léčbu alergií na domácí prach a pyly stromů budou vyžadovány 2 léčebné cykly terapie CIT a hodně času (několik let).
  3. Trvání léčebného cyklu pro ALT: 3–4 týdny s injekcemi dvakrát týdně a pro ASIT - jedná se o měsíce denních dávek léků nebo injekcí.
  4. ALT je jedinou léčbou závažných a „exotických“ forem alergie: atopická dermatitida, chronická kopřivka, polyvalentní alergie s vysokými hladinami IgE, alergie na chlad. ASIT se pro tyto nemoci nepoužívá. ALT se také používá pro alergie na kočky a psy, zatímco v Ruské federaci neexistují žádné léky na ASIT pro kočku nebo psa..

Výhody a nevýhody ASIT

ASIT nebo alergenově specifická imunoterapie je klasická, široce dostupná a všeobecně používaná léčebná metoda. Používá se od roku 1911 k léčbě alergií na pylové a klíšťové alergeny u pacientů s alergickou bronchiální astmou, sennou rýmou, celoroční alergickou rýmou.

Podstata metody: dlouhodobé podávání alergenů subkutánně, sublinguálně (pod jazyk) nebo ve formě kapek do nosu..

Délka léčby je nejméně 3 roky. U ambulantní ASIT musí být alergeny podávány ročně po dobu 4-6 měsíců. V případě lůžkové léčby je trvání hlavního cyklu 3–4 týdny, po kterém následuje ambulantní vakcinace po dobu 2–3 měsíců.

Děti ASIT mohou být připraveny od 5 let (sublingvální verze) a od 7 let v případě subkutánní imunoterapie. Dospělí pacienti dostávají imunoterapii až do věku 55 let..

V případě alergie na domácí prach se provádí ASIT po celý rok a v případě pylové alergie - pouze mimo kvetoucí sezónu rostlin (pozdní podzim, zima)..

Imunoterapie ASIT se bohužel nepoužívá pro alergie na houbové, bakteriální, epidermální alergeny (domácí alergeny)..

Zároveň můžete vakcinovat pouze jedním typem drogy asit.

V kombinaci s alergiemi na domácnost a pyly se kurz ASIT provádí samostatně pro každý typ alergenu.

Průběh léčby alergií může probíhat v mnoha zdravotnických zařízeních po celé Ruské federaci.

Následující typy terapeutických alergenů pro ASIT se vyrábějí ve formě léčiv:

  • březový pyl;
  • pylu stromů;
  • olše olše;
  • plevele;
  • pelyněk;
  • travní louky;
  • alergik na klíště (domácí prach).

Pro větší pohodlí se alergeny kombinují do terapeutických směsí:

  • Brzy na jaře směs;
  • Podzimní směs;
  • Směs lučních bylin;
  • Směs domácích prachových roztočů atd..

V poslední době si pacienti často stěžují, že si nemohou koupit alergeny na ASIT v Moskvě a dalších městech Ruské federace. Fostal, Staloral, Alustal, Oraleur, Stallergen zmizel z prodeje v moskevských lékárnách. Bohužel bez terapeutických alergenů je imunoterapie specifická pro alergeny nemožná. Připomeňme, že pro ALT nejsou vyžadována léčiva z terapeutických alergenů!

Výhody a nevýhody ALT

Autolymptocytoterapie (ALT) je alternativní léčba alergických onemocnění. V lékařské praxi se používá od roku 1992 pro alergie na pyl, potravu, domácí, epidermální, plísňové alergeny, jakož i na alergie na chlad a v případě některých forem fotodermatózy..

Dnes se tato metoda používá pro všechny formy alergických onemocnění: alergická a infekčně alergická bronchiální astma, senná rýma, celoroční alergická rýma, kopřivka, Quinckeho edém, atopická dermatitida (těžký průběh).

ALT se nepoužívá při léčbě alergií na léky a alergií na kousnutí hmyzem..

Podstatou metody je subkutánní nebo endonazální podávání autolymfocytů izolovaných z malého množství žilní krve.

Trvání léčby je 3-4 týdny. Autolymfocyty se podávají dvakrát týdně, je tedy vyžadováno celkem 6-8 procedur. U těžkých dlouhodobých alergických onemocnění je obvykle vyžadován druhý léčebný cyklus..

ALT se provádí u dětí od 5 let. U dospělých pacientů neexistují žádná věková omezení (při absenci autoimunitních, onkologických onemocnění a závažných onemocnění vnitřních orgánů).

Autolymptocytoterapie se provádí po celý rok u všech typů alergií, kromě senné rýmy. U pacientů s pollinózou se subkutánní ALT provádí mimo kvetoucí období. V období květu rostlin s exacerbací senné rýmy se používá endonazální autolymptocytoterapie..

Metoda je použitelná v případě přecitlivělosti na několik skupin alergenů najednou (polyvalentní alergie).

Průběh léčby lze provádět v následujících lékařských centrech.

Doporučujeme přečíst si recenze alergiků, kteří byli léčeni ALT v případě různých alergických onemocnění..

Proveďte schůzku s autorem metody ALT!

Alergolog-imunologistina Loginina Nadezhda Yuryevna vás v pracovní den přijme v Moskvě

Co je to terapie ASIT pro alergie

Ahoj milí čtenáři! Dnes pojďme mluvit o léčbě ASIT.

Nejlepší technika, která umožňuje nejen odstranit příznaky alergického procesu, ale také vyléčit samotnou nemoc.

ASIT léčí alergie

Terapie ASIT mění postoj těla ke stimulu a zabraňuje rozvoji nemoci.

V současné době pouze tato technika nejen eliminuje příznaky alergií, ale také odstraňuje její příčinu, což je nedostatečná reakce imunitního systému na konkrétní látku.

Pacient dostane dráždidlo, které způsobuje alergie. Dávky se podávají postupně, maximum, léčba začíná mikrodávkami.

Tuto metodu lze porovnat s vakcinací. Zavedením podnětu je tělo imunologicky odolné vůči účinkům alergenu.

Léčba alergií na ASIT je mimořádně účinná. Osoby trpící alergiemi se obvykle ptají lékaře, kolik dní léčba trvá s ASIT terapií..

Trvání léčby je tři až pět let, ale výsledek stojí za to..

Terapeutická metoda ASIT: jak to funguje

Co je to terapie ASIT? To začalo být používáno na začátku 20. století. Ale pak buněčné a molekulární reakce nebyly studovány, metoda byla použita intuitivně.

Když byly protilátky IgE objeveny v šedesátých letech 20. století, reakce molekulárních buněk s ASIT byly mnohem jasnější.

Imunoglobuliny IgE právě vyvolávají alergický proces. Čím více léčebných cyklů, tím nižší je koncentrace IgE.

Použití ASIT má řadu účinků:

  • Snížení koncentrace IgE (je to kvůli skutečnosti, že imunoglobuliny IgG4 jsou syntetizovány během terapie, což blokuje stimul. S imunoglobulinem IgE může být spojeno méně alergenových molekul, což znamená, že je sníženo riziko vzniku alergií).
  • Snížení počtu látek vylučujících žírné buňky, které způsobují alergické příznaky.
  • Ovlivňuje ASIT a další imunitní buňky, v důsledku čehož alergická reakce oslabuje.

S úspěchem tedy ASIT klesá a na konci léčby zmizí přecitlivělost na alergen.

Imunoterapie specifická pro alergeny úspěšně léčí alergické reakce na pyl rostlin, roztoče domácího prachu, zvířata, houby plísní, alergickou rinitidu a konjunktivitidu, mírnou až střední astmu.

Jaké léky se používají s technikou ASIT

Přípravky pro léčbu ASIT jsou extrakty vodních solí různých látek, které způsobují alergickou reakci.

Různé země mají různé standardy pro tyto výpisy..

Mezinárodní standardy jsou vyvíjeny Světovou zdravotnickou organizací. Dnes všichni výrobci léků přecházejí na extrakty se stejným množstvím hlavních alergenů..

V Ruské federaci se používají vysoce účinné drogy.

Neustále se pracuje na zvyšování terapeutických parametrů léčiv: jejich alergenicita se snižuje a zvyšuje se imunogenita. To umožňuje rychlejší imunitu vůči stimulu..

Fáze léčby

Obecný kurz zahrnuje tři fáze: příprava na léčbu ASIT, zahajovací fáze a podpůrná fáze.

Výcvik

V přípravné fázi jsou prováděna diagnostická opatření: je odhalen hlavní (kauzálně závislý) alergen, úroveň jeho netolerance k tělu.

K diagnostice se často používají kožní testy (lze je provádět pouze od pěti let). Testy se provádějí nejdříve měsíc po poslední exacerbaci nemoci..

Účinnou diagnostickou metodou je krevní test na imunoglobuliny.

Jedná se o modernější studii, která vám umožní určit úroveň vývoje alergií a reakci na čtyři tucty různých podnětů.

Zahajovací fáze

V počáteční fázi začíná alergen. Nejprve se jedná o velmi malé dávky, které se budou pravidelně zvyšovat na maximum tolerované.

Nejčastěji je stimulace injikována subkutánně do ramene nebo sublinguálně.

Specialista vybírá léčebný režim individuálně pro každou alergickou osobu. Doba trvání této fáze je tři až šest měsíců. Antihistaminika ve druhé fázi ASIT nelze užívat.

Pokud se používá terapie ASIT, ošetřující lékař řekne, kdy začít s podáváním extraktu. Nejčastěji se specialisté pokoušejí provést druhou fázi na podzim, kdy rostliny nekvetou.

Fáze údržby

V podpůrné, nejdelší fázi je dosažený výsledek (tolerance vůči alergenu) fixován.

Alergen (maximum dobře tolerované dávky stimulu) se užívá dlouhou dobu: po dobu tří až pěti let každé dva až čtyři týdny, pokud se jedná o injekci, a až třikrát týdně při sublingválním podání..

Specialisté se snaží přerušit ASIT několik týdnů před začátkem květu rostlin (aby imunitní systém nebyl přetížen alergeny) a pokračovat v terapii na podzim, pokud je hlavním alergenem pyl.

Pokud jste alergičtí na domácí prach nebo zvířata, můžete provádět terapii v každém ročním období. Hypoalergenní strava s terapií ASIT je pozorována po celou dobu podpory..

Reakce na dráždidlo zmizí po úplném průběhu. Podle vědců trvá remise po použití ASIT dvacet let. Každý dvacátý pacient má trvalou alergii.

Nějaké nuance

Musíte si pamatovat křížové alergie. Například terapie ASIT pro alergie na břízu (tj. Pyl stromů) zahrnuje přísné dodržování stravy, z níž jsou vyloučeny produkty, které mohou vyvolat intoleranční reakci v důsledku křížové alergie.

Mrkev, jablka, hrušky a řada produktů by měly být ze stravy odstraněny, na alergen bude upozorněn odborník.

Imunoterapie specifická pro alergeny je zakázána při závažných imunopatologických stavech, imunodeficienci, onkologických onemocněních, závažných duševních patologiích, závažných formách astmatu, jakož i při onemocnění srdce a krevních cév, ve kterých nelze adrenalin použít..

Zdraví alergiků během léčby se může zhoršovat. Lékař by měl sledovat zdravotní stav pacienta asi hodinu po injekci nebo pilule..

ASIT nelze použít pro děti do 5 let a pro starší lidi po 60 letech.

Imunoterapie specifická pro alergeny, která se provádí pod dohledem specialisty, nebude mít vedlejší účinky..

Náklady na terapii ASIT jsou určeny formou léčiv. Injekce jsou levnější než prášky. Kurz, který zahrnuje tři bloky ASIT, stojí až 35–40 tisíc rublů.

Ještě jednou stojí za zmínku, že ASIT je ve skutečnosti jediným způsobem, který umožňuje skutečně vyléčit alergie a nejen odstranit příznaky nemoci..

Co potřebujete vědět o léčbě ASIT: léky, příležitosti, kontraindikace

Indikace

Co potřebujete vědět o léčbě ASIT: léky, příležitosti, kontraindikace

Termín terapie ASIT označuje jedinečnou techniku ​​léčby alergií. Jedná se o léčbu, nikoli o odstranění nežádoucích příznaků, jak je tomu obvykle u alergií.

ASIT je zkratka, plné jméno je: Alergen-specific Immunotherapy. Technika se objevila na začátku dvacátého století (odkazy na první provedené postupy, které přinesly pozitivní výsledek, sahají až do roku 1911), ale pak byla léčba intuitivní. Od té doby medicína šla daleko dopředu, vědci dokázali pochopit mechanismus alergické reakce a identifikovat charakteristiky alergické reakce těla, což přispělo ke zlepšení metody.


Obrázek 1 - Bojujeme s alergiemi

ASIT na alergie - co to je?

V současné době lidé trpící alergiemi nabízejí ve většině případů symptomatickou léčbu, která vám umožňuje dočasně odstranit nebo výrazně snížit nepříjemné symptomy. S použitím různých léků (například antihistaminů) může pacient dočasně zapomenout na nežádoucí reakci těla na provokující alergen.

Alergie se nazývá zvýšená citlivost těla na různé látky. Mezi nejčastější příznaky alergie patří kýchání, rýma, kašel, vodnaté oči a kožní projevy. Alergické reakce způsobují značné nepohodlí - díky nim se člověk cítí neustále unavený, špatně spí, stěžuje si na špatný výkon a nejhorší ze všech - alergie mohou vést k rozvoji dalších zdravotních problémů.

Metoda ASIT pro alergie zahrnuje zavedení přípravků obsahujících alergen do těla. Připomíná vám to něco? Je pravda, že tento způsob léčby je podobný konvenčnímu očkování, proto se imunoterapie specifická pro alergeny někdy nazývá alergická vakcína. Další jméno, které se používá mezi lékaři, je hyposenzitizační terapie..

Obrázek 2 - Alergická vakcína

Hlavním účelem ASIT je, že tělo dostává neustále se zvyšující dávku alergenu (ve formě speciálně zpracovaných drog), postupně si na něj zvykne a přestane reagovat. V běžném životě se vliv alergenu vyskytuje nekontrolovaně (člověk nikdy neví, kde, kdy a do jaké míry ho ovlivní nebezpečný faktor). Imunoterapie, která je v zásadě terapeutickým a profylaktickým postupem, se provádí účelně: lékař sestaví plán a stanoví terapeutické dávky - díky tomu je možné dosáhnout pozitivního výsledku.

Kdo vyhovuje a jak funguje ASIT?

ASIT se používá v případech, kdy alergeny jsou látky, kterým nelze zabránit (například pyl). Tato metoda se používá, pokud je diagnostikováno alergické onemocnění závislé na IgE..

Tato technika pomáhá s:

  • alergická rýma a / nebo rinokonjunktivitida;
  • alergie na hmyz (reakce na roztoče, alergie na kousnutí hmyzem);
  • senná rýma (sezónní rýma);
  • atopické bronchiální astma.

Obrázek 3 - Sezónní alergie

Klíčovými účastníky alergické reakce těla jsou protilátky a IgE imunoglobuliny. Po kontaktu s alergenem vyvolávají imunoglobuliny zvýšenou reakci, která se projevuje ve formě nepříjemných symptomů (nazální kongesce, kýchání, kašel, vyrážka atd.). Alergické očkování (ASIT) vám umožňuje obnovit imunitní systém: tato léčba je navržena tak, aby normalizovala úroveň specifických E-imunoglobulinů.

Jaké jsou kontraindikace??

Tato léčebná metoda není univerzální: má omezení i kontraindikace..

ASIT se neprovádíAlergie neléčené ASITem
  • S těžkou bronchiální astmou
  • V přítomnosti závažných endokrinních chorob
  • S tuberkulózou
  • S revmatismem
  • U pacientů s duševním onemocněním
  • Při těžkých onemocněních vnitřních orgánů (játra, ledviny, porušování kardiovaskulárního systému a onemocnění krve)
  • V onkologii
  • S exacerbací alergií
  • U pacientů dříve léčených betablokátory
  • U dětí do 5 let au dospělých nad 60 let
  • Během těhotenství
  • Atopická dermatitida
  • Alergie na několik (od 3) alergenů
  • Fotodermatitida
  • Alergie na drogy
  • Alergie na chlad
  • Alergie na plísňové a plísňové spory
  • Alergie na zvířecí sliny


Jak se provádí ASIT??

Výcvik

Rozhodnutí o proveditelnosti specifické imunoterapie přijímá společně pacient a lékař. Před zahájením léčby bude muset osoba trpící alergiemi podstoupit výcvik, který zahrnuje provedení výzkumu - jejich výsledky jsou nezbytné k sestavení individuálního léčebného režimu.

Povinné vyšetření zahrnují testy krve a moči a testy alergie. Kromě toho může lékař poslat na elektrokardiogram a spirografii (seznam nezbytných vyšetření závisí na charakteristikách onemocnění a stavu pacienta).

Týden před zahájením zákroku musí pacient odmítnout užívat antihistaminika. V průběhu léčby je důležité takové podmínky vytvořit, aby nedošlo k kontaktu s provokujícím alergenem (nebo je alespoň minimalizoval)..

Možnosti pro

Imunoterapie alergeny může být prováděna ambulantně nebo lůžkově. V prvním případě jeden léčebný cyklus trvá až šest měsíců (tyto cykly se opakují několik let v řadě). Je-li pacient v nemocnici, provádí se vakcinace po dobu 3–4 týdnů, po kterých se provádí další 2-3 měsíce zákroku ambulantně..

Schémata

Existuje několik schémat hyposenzitizační terapie. Nejlepší možností je klasické schéma, které je vhodné pro různé formy alergií - jak v rané fázi, tak při dlouhodobém onemocnění. Alternativně může být pacientovi nabídnuta kratší verze, která zabere méně času. Zrychlené kurzy přinášejí více rizik, proto je lze provádět pouze mírnými formami a v nemocnici, pod stálým lékařským dohledem.

Všechna schémata bez výjimky se skládají ze dvou fází:

    V první fázi začíná zavedení minimálních dávek alergenů jejich postupným zvyšováním na maximální přípustnou dávku (jedná se o tzv. Optimální dávku, maximální tolerovaný objem alergenu). V klasické verzi tato fáze, nazývaná iniciace, obvykle trvá 4 měsíce.

Druhá fáze je podpůrná fáze (podle klasického schématu trvá 6 měsíců až několik let). Po celou dobu dostává pacient optimální dávku čištěného alergenu - to vám umožní konsolidovat dosažené účinky.

Způsoby administrace

Za účelem dodání alergenu do těla jsou v terapii ASIT poskytovány injekční a nevstřikovací způsoby:

  • S pomocí subkutánních injekcí (injekcí);
  • orálně (ve formě tablet, kapek, tobolek);
  • sublingvální (resorpce pod jazyk);
  • intranasální (nazální instilace).

Nejpohodlnějším a nejbezpečnějším způsobem je sublingvální podání, které lze použít jak u dospělých pacientů, tak u dětí.

Obrázek 4 - Subkutánní injekce

Léčba ASIT - drogy

Pacientovi mohou být nabídnuty různé formy léků. Terapie používající tuto techniku ​​původně zahrnovala použití extraktů voda-sůl (například přípravek voda-sůl z pylu břízy)..

Později se kromě přírodních alergenů vyskytujících se v přírodě objevily i modifikované polymerizované analogy - alergoidy pro injekce a resorpci.

V arzenálu domácích alergiků jsou drogy ruské a zahraniční produkce (terapeutické alergeny Stallergen, Alustal, Oraleur, Staloral a další se osvědčily).

Obrázek 5 - Alergen-specifická imunoterapie

Nejúčinnější a nejbezpečnější jsou depotní přípravky (dlouhodobé alergické vakcíny). Jejich zvláštnost spočívá v tom, že k uvolňování alergenu dochází přímo v těle (což snižuje riziko nežádoucích účinků) a účinek léku trvá déle, takže je zapotřebí méně procedur.

Frekvence a frekvence léčby

V závislosti na charakteristice alergie může být pacientovi doporučena celoroční nebo sezónní imunoterapie.

    Sezónní (předběžný) průběh je indikován v případech, kdy jde o tzv. Sezónní alergie spojené například se sezónním rozkvětem. Léčba začíná 3-4 měsíce před začátkem alergie, takže pacient dostává maximální možnou dávku alergenu na začátku květu. Dále je léčba pozastavena až do okamžiku, kdy dojde k zastavení vnějšího podnětu (alergenu).

  • Celoročně je ASIT vhodný pro pacienty, kteří mají alergickou reakci spojenou s každodenními dráždivými látkami v domácnosti (zvířecí chlupy, prach, roztoči atd.). V tomto případě léčení zahrnuje zavedení zvyšující se dávky léčiva a po dosažení maximální přípustné dávky se podávají udržovací dávky. Takové ošetření trvá dlouho - dokud není dosaženo pozitivního výsledku..
  • Délka léčby (a počet požadovaných kurzů) pro každého pacienta je jeho vlastní.

    Obrázek 6 - Roztoči


    Jak pochopit, že terapie ASIT pomáhá?

    Důkazem toho, že imunoterapie dává pozitivní výsledek, je oslabení alergických příznaků po příštím cyklu a zlepšení celkového blaha pacienta. Lidé, kteří podstupují takovou léčbu, si uvědomují, že se projevy alergií postupně snižují, snižuje se potřeba užívání antialergik (včetně období mezi cykly). Laboratorní testy, zejména krevní test na imunoglobulin E, mohou objektivně posoudit účinnost léčby (lgE v séru po léčbě klesá).

    Pro maximalizaci účinnosti terapie je důležité:

    • zahájit léčbu co nejdříve, pokud možno v časných stádiích alergie;
    • používat kvalitní vakcíny;
    • dodržujte všechna doporučení ošetřujícího lékaře.

    Jaké jsou vedlejší účinky alergického očkování??

    Technika ASIT se používá při léčbě milionů pacientů různého věku. Za předpokladu, že optimální dávka je správně vypočtena a postup je proveden správně, je ošetření dobře tolerováno. Nikdo však není imunní vůči vedlejším účinkům..

    Pokud jde o subkutánní podávání alergenů, u mnoha pacientů dochází v místě vpichu k jevům, jako je zarudnutí, mírný otok a svědění. Toto je dočasná reakce, která trvá 1-3 dny. Při vstřebávání léčiva pod jazykem se někdy mohou objevit podobné příznaky (pálení, svědění, otok ústní dutiny), ale vyskytují se mnohem méně často.

    Kromě místních vedlejších účinků si někteří pacienti stěžují na závažnější systémové projevy: bolesti hlavy, nosní kongesce, kopřivka, edém (Quinckeho edém). Taková reakce ve většině případů naznačuje nesprávné zacházení.

    Reakce se obvykle projeví do 30-60 minut, takže tento čas musí být stráven na klinice (nemocnici), kde mohou včas poskytnout odbornou pomoc.

    Výhody a nevýhody metody

    Hyposenzitizační terapie umožňuje změnit přirozený průběh alergického onemocnění a zabraňuje jeho vývoji a přechodu na závažnější formu. Tento přístup je navržen na dlouhou dobu - mluvíme o 3-5 letech nepřetržitého léčení. ASIT poskytuje nejlepší výsledky v počátečních stadiích (v mírných formách) alergií.

    Konečný výsledek léčby závisí na několika faktorech - počínaje individuální charakteristikou těla a končící odpovědností specialisty a samotného pacienta. Léčba by měla být pod dohledem zkušeného alergika..

    ASIT může eliminovat nepříjemné příznaky a minimalizovat dávku antihistaminik. V ideálním případě je možné dosáhnout dlouhodobé remise až 10–20 let a někdy se alergie zcela zbavit (přibližně u 5% případů alergie úplně zmizí a u 80% lze dosáhnout výrazného zlepšení).

    Mezi nevýhody této techniky:

    • věková omezení (metoda se používá při léčbě pacientů od 5 do 60 let);
    • omezení indikací (alergeny);
    • velký seznam kontraindikací;
    • pravděpodobnost závažných nežádoucích účinků;
    • vysoké náklady na terapii (v budoucnu však budou náklady kompenzovány snížením používání antialergik).

    Použití alergenově specifické imunoterapie při léčbě atopických onemocnění

    Imunoterapie specifická pro alergeny (ASIT) je metoda léčby atopických onemocnění, k jejímž rozvoji dochází za účasti alergické reakce zprostředkované IgE. ASIT byl poprvé použit k léčbě senné rýmy (sezónní alergická rýma) v roce 19

    Imunoterapie specifická pro alergeny (ASIT) je metoda léčby atopických onemocnění, k jejímž rozvoji dochází za účasti alergické reakce zprostředkované IgE. ASIT byl poprvé použit k léčbě senné rýmy (sezónní alergická rýma) v roce 1911. Základním principem ASIT, který se dosud nezměnil, je zavedení zvyšujících se dávek alergenu, na které má pacient zvýšenou citlivost a který je odpovědný za klinické projevy nemoci, do těla pacienta. Cílem léčby je snížit citlivost pacienta na přirozenou expozici tohoto alergenu - specifické hyposenzibilizace [1, 12]. Postupem času se ukázalo, že terapeutický účinek ASIT je hlavně založen na imunologických mechanismech a metoda se nazývá specifická (alergen-specifická) imunoterapie. V současné době se často místo definic „alergenní extrakty“ nebo „terapeutické alergeny“ používá termín „alergenní vakcíny“ („alergické vakcíny“).

    V současné době byly získány obrovské zkušenosti s klinickým použitím ASIT. Imunoterapie specifická pro alergeny se stala jednou z vědecky odůvodněných a široce používaných účinných metod léčby atopických onemocnění: sezónní a celoroční rinokonjunktivitida, atopický bronchiální astma, anafylaktické reakce na bodavého hmyzu hymenoptera.

    Terapeutické alergeny

    V průběhu historie klinické alergologie byla diagnostika a léčba specifická pro alergen prováděna pomocí přípravků získaných extrakcí aktivních účinných látek ze surovin rostlinného a živočišného původu vodným roztokem soli, při nichž dochází k alergickým reakcím. Tyto extrakty ve vodě, kromě alergenních, obsahují další složky, které ovlivňují kvalitu léčiva. Proto jsou alergeny podrobeny speciálnímu čištění, jehož metody se neustále zlepšují [8]. Nejdůležitějším problémem spojeným s kvalitou alergenních léčiv, která dosud nebyla vyřešena, je jejich standardizace..

    V současné době se vytváří společná globální strategie pro standardizaci alergenů, která stanoví povinné posouzení následujících příznaků:

    • celková alergenní aktivita;
    • biologická aktivita;
    • obsah hlavních alergenů na jednotku hmotnosti.

    Diagnostické a terapeutické alergeny, které jsou v současnosti vyráběny v Rusku, jsou standardizovány podle obsahu proteinových dusíkatých jednotek (PNU) v přípravku a jejich alergenní aktivita je určena výsledky kožních testů na pacientech citlivých na tento alergen..

    Prvními terapeutickými alergeny, které se široce používaly, byly extrakty rostlinného pylu ve vodě. V budoucnu byly vytvořeny alergeny na domácnost, epidermální, hmyzí a houbové. V současné době se pro ASIT v Rusku používají extrakty vodní soli, uložené a modifikované formy terapeutických alergenů [5]. Uložené a modifikované terapeutické alergeny mají menší alergenitu a větší imunogenitu. V klinické praxi se široce používají alergoidy (získané polymerací alergenu s formaldehydem), deponované alergeny (alergeny ve formě suspenze adsorbované na hydroxid hlinitý a chemicky modifikované glutaraldehydem). Imunologický ústav SSC Ministerstva zdravotnictví Ruské federace provedl práce na tvorbě konjugovaných forem alergenů s imunomodulátorem polyoxidonium - alergotropiny. Studie klinického užívání těchto léků prokázaly vysokou účinnost a bezpečnost jejich užívání během ASIT, jakož i vyhlídky na další vývoj [6]..

    Pokud má pacient zvýšenou citlivost na několik alergenů, lze jej použít k léčbě směsi alergenů [12]. Jak se koncentrace každého z alergenů ve směsi snižuje, je obtížné dosáhnout optimální dávky hlavního alergenu. Výsledkem je, že účinek ASIT prováděný směsí alergenů nastává později. Je třeba si uvědomit, že nepříbuzné alergeny by neměly být smíchány, protože mohou mít vzájemně potlačující aktivitu (například pylové alergeny se při smíchání s alergeny z roztočů, plísní, švábů rozkládají).

    Mechanismus ASIT

    Klasické a běžné projevy alergií, které jsou předmětem ASIT, jsou onemocnění spojená s tvorbou alergických protilátek patřících do IgE v těle. Při opakovaném příjmu se alergen váže na protilátky IgE, aktivují se žírné buňky, v důsledku čeho se z nich vylučují mediátory (histamin, prostaglandin D2, leukotrieny C4, D4, E4, faktor aktivace destiček (FAT), tryptáza atd.), Což způsobuje zvýšení vaskulárních propustnost a otok tkáně, kontrakce hladkých svalů, hypersekrece sliznic, podráždění periferních nervových zakončení. Tyto změny tvoří základ rané fáze alergické reakce, která se vyvíjí během prvních minut po působení alergenu.

    Uvolněné mediátory kromě těchto účinků přitahují do alergické reakční zóny další zúčastněné buňky: bazofily, eozinofily, monocyty, lymfocyty, neutrofily. V této zóně se aktivují další buňky - účastníci alergické reakce, čímž se vylučují proalergické (prozánětlivé) mediátory. Působení těchto buněk a jejich mediátorů tvoří pozdní fázi alergické reakce, která vede k udržení alergického zánětu v tkáni, k chroničnosti procesu, tvorbě a zesílení alergenově specifické tkáňové hyperreaktivity, což se projevuje zvýšením citlivosti na různé nespecifické dráždivé účinky (výpary, plyny, štiplavé pachy atd.). Léčba specifická pro alergeny má základní výhody oproti všem ostatním metodám alergické terapie, protože neovlivňuje příznaky nemoci, ale modifikuje povahu reakce organismu na alergen, zasahuje do patogeneze nemoci, a proto ovlivňuje všechna patogenetická spojení alergického procesu [2, 3].

    Klinická účinnost ASIT je vyjádřena v inhibici vnějších projevů onemocnění a snížení potřeby léků. Snížení specifické a nespecifické tkáňové hyperreaktivity a protizánětlivého účinku po dokončení ASIT přetrvává po dlouhou (dlouhodobou) dobu pozorování.

    Hlavní body použití akce ASIT

    Je známo, že u atopických pacientů v období přirozené alergenní expozice (například během období květu rostlin, jejichž pyl je přecitlivělý), dochází ke zvýšení obsahu protilátek IgE v krvi. ASIT je doprovázen inhibicí tohoto procesu a po opakovaných cyklech ASIT je pozorován dokonce mírný pokles hladiny IgE protilátek ve srovnání s původním. Stále však neexistuje přímý vztah mezi stupněm inhibice produkce IgE protilátek a závažností pozitivního klinického účinku..

    Bylo zjištěno, že pod vlivem ASIT je přeskupena povaha imunitní odpovědi na působení alergenu, která spočívá ve tvorbě takzvaných „blokujících“ protilátek patřících k IgG a postrádajících schopnost senzibilizovat tkáně, ale s aktivitou vázající se na alergen. Díky tomu snižují pravděpodobnost interakce alergenu s protilátkami IgE. Významné zvýšení obsahu alergen-specifických IgG protilátek se však ne vždy shoduje s výrazným klinickým zlepšením stavu pacientů. Nedávno se objevily informace, že tvorbu anti-IgE protilátek lze považovat za příspěvek k terapeutickému účinku ASIT.

    Nejpravděpodobněji tvorba protilátek IgG, protilátek anti-IgE a inhibice produkce protilátek IgE zprostředkují mechanismus ASIT pouze částečně a v kombinaci navzájem a s jinými procesy. V posledních letech se hromadí důkazy naznačující, že klinicky účinná ASIT je charakterizována inhibicí účasti buněčných jednotek v alergické reakci zprostředkující efektorové stadium alergie. V důsledku ASIT se tedy snižuje obsah mastocytů v tkáních, hromadění eosinofilů, neutrofilů, uvolňování mediátorů z alergických cílových buněk (žírné buňky, bazofily) je inhibováno, když je stimulováno specifickým alergenem nebo nespecifickými aktivátory. Působení ASIT také ovlivňuje lymfocyty s posunem jejich profilu z Th2 buněk směrem k Th1 buňkám. To vše může vysvětlit účinek ASIT nejen na časnou, ale také na pozdní fázi alergického procesu.

    ASIT má na rozdíl od známých farmakologických přípravků terapeutický účinek, který se vztahuje na všechny fáze alergického procesu. Kromě toho má ASIT zásadní rozdíl od farmakoterapie: jedná se o dlouhodobé zachování terapeutického účinku po ukončení léčebných cyklů [2].

    Klinická účinnost ASIT

    Během 90 let používání ASIT se nahromadily obrovské klinické zkušenosti, což ukazuje na jeho vysokou terapeutickou účinnost. Podle četných studií, včetně studií provedených v naší zemi, je pozitivní terapeutický účinek ASIT dosažen v 80–90% případů nebo více. Takového vysokého stupně terapeutické účinnosti lze dosáhnout, je-li splněno množství podmínek, zejména:

    • správný výběr pacientů s jasně stanovenou povahou onemocnění závislou na IgE;
    • omezený počet alergenů, které jsou relevantní pro klinické příznaky onemocnění u tohoto pacienta;
    • použití komerčních standardizovaných léčebných forem alergenů;
    • formování psychologického přístupu k provádění ASIT a opakovaných léčebných postupů.

    Metody a schémata ASIT

    Pro ASIT jsou vybírány alergeny, které nelze odstranit (pyl rostlin, roztoči domácího prachu, plísňové spóry, hmyzí jed) a které nepochybně vyvolávají u tohoto pacienta příznaky alergického onemocnění..

    Klinicky významný alergen ze seznamu těch, na něž je prokázána přecitlivělost, alergisté identifikují, analyzují údaje o alergologické anamnéze, kožní testy, provokativní testy.

    Předpokladem pro jmenování ASIT je předběžné posouzení individuální citlivosti pacienta na terapeutické formy alergenů, které se provádí metodou intradermální nebo titrace s desetinásobným ředěním alergenu. ASIT začíná ředěním, které způsobilo první pochybnou nebo slabě pozitivní reakci. Aby se předešlo falešně negativním kožním reakcím, doporučuje se před testováním přestat používat antihistaminika po dobu 1-14 dnů (v závislosti na drogě užívané pacientem), podávání adrenalinových přípravků během dne také není povoleno.

    Historie používání ASIT v Rusku, vývoj jeho metod jsou spojeny se jménem akademika A.D. Ado a jeho školy. Klasické schéma ASIT bylo zavedeno do široké lékařské praxe zaměstnanci Výzkumné alergické laboratoře (NIAL Akademie lékařských věd SSSR) Yu. A. Poroshiny, N.V. Adrianové, S.M. Titové v roce 1961. ASIT klasickou metodou začíná okamžitě po diagnostice atopického onemocnění a je dokončen nejpozději 1,5 měsíce před začátkem květu rostlin, které mají zvýšenou citlivost na pyl. Injekce pro alergeny se provádějí do spodní třetiny ramene podél posterolaterálního povrchu. První injekce se provádějí denně nebo každý druhý den, další - v intervalech 7-10 dnů. Dávka alergenu 0,9 - 1,0 ml v ředění 1:10 se opakuje v intervalech 5 až 7 dnů před začátkem kvetení..

    Před každou injekcí alergenu musí lékař sledovat celkový stav pacienta, změřit krevní tlak, provést fyzické vyšetření, po injekci alergenu by měl být pacient sledován po dobu 40-60 minut, protože během tohoto období je nejpravděpodobnější vývoj systémových reakcí. Sledování klinického krevního obrazu, rozbor moči, biochemické krevní testy, elektrokardiografické studie a testy dýchacích funkcí se provádějí, pokud je to indikováno, a také po každé 10. injekci alergenu..

    Existují také schémata pro krátkodobé ASIT: zrychlené - se subkutánním podáním alergenu 2-3krát denně; „Fulminant“ - celá terapeutická dávka se podává do 3 dnů subkutánně po 3 hodinách ve stejných dávkách s adrenalinem; a konečně metoda „šoku“ - průběžná dávka alergenu se podává subkutánně do 2 hodin po 2 hodinách ve stejných dávkách s adrenalinem. Použití všech krátkodobých možností ASIT se doporučuje pouze ve specializované nemocnici.

    Zrychlené metody provádění ASIT se používají v případech, kdy je nutné zkrátit dobu potřebnou k dosažení udržovacích dávek alergenu. Taková potřeba vyvstává, když není dostatek času před začátkem další kvetoucí sezóny alergenických rostlin nebo pokud pacient upřednostňuje léčbu v kratším časovém období. Pacienti dostávají injekce alergenů 2-3krát denně v intervalu 2 hodin.

    Zrychlená metoda ASIT může být prováděna při užívání antihistaminik. V tomto případě se dává přednost nemetabolizovatelným blokátorům H1-histaminových receptorů třetí generace.

    Urychlený průběh ASIT se provádí pod kontrolou celkového stavu pacienta, klinickou analýzou krve a moči jednou za 5 dní, po dokončení ASIT se stanoví biochemická analýza krve, elektrokardiografická studie a funkce externího dýchání. Průběh léčby je 10-15 dní. Po propuštění z nemocnice je pacientovi předepsána udržovací dávka alergenu - 1krát za 14 dní. Jako udržovací dávka je vybrána maximální dobře tolerovaná dávka alergenu. Ošetření je dokončeno 1-2 týdny před začátkem poprášení rostlin, na pyl, na který je zvýšená citlivost. Je třeba zdůraznit, že výše uvedená schémata jsou příkladná. Na základě údajů z monitorování pacienta může alergolog změnit schéma ASIT.

    Neinjekční metody imunoterapie specifické pro alergeny

    V současné době jsou popsány některé nevstřikovací metody ASIT. Nejpoužívanější je ústní verze ASIT, která je široce používána v pediatrické praxi. Mezi jeho výhody patří dobrá snášenlivost terapeutických dávek léčiv pacientům, možnost dosažení velmi vysokých dávek alergenu, nízké riziko anafylaktických reakcí a absence rizika infekce život ohrožujícími infekcemi, které existují při injekčním podávání léků. V řadě studií je účinnost této metody ASIT hodnocena velmi vysoce [4]..

    Sublingvální metoda ASIT je považována za ústní variantu. Pro ošetření touto metodou se používají speciální roztoky alergenů, dávkované ve formě kapek a tabletová forma pro sublingvální použití. Vysoká účinnost a bezpečnost této metody byla prokázána při léčbě atopických onemocnění se senzibilizací na alergeny na domácí prach, alergeny na klíště a pyly [11]..

    Další typy lokálních ASIT jsou popsány ve studiích, na jejichž základě lze dojít k závěru, že riziko vzniku reakcí ze šokových orgánů, do nichž je alergen injikován, je poměrně vysoké, ačkoli anafylaktické reakce byly extrémně vzácné. Tyto metody nejsou v klinické praxi široce využívány..

    Je důležité zdůraznit, že při různých režimech, schématech a metodách podávání alergenů je možné dosáhnout převládajícího účinku na různé složky mechanismu ASIT..

    ASIT při anafylaktických reakcích na bodnutí jedem

    Zvláštností alergie na bodavý hmyz hymenoptera je to, že k senzibilizaci a vyřešení podávání alergenů dochází za normálních podmínek parenterálně, a vzhledem k rychlému vývoji a závažnosti alergické reakce je riziko úmrtí vysoké.

    Diagnóza alergie na hymenoptera jed je založena na analýze klinických projevů nemoci a detekci alergie závislé povahy alergie kožními testy a stanovením specifických protilátek IgE na hmyzí jed v séru pacienta [10]..

    Léčba alergií na bodnoucí hymenoptera zahrnuje povinné dodržování preventivních opatření k zabránění kontaktu s hmyzem, jakož i imunoterapii specifickou pro alergeny..

    Osoby s alergickými reakcemi na bodavý hymenopteranský hmyz by měly mít pas pacienta s alergickým onemocněním a soupravu proti šokům. Pas musí obsahovat diagnózu, adresu bydliště a telefonní číslo pacienta, jakož i seznam opatření přijatých v případě bodnutí hmyzem. Souprava antishock zahrnuje injekční stříkačky, jehly a injekční přípravky: 0,1% roztok adrenalinu, systémový glukokortikoid, antihistaminikum. Během doby odjezdu hmyzu Hymenoptera se pacientům doporučuje, aby neustále užívali antihistaminika, přičemž by se měla upřednostňovat léky třetí generace.

    ASIT se provádí komerčními alergeny z jedu hymenoptera.

    Počáteční dávka se volí na základě výsledků alergometrické titrace, která umožňuje posoudit individuální citlivost pacienta na tento alergen.

    Doporučená dávka dosažená v procesu ASIT je 100 μg jedovatého proteinu, což odpovídá bodnutí dvou včel a pravděpodobně několika dalším vosám. Dávka 200 mcg se doporučuje pouze včelařům, kteří často bodají několik včel najednou.

    Umístěte ASIT do systému antialergické léčby

    Dlouhodobě uznávaným a zdůvodněným ustanovením v alergologii je, že prvním povinným krokem antialergické léčby by měla být soubor opatření zaměřených na eliminaci nebo omezení alergenních účinků na pacienta. Pokud jsou eliminační opatření nedostatečná, pak je samozřejmě nutné, aby chování ASIT podléhalo výše uvedeným podmínkám.

    Farmakoterapie alergických onemocnění v současné době zahrnuje několik skupin antialergických léčiv, které mohou účinně kontrolovat příznaky nemoci (Hl antihistaminika, antileukotrienová léčiva, alergické cílové buněčné stabilizátory - přípravky kromoglicic a sodná sůl nedocromilu, deriváty xanthinu, β2-agonisté, topické a systémové kortikosteroidy). Moderní farmakologická činidla mají silný protizánětlivý účinek a jsou zbavena závažných vedlejších účinků charakteristických pro jejich předchůdce, což umožňuje získat dobrý terapeutický účinek u většiny pacientů. Na jedné straně by však použití farmakologických přípravků nemělo nahrazovat ASIT, a na druhé straně, ASIT stanoví další použití farmakologických látek, pokud je to nutné. Analýza údajů z literatury a zkušeností získaných kliniky Imunologického ústavu Ministerstva zdravotnictví Ruské federace a dalších specializovaných alergologických center naznačuje možnost kombinované léčby atopických nemocí ASIT a farmakologických látek (antihistaminika, topické formy kortikosteroidů, deriváty cromolinu, theofyliny) [7].

    Návrh obsažený v řadě mezinárodních a národních doporučení zahájit ASIT pouze v případě, že je farmakoterapie neúčinná, nelze přijmout, pouze pokud je ASIT efektivnější, čím dříve bude zahájen. Kromě toho včasný ASIT jednak pomáhá předcházet přechodu nemoci na těžší formy, a jednak snižuje (nebo zcela eliminuje) potřebu léků. A konečně po dokončení ASIT lze dosáhnout mnoha let remise, čehož nelze dosáhnout u drog. Retrospektivní analýza ukazuje, že až 75% pacientů s bronchiálním astmatem, kteří úspěšně podstoupili ASIT, nemělo během 20 let pozorovaného období žádné výrazné exacerbace. Tato data byla potvrzena v pediatrické praxi. Podle řady studií tedy více než 60% dětí, které podstoupily ASIT, následně nemělo příznaky bronchiálního astmatu, zatímco ve srovnávací skupině počet těchto pacientů nepřekročil 20% [9]..

    ASIT Zabezpečení

    Během ASIT v reakci na zavedení alergenu se mohou objevit nežádoucí vedlejší účinky ve formě místních nebo systémových reakcí.

    Lokální reakce zahrnují reakce, které se vyskytují v místě vpichu alergenu a jsou charakterizovány lokální hyperémií, někdy svěděním v oblasti injekce a známkami tkáňového edému. Tyto reakce se objevují během prvních 30 minut, i když je lze pozorovat i déle. Výskyt lokálních reakcí je příležitostí k úpravě dávky alergenu (jeho snížení), která se používá pro následné podávání.

    Systémové reakce jsou reakce, ke kterým dochází mimo oblast podávání alergenu. Pokud k tomu dojde, pak obvykle během několika minut po injekci alergenu a ve vzácných případech po 30 minutách. Systémové reakce se dělí na neohrožující a život ohrožující pacienty (anafylaktický šok, edém životně důležitých orgánů). Příznaky jako bolesti hlavy, bolesti kloubů, nepohodlí mohou být přičítány systémovým reakcím. Mezi mírné příznaky systémových reakcí patří mírné projevy rýmy nebo bronchiálního astmatu (maximální výdechový průtok ne nižší než 60% správné hodnoty nebo ukazatele pacienta během perzistentní remise), dobře kontrolovaný vhodnými léky (antagonisté H1 nebo inhalační β)2-agonisté). Příznaky kopřivky, Quinckeho edém, zhoršená bronchiální obstrukce (maximální exspirační průtok pod 60% správné hodnoty nebo z indexu pacienta v období stabilní remise) odpovídají výraznějšímu stupni reakce, který by měl být kontrolován díky vhodné léčbě.

    Život ohrožující reakce vyžadují intenzivní péči. Je to nutné:

    • okamžitě naneste turniket nad místo vpichu alergenu;
    • odřízněte místo vpichu 0,1% roztokem adrenalinu v množství 0,2 - 0,5 ml;
    • intravenózně injikovat 2,0 - 4,0 ml roztoku antihistaminika (tavegil, suprastin) a 30-60 mg prednisolonu;
    • v případě bronchospasmu intravenózně podejte roztok aminofylinu 2,4% - 10,0 ml;
    • Pokud se na jednotce intenzivní péče vyskytují známky anafylaktického šoku, proveďte nouzová opatření proti šoku.

    Po ukončení systémové reakce by měl být pacient sledován lékařem v nemocnici na jeden den.

    Výskyt systémových reakcí u tohoto pacienta vyžaduje povinné přezkoumání programu ASIT.

    Přestože existují náznaky, že nástup systémových reakcí koreluje s jejich závažností, je třeba mít na paměti, že tyto reakce se mohou objevit také 30-60 minut po injekci alergenu. Podle velikosti místní reakce nelze systémovou reakci spolehlivě předpovědět. Analýza systémových reakcí ukazuje, že ve většině případů vznikají v důsledku odchylek od přijatých pravidel pro provádění ASIT [12]..

    Hlavní důvody pro vývoj systémových reakcí během ASIT

    • Porušení protokolu ASIT:
      • nesprávně zvolená dávka alergenu;
      • použití alergenu z ASIT během nové láhve (přechod na jinou řadu s jinou alergenní aktivitou);
      • zavedení alergenu pacientům s astmatem během klinických projevů choroby;
      • zavedení další terapeutické dávky alergenu na pozadí exacerbace nemoci (včetně nealergické povahy).
    • Extrémně vysoký stupeň přecitlivělosti u pacienta (a v důsledku toho nedostatečně upravený dávkovací režim).
    • Současné použití β-blokátorů pacienty.

    Ve srovnání s počtem miliónů injekcí alergenů prováděných ročně po celém světě lze výskyt nežádoucích systémových reakcí považovat za nízký. Problémy spojené s výskytem komplikací ASIT ve formě závažných systémových reakcí se objevují v zemích, kde mohou ASIT provádět nejen alergici, ale také lékaři jiných specializací, včetně praktických lékařů (rodinných lékařů). Naopak, pokud ASIT provádí pouze odborník se zkušenostmi s prováděním tohoto typu léčby a samotná terapie se provádí ve specializovaných zdravotnických zařízeních, která mají potřebné finanční prostředky k léčbě možných vedlejších účinků, systémové reakce, pokud k nim dojde, nevedou k vážným následkům. V souvislosti s výše uvedeným může být následující pravidlo považováno za povinné: imunoterapii specifickou pro alergeny by měli provádět pouze vyškolení odborníci (alergici), kteří mají zkušenosti s prováděním této léčby v alergické místnosti nebo v nemocnici.

    Ve specializované alergologické jednotce jsou potřebné prostředky poskytovány nejen na ASIT, ale také na zastavení nežádoucích účinků, pokud k nim dojde [5]. Je odpovědností praktického lékaře předat pacientovi se stanovenou diagnózou alergického onemocnění nebo s podezřením na takovou diagnózu alergologovi, aby rozhodl zejména o problému ASIT.

    Kontraindikace pro ASIT

    • závažné imunopatologické stavy a imunodeficience;
    • onkologická onemocnění;
    • závažné duševní poruchy;
    • léčba p-blokátory, včetně topických forem;
    • neschopnost pacienta dodržet předepsaný léčebný režim;
    • těžká forma bronchiálního astmatu, která nemůže být zvládnuta farmakoterapií (FEV1 méně než 70% po odpovídající farmakoterapii);
    • kardiovaskulární onemocnění, u nichž jsou při použití adrenalinu (epinefrin) možné komplikace;
    • děti do 5 let.
    Těhotenství není pro ASIT absolutní kontraindikací. Většina odborníků dodržuje názor, že v průběhu těhotenství by neměla být zahájena specifická léčba alergenem, avšak pokud již byla zahájena před těhotenstvím, není nutné přerušit.

    Zlepšení ASIT

    Cílem zlepšení ASIT, jakož i terapeutických forem alergenů, je na jedné straně snížit schopnost léčivých přípravků vyvolat alergické reakce a na druhé straně udržet nebo zlepšit jejich imunogenní vlastnosti. To je nezbytné ke zvýšení terapeutické účinnosti ASIT a ke zlepšení bezpečnostního profilu terapeutických forem alergenů..

    Za tímto účelem mění způsoby podávání a dodávání terapeutických alergenů a také používají různé metody samotné úpravy alergenních principů.

    Rozvoj těchto nových a mimořádně relevantních vědeckých oblastí zajistí zvýšení účinnosti terapie specifické pro alergeny a umožní její širší využití v komplexu antialergických terapeutických a preventivních opatření.

    O. M. Kurbacheva, kandidát lékařských věd SSC - imunologický ústav, Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, Moskva